Compensarea în dreptul social Ce merită un picior

Hollo, Dierk F .; Thomann, Klaus Dieter; Schiltenwolf, Marcus

Propuneri pentru o evaluare uniformă a tulburărilor de sănătate în dreptul social

Dacă un prejudiciu ca urmare a unui accident de muncă duce la o afectare considerabilă a funcției, asiguratul are dreptul la despăgubiri. Dacă trebuie amputat un deget mare, persoana în cauză primește o pensie de 20%. Un soldat sau funcționar public care suferă aceeași vătămare în timpul serviciului este despăgubit cu 30%. Pierderea antebrațului este clasificată în asigurarea legală de accidente cu o reducere a capacității de muncă de 60 la sută, în legea compensației sociale se determină un grad de consecințe ale daunelor (GdS) de 70.

Medicii ar trebui să certifice

La prima vedere, poate părea o problemă de specialitate neglijabilă, care afectează doar un număr mic de persoane rănite. Opusul este cazul: diferitele clasificări ale deficiențelor funcționale afectează semnificativ mai mult de 20% din populația din Germania. Clasificările funcționarilor și soldaților menționați în exemplu sunt, de asemenea, relevante pentru determinarea conform legii cu handicap grav (grad de handicap, GdB). Aproape nu trece o zi în cabinetul medical în care pacienții nu îi cer medicului să elibereze un certificat pentru o cerere pentru persoanele cu handicap grav. În fiecare an, aproape două milioane de persoane solicită statutul de handicap grav.

Ce înseamnă termenii „capacitate de câștig redusă” și „grad de consecințe ale daunelor”? În 1884 a fost introdusă în Germania asigurarea legală pentru accidente. Angajatorii au preluat contribuțiile de asigurare, în schimb, cererile de răspundere a angajaților împotriva companiei au încetat. Dacă partea vătămată a putut să afirme daunele materiale specifice înainte de aceasta, trebuia dezvoltat un criteriu pentru ca pensia să fie acordată în caz de deteriorare a sănătății. Pierderea veniturilor din cauza prejudiciului ar trebui compensată. În 1963 s-a ajuns la un acord cu privire la termenul „capacitate de câștig redusă”. Pentru a trata în mod egal toate persoanele asigurate și pentru a menține efortul de procesare în limite, capacitatea de câștig redusă individuală și specifică nu a fost folosită ca bază, ci a fost făcută o evaluare abstractă. Termenul „capacitate redusă de muncă” este destinat să exprime procentul pieței generale a muncii care nu mai este disponibil pentru victima accidentului din cauza afectării sale de sănătate. Un MdE de 80 la sută pentru un amputat deasupra genunchiului înseamnă că 80 la sută din piața muncii îi este închisă.

După primul și al doilea război mondial, integrarea victimelor de război sa dovedit a fi cea mai mare sarcină socio-politică. Invalidii de război ar trebui să fie integrați pe piața muncii și să fie compensați pentru daunele fizice pe care le-au suferit. Termenul încercat și testat „capacitate redusă de câștig” a fost adoptat în legea aprovizionării. Spre deosebire de asigurarea împotriva accidentelor, criteriul de evaluare a prejudiciului asupra sănătății nu a fost piața muncii închisă, ci un set de tabele care au apărut pentru prima dată în 1920 sub titlul „Indicii pentru experții medicali”. Această broșură, denumită cu nerespect „impozitul pe os”, include experiența asigurărilor de accidente și evaluările istorice. „Indiciile” au garantat tratamentul egal al victimelor. Datorită experienței pozitive cu masa, aceasta a devenit baza compensării chiar și după cel de-al doilea război mondial.

Odată cu adoptarea Legii cu privire la persoanele cu handicap grav în 1974, „indicii” au devenit, de asemenea, baza pentru determinarea oricărei dizabilități - indiferent de cauză. Incapacitatea civilă a fost, de asemenea, evaluată cu MdE, deși mulți dintre cei afectați nu erau încă sau nu mai lucrau. Prin urmare, „indicii” s-au aplicat victimelor de război și persoanelor cu dizabilități severe.

Termenul MdE a fost înlocuit în 1986 în legea cu handicap grav prin „gradul de dizabilitate” (GdB) și în 2007 în dreptul compensațiilor sociale cu „gradul de consecințe ale prejudiciului” (GdS). La începutul anului 2009, indiciile au fost legalizate prin „Ordonanța privind asistența medicală”. În anexa la § 2 din Ordonanța privind asistența medicală (VersmedV) se subliniază în mod expres că GdB și GdS descriu „efectele deficiențelor funcționale în toate domeniile vieții și nu doar restricția în viața generală de muncă”. GdB și GdS se bazează astfel pe aceleași criterii bazate pe ICF (Clasificarea internațională a funcționării, dizabilității și sănătății) în funcție de domeniile comunicării vieții, mobilității, autosuficienței, vieții domestice, ajutor pentru alții, educație, muncă, ocupare, securitate economică, comunitate, viața socială și civică, schimbul de informații și implicarea în relațiile sociale evaluate (1).

În asigurarea legală împotriva accidentelor, termenul MdE, astfel cum a fost definit de hotărârile Curții Supreme, a fost adoptat în Cartea VII a Codului social, care este în vigoare din 1997. Prin definiție, MdE se bazează pe amploarea oportunităților reduse de muncă rezultate din afectarea capacităților de performanță fizică și mentală în întregul domeniu al vieții profesionale, adică în raport cu toate locurile de muncă din Germania (2). Restul de oportunități de angajare pe piața generală a muncii sunt abstracte și nu pot fi determinate individual pe baza ocupației anterioare sau a ocupației anterioare a persoanei vătămate (3).

Jurisprudența permite o procedură simplificatoare pentru evaluarea MdE. Conform deciziei Curții Sociale Federale (4), este suficient un proces de evaluare în două etape:

evaluarea medicală a gradului de afectare fizică și psihică a persoanei vătămate ca urmare a accidentului de la locul de muncă și
Determinarea efectelor deficiențelor fizice, mentale sau emoționale ale persoanei asigurate ca urmare a consecințelor accidentului prin aplicarea principiilor medicale sau a altor principii empirice, care sunt reflectate în tabelele MdE.

Viața profesională și MdE

Dacă cineva ar lua în serios cerințele legislativului (SGB VII § 56, paragraful 2) și ale Curții sociale federale, majoritatea valorilor MdE ar trebui să fie înjumătățite în medie. Propunerile corespunzătoare au fost elaborate de un grup de lucru al Societății germane pentru chirurgia traumei. Considerentele acestui grup de lucru sunt în conformitate cu SGB VII. Din multe motive, implementarea sa va întâmpina o rezistență considerabilă.

Cei afectați de un accident sunt afectați nu numai în ceea ce privește ocuparea forței de muncă, ci și întreaga personalitate în toate domeniile vieții. Chiar și legiuitorul a văzut deja acest lucru pentru asigurarea legală de accidente și a declarat, printre altele, în justificarea proiectului de lege a guvernului federal de modificare a legii federale a pensiilor și a altor dispoziții ale legii privind compensațiile sociale că expresia înșelătoare „capacitate redusă de câștig” este utilizată și în asigurarea legală de accidente prin numele „Gradul de consecințe ale pagubelor” ar trebui înlocuit și că, în plus, compensația adecvată nu se limitează la viața profesională (5) .

Este de înțeles că angajatorii care ridică contribuțiile pentru asigurarea legală de accidente sunt reticenți să schimbe termenul MdE. Se tem de cheltuieli mai mari dacă în locul MdE o afectare în toate domeniile vieții devine baza evaluării gradului de daune. Dintr-o perspectivă istorică, preocupările angajatorilor par în mare măsură nefondate: De la introducerea sa, MdE a fost, de asemenea, o metaforă pentru evaluarea ideală a unei daune asupra sănătății suferite de o persoană în serviciul societății.

Comunitatea are o obligație etică de a compensa sănătatea afectată prin contribuții financiare și beneficii în natură (proteze, medicamente, tratamente, asistență profesională); nu sunt disponibile alte forme de reparații. Datorită acestei funcții de compensare materială și materială, este de neînțeles din punct de vedere medical de ce un lucrător al cărui antebraț trebuie să fie amputat ca urmare a unui accident la locul de muncă primește o pensie de accident de 60%, în timp ce un soldat este compensat cu 70% pentru același prejudiciu.

Diferențele dintre tabelele de evaluare pentru asigurarea legală de accidente și pentru ordonanța de îngrijire medicală, care reglementează legea privind compensațiile sociale și legea pentru persoanele cu handicap grav, nu pot fi justificate din punct de vedere medical și, de fapt, nu pot fi gestionate. Având în vedere discrepanțele pronunțate între o definiție incorectă a MdE și practica reală de compensare, are loc o discuție fundamentală - cu participarea asigurării legale pentru accidente, a administrației de îngrijire, a celor afectați, a partenerilor sociali, a reprezentanților competenți ai sistemului de justiție socială și a organelor de stat responsabile, precum și a diverselor discipline medicale. - De dorit și demult.

Președinte al Curții Sociale Regionale din Celle ret.

Prof. Dr. med. Marcus Schiltenwolf,

Centrul de Ortopedie, Chirurgie Traumatică și Paraplegiologie, Spitalul Universitar Heidelberg,

Prof. Dr. med. Klaus Dieter Thomann,

Institutul de Medicină Asigurătoare, Frankfurt a.M.

@Literatura pe Internet:
www.aerzteblatt.de/lit1215
sau prin cod QR

Exemplu pentru calculul pensiei după un accident profesional:
www.aerzteblatt.de/15516
sau prin cod QR

Asigurat: Daniel Dachdecker

Consecințele accidentului: pierderea piciorului drept în articulația Chopart cu poziția piciorului ascuțit după un accident pe drum

Incapacitatea de a lucra (MdE): 50%

Venituri anuale:. 30.000 de euro
(Salariu brut în ultimele douăsprezece luni înainte de accident)

Conform secțiunii 56, paragraful 3, clauza 1 din cartea VII din Codul social, o pensie completă este plătibilă în cazul pierderii capacității de angajare.

Pierderea ocupabilității corespunde unui MdE de 100% și nu necesită neapărat ca persoana asigurată să nu mai fie angajată. Pe de altă parte, faptul că persoana asigurată nu mai poate lucra din cauza consecințelor unui eveniment asigurat nu înseamnă neapărat un MdE de 100%.

Pensia se ridică la două treimi din câștigurile anuale care urmează să fie determinate în conformitate cu §§ 81 și următoarele SGB VII.
Câștigurile anuale reprezintă suma totală a salariilor (secțiunea 14 din cartea a patra) și a veniturilor obținute (secțiunea 15 din cartea a patra) ale persoanei asigurate în cele douăsprezece luni calendaristice anterioare lunii în care a avut loc evenimentul asigurat.

Cu câștiguri anuale de 30.000 de euro, pensia completă (100%) ar fi de 20.000 de euro anual sau 1.666,67 de euro pe lună. Un MdE de 50 la sută are ca rezultat o sumă anuală de 10.000 de euro sau o sumă lunară de 833,34 euro.

Pensia se plătește independent de alte venituri din muncă și beneficiază de asigurarea germană de pensii.

Pierderea veniturilor va fi experimentată de asigurat care

își pierde slujba ca urmare a accidentului industrial (ca în cazul unui acoperiș) și
datorită vârstei și capacității de angajare pe piața generală a muncii nu are încă dreptul la o pensie de invaliditate și
șomeri și, prin urmare, dependenți de prestații conform SGB II.

Acest lucru este diferit pentru o persoană asigurată care nu își pierde locul de muncă din cauza consecințelor accidentului menționat (de exemplu, un loc de muncă la birou). Această persoană primește pensia GUV pe lângă salariul său.