Complicații chirurgicale bariatrice și tratamente endoscopice - Swiss Medical Review

rezumat

Introducere

Chirurgia bariatrică (BC) este o tehnică care este utilizată tot mai des. Societatea elvețiană pentru studiul obezității morbide a stabilit recomandări pentru utilizarea CB imediat ce indicele de masă corporală (IMC) este mai mare de 40 kg/m 2 (35 kg/m 2 în prezența comorbidității legate de obezitate) după ce a urmat un program de slăbire supravegheat de o echipă multidisciplinară timp de cel puțin doi ani și a întreprins un control postoperator regulat. Eficacitatea CB a fost stabilită acum cu o calitate a vieții îmbunătățită pentru pacienți și mai presus de toate o reducere sau chiar rezoluție a comorbidităților, în special afecțiuni cardiovasculare și reumatologice. Îmbunătățirile tehnicilor chirurgicale nu au eliminat, totuși, anumite complicații postoperatorii atribuite direct procedurii. Mai mulți jucători participă la gestionarea acestora (chirurgi, gastroenterologi, radiologi și intensiviști) pentru a evita o dezvoltare nefavorabilă.

Mortalitate prin chirurgie bariatrică

Meta-analiza Buchwald din 2004 1 arată o mortalitate de 30 de zile de 0,1% pentru gastrectomie longitudinală sau gastrectomie parțială prin plicație (gastrectomie de mânecă: SG), 0,5% pentru bypass gastric (BPG) și o mortalitate aproape nulă pentru banda gastrică (GA) ). Factorii de risc sunt vârsta avansată, sexul masculin și experiența slabă a operatorului. 2 Se estimează că rata de reoperare timpurie este între 6% și 9%. 3 Treizeci la sută dintre pacienții postoperatori simptomatici necesită evaluare endoscopică. 4 figura 1 ilustrează cele trei tehnici CB utilizate în prezent.

Diferitele tehnici ale chirurgiei bariatrice

chirurgicale

Cum să diagnosticați complicațiile ?

Endoscopia este instrumentul de diagnostic preferat pentru complicațiile secundare BC și adesea permite acțiune terapeutică în timpul aceleiași proceduri. Cu precauție, din cauza riscului de eliberare a anastomozei, endoscopia poate fi utilizată devreme, din prima zi după operație. Pentru a minimiza riscurile, endoscopia ar trebui efectuată cu insuflarea dioxidului de carbon (CO2) în locul aerului ambiant. Este combinat cu o fluoroscopie cu utilizarea produsului de contrast atunci când se suspectează o fistulă sau o stenoză, ceea ce face posibilă caracterizarea mai bună a căii fistulei și vizarea/optimizarea managementului terapeutic. Scanarea CT cu agent de contrast oral este o alternativă de diagnostic. În caz de incertitudine diagnostic, trebuie luată în considerare laparoscopia exploratorie, mai ales dacă starea pacientului se deteriorează rapid. Într-adevăr, pot fi evidențiate și alte complicații: ischemia unei bucle intestinale, hernia internă, perforația sau obstrucția.