Compulsiile se ocupă de medicamente și psihoterapie
Tratamentul tulburării obsesiv-compulsive: cea mai eficientă combinație de medicamente și psihoterapie
Diverse studii au arătat că o combinație a unui medicament - de obicei un antidepresiv - și psihoterapie este cea mai eficientă metodă de terapie. Mai ales când gândurile obsesiv-compulsive sunt în prim-plan, o terapie combinată este mult mai utilă decât dacă se folosește doar un antidepresiv sau numai psihoterapie.
Cineva care prezintă pentru prima dată simptome obsesiv-compulsive ar trebui să caute terapie cât mai curând posibil. Deoarece la început simptomele nu sunt atât de pronunțate și nu atât de consolidate, astfel încât șansele de succes ale unei terapii sunt cele mai bune. Cu toate acestea, are sens și pentru persoanele care suferă de constrângeri de mult timp să caute terapie. În general, majoritatea pacienților beneficiază semnificativ de o terapie adecvată.
Cu toate acestea, trebuie să știm, de asemenea, că simptomele obsesiv-compulsive adesea nu dispar complet cu terapia. Cu toate acestea, pe parcursul psihoterapiei, cei afectați învață să se ocupe mai bine de simptomele obsesiv-compulsive rămase. Mulți pacienți raportează că, după terapie, pot rezista mai bine impulsurilor compulsive sau pot contracara reapariția compulsiilor în situații de stres.
Terapia comportamentală
Terapia comportamentală cognitivă s-a dovedit a fi cea mai eficientă metodă de terapie pentru tulburarea obsesiv-compulsivă. În cadrul terapiei, informațiile despre simptome și istoricul vieții sunt colectate mai întâi împreună cu pacientul pentru a înțelege mai bine originea constrângerilor. De exemplu, analizează cât de des și în ce situații apar obsesiile și constrângerile, ce le declanșează și ce situații cineva evită pentru a preveni apariția compulsiilor. În același timp, sunt furnizate informații despre modul în care se dezvoltă tulburarea obsesiv-compulsivă și ce factori o mențin.
Expunere preventivă
O componentă importantă a terapiei comportamentale în cazul constrângerilor este „expunerea cu prevenirea reacțiilor”. Pacienții ar trebui să se expună exact acelor situații în care în mod normal experimentează o mare anxietate și tensiune. În același timp, ar trebui să se abțină de la orice fel de acțiuni compulsive și gânduri neutralizante. În acest fel, ei pot experimenta că consecințele negative temute nu se vor concretiza de fapt.
Mulți pacienți se tem inițial de abținerea deliberată a actelor compulsive. Prin urmare, procedura pentru terapie este discutată mai întâi în detaliu și este de obicei convenită o procedură pas cu pas. Aceasta înseamnă că începeți cu situații mai puțin înfricoșătoare pentru persoana în cauză și treceți treptat la situații mai dificile. Pacientul rămâne în fiecare situație până când tensiunea și anxietatea au scăzut în mod clar. Uneori terapeutul demonstrează mai întâi comportamentul ca model pentru a demonstra că acest lucru este posibil.
Terapia în care expunerea este împiedicată să reacționeze duce la o îmbunătățire semnificativă a simptomelor la 60-90% dintre pacienți. Studiile au observat că această modificare a fost încă stabilă la un an după terapie.
Un pacient care este forțat să se spele și se teme să se îmbolnăvească de o boală periculoasă atinge diverse obiecte în timpul expunerii pe care le consideră murdare și „contaminate”. Începe cu situații pe care le găsește mai ușor, de exemplu, atingând un clanță. Când tensiunea din această situație s-a diminuat în mod clar, el trece la următoarea situație și acum, de exemplu, ar trebui să-și atingă hainele și părul cu mâinile „murdare”. Chiar și după exerciții, el ar trebui să reziste la „poluare” și, de exemplu, să nu ia niciun fel de contramăsuri, cum ar fi spălarea mâinilor pentru o zi.
Antrenament pentru obituare
În timpul antrenamentului de obișnuință, pacienții trebuie să învețe să suporte gândurile obsesiv-compulsive amenințătoare și să se abțină de la neutralizarea gândurilor cât mai mult posibil. Ar trebui să vă amintiți în mod deliberat gândurile obsesive amenințătoare (de exemplu, o idee sexuală obscenă sau gândul „I-aș putea face ceva copilului meu”) și să le abordați până când frica și tensiunea vor dispărea în mod clar. Folosind o metodă similară, pacienții își înregistrează temerile pe bandă sau MP3 player și ascultă înregistrările până când tensiunea lor se diminuează în mod clar. În timpul acestor exerciții ar trebui să vă abțineți în mod deliberat de la toate gândurile neutralizante (de exemplu, gândul „Sunt o persoană responsabilă” sau spun numere norocoase).
Alte metode comportamentale
O componentă importantă a terapiei comportamentale este și înțelegerea „funcționalității” compulsiilor împreună cu pacientul. Aceasta înseamnă că constrângerile protejează adesea persoana în cauză de a experimenta alte sentimente stresante. Acest lucru devine evident atunci când ne imaginăm cum ar fi dacă compulsiile ar fi dispărut brusc. Mulți pacienți își petrec cea mai mare parte a zilei cu ritualurile lor și cu greu au niciun contact social. Eliminarea constrângerilor poate apoi să dezvăluie, de exemplu, că cineva are o stimă de sine scăzută și dificultăți în contactele interumane. Sau poate face ca cineva să-și amintească dificultățile anterioare și apoi să cadă în depresie. Odată ce problemele din spatele constrângerilor sunt recunoscute, ele pot fi abordate și în timpul terapiei.
În timpul terapiei, pacienții învață adesea să-și consolideze stima de sine și să se ocupe mai bine de situațiile sociale. Antrenamentul de relaxare și gestionarea stresului sunt, de asemenea, componente importante ale terapiei. Ele pot ajuta la reducerea tensiunii generale și la recunoașterea stresului și a tensiunii în timp util și pentru a face față mai bine cu ele. Acest lucru este important deoarece stresul și stresul psihologic pot crește semnificativ simptomele obsesiv-compulsive. În unele cazuri, poate fi de asemenea utilă implicarea familiei pacientului în terapie pentru a identifica și schimba tensiunile și conflictele din familie.
Alte abordări psihoterapeutice
Deoarece terapia comportamentală cognitivă - și aici în special metoda de expunere cu prevenirea reacțiilor - s-a dovedit a fi cea mai eficientă formă de terapie, alte abordări terapeutice joacă un rol mai mic în tulburarea obsesiv-compulsivă. De exemplu, metodele psihanalitice și de terapie psihologică de profunzime au demonstrat o eficiență redusă în tratarea simptomelor obsesiv-compulsive reale. Cu toate acestea, alte abordări terapeutice pot fi utilizate ca supliment la sau după tratamentul cu succes al simptomelor obsesiv-compulsive.
Proceduri psihanalitice și psihologice de profunzime poate, de exemplu, ajuta la înțelegerea mai bună a fondului psihologic al simptomelor obsesiv-compulsive - de exemplu, sentimente inconștiente și fantezii - și la procesarea lor. Așa cum este descris în modelul psihanalitic al tulburării obsesiv-compulsive, temerile inconștiente sau agresiunile pot sta în spatele compulsiilor. În acest caz, simptomele obsesiv-compulsive servesc pentru a evita sentimentele neplăcute: dacă cineva își curăță apartamentul toată ziua, nu trebuie să se ocupe de sentimentele neplăcute de singurătate, frică sau inferioritate. Doar o privire asupra fundalului constrângerilor poate fi o mare ușurare. În terapia psihanalitică sau psihologică de profunzime, pacientul învață, de asemenea, să exprime dorințe, gânduri și sentimente care erau interzise anterior. Acest lucru îi permite să experimenteze că acest lucru nu duce la consecințele negative de care se temea. Mai mult, atitudinile personale și condițiile de viață nefavorabile ar trebui schimbate în cadrul terapiei, astfel încât apariția simptomelor obsesiv-compulsive să devină mai puțin probabilă.
Implicarea familiei este util mai ales atunci când copiii sau adolescenții sunt tratați cu constrângeri sau când conflictele familiale joacă un rol în dezvoltarea sau agravarea simptomelor obsesiv-compulsive. Pe de o parte, este important aici să îi educăm pe părinți despre simptomele obsesiv-compulsive și despre cum să abordăm cel mai bine comportamentul copilului sau adolescentului. De exemplu, poate fi important ca părinții să nu-și întărească în mod inconștient comportamentul compulsiv al copilului - de exemplu prin verificarea lucrurilor singuri sau prin menținerea apartamentului deosebit de curată pentru a-și liniști copilul.
În contextul terapiei familiale sau. abordări terapeutice sistemice Conflictele și rolurile din cadrul unei familii sunt dezvăluite și tratate împreună cu membrii familiei. Se pune un accent special pe resurse, adică punctele forte și abilitățile din cadrul unei familii. Această formă de terapie poate ajuta, de asemenea, la îmbunătățirea comunicării între membrii familiei și, astfel, la prevenirea unor noi conflicte.
Medicație pentru constrângeri - efecte, efecte secundare și posibile probleme
Antidepresive
Unele antidepresive, utilizate cel mai frecvent pentru tratarea depresiei, s-au dovedit a fi eficiente pentru tulburările obsesiv-compulsive. Acestea sunt în principal acelea inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI), care cresc concentrația substanței mesager serotonină în decalajul sinaptic dintre celulele nervoase și reduc astfel „dezechilibrul” acestei substanțe mesager din creier. Clomipramina antidepresivă triciclică poate reduce, de asemenea, simptomele TOC. Cu toate acestea, este utilizat mai rar, deoarece are mai multe efecte secundare decât SSRI-urile.
Efectele secundare la administrarea SSRI pot include afecțiuni gastro-intestinale, cum ar fi greață, diaree, pierderea poftei de mâncare și vărsături, precum și tulburări de somn și disfuncții sexuale. Aceste reacții adverse pot să apară sau nu. Acestea sunt de obicei cele mai pronunțate în primele câteva săptămâni de utilizare și apoi scad din nou treptat. Când luați clomipramină, pe lângă efectele secundare menționate, pot apărea amețeli, oboseală, modificări ale bătăilor inimii, uscăciunea gurii, constipație și creștere în greutate.
O diferență față de tratamentul depresiei este că, în tulburarea obsesiv-compulsivă, ISRS trebuie luate în doze mai mari și pentru o perioadă mai lungă de timp pentru a fi eficiente. Acest lucru înseamnă că cei afectați trebuie adesea să aștepte șase până la doisprezece săptămâni pentru ca simptomele obsesiv-compulsive să se amelioreze. De cele mai multe ori, medicamentele nu fac ca simptomele să dispară complet, ci le reduc doar cu aproximativ 40 până la 50 la sută. În unele cazuri, este posibil ca primul medicament prescris să nu aducă nicio îmbunătățire. Apoi, este logic să încercați un alt antidepresiv, deoarece toată lumea reacționează diferit la diferitele medicamente.
Deoarece simptomele obsesiv-compulsive revin la aproximativ 90% dintre pacienți după oprirea medicamentului, se recomandă administrarea medicamentului timp de cel puțin unu până la doi ani. O retragere ar trebui să aibă loc întotdeauna în mai mulți pași (treptat) și, dacă este posibil, numai după o terapie comportamentală de succes. Cu toate acestea, este adesea necesar ca medicamentul să fie luat pe o perioadă mai lungă de timp.
Neuroleptice
În câteva cazuri, un neuroleptic este, de asemenea, prescris pe lângă un antidepresiv. Se folosesc în principal așa-numitele neuroleptice atipice, deoarece acestea au mai puține efecte secundare decât neurolepticele clasice. Medicii recomandă o combinație de antidepresiv și neurolepsie, mai ales dacă gândurile obsesiv-compulsive au conținut magic sau dacă compulsiile par foarte bizare. Cu toate acestea, neurolepticele atipice pot avea, de asemenea, efecte secundare semnificative, cum ar fi oboseala, tulburările de concentrare, creșterea în greutate și tulburările hormonale.