Conceptul de terapie integrată a punerii în aplicare a eczemei atopice holistică și
Wьthrich, Brunello; Ruzicka, Thomas
terapie
Datorită posibilităților multiple de declanșare a eczemei atopice, pe care le-am prezentat recent în această revistă, este necesară o abordare terapeutică extrem de individualizată, care să respecte justul fiziopatologiei complexe (Tabelul 2) (11). Principiile de bază ale acestui concept integrat de terapie holistică sunt prezentate mai jos. Abordarea terapeutică este adaptată etapei și etapelor. Deciziile terapeutice se bazează pe severitatea și amploarea bolii și răspunsul la măsurile terapeutice (Tabelul 3). Întregul concept de tratament ar trebui să ruleze pe trei niveluri strategice:
«Eliminarea factorilor de provocare determinati individual (alergeni, iritanti, infectii, stres psihologic),
Tratament simptomatic adecvat situației, individualizat și, mai ales, important pe termen lung,
Dezvoltarea strategiilor de coping. În acest scop, sprijinul psihologilor instruiți s-a dovedit a fi extrem de util.
Fotofereza extracorporală
Fotofereza extracorporală reprezintă o nouă metodă de terapie experimentală care a devenit stabilită pentru tratamentul limfoamelor cu celule T cutanate. Primele experiențe arată, de asemenea, o eficacitate bună în eczema atopică severă (10). Principiul fotoferezei extracorporale constă în iradierea extracorporală a sângelui pacientului, care conține fotosensibilizatorul 8-metoxipsoralen, cu ultraviolete A. Sângele este apoi reinfuzat în pacient. Primul raport privind utilizarea cu succes a fotoferezei extracorporale a venit de la Clinica de dermatologie din München la trei pacienți cu eczeme atopice severe, rezistente la terapie. Terapia a fost efectuată în asociere cu glucocorticosteroizi. Primele experiențe la clinicile dermatologice din Düsseldorf și Zurich au arătat o bună eficacitate a monoterapiei cu fotofereză extracorporală în exacerbările severe ale eczemei atopice. Abordarea terapeutică promițătoare trebuie evaluată în alte studii multicentrice randomizate.
Acizi grași nesaturați
Tulburările funcției de barieră epidermică și alte caracteristici ale eczemei atopice au fost atribuite unei perturbări a metabolismului acizilor grași nesaturați (defect delta 6 desaturază) (8). Terapia cu acizi grași nesaturați, cum ar fi acidul dihomogammalinolenic, se bazează pe acest argument. Rata scăzută a efectelor secundare contrastează cu o eficiență destul de marginală a preparatelor disponibile. Valoarea acestui tratament a fost verificată într-un studiu randomizat dublu-orb la copii, dar tratamentul trebuie efectuat cu cel puțin opt capsule de ulei de semințe de primula de seară, echivalent cu 320 mg acid g-linolenic și continuat timp de luni (4).
Ierburi medicinale chinezești
Observarea unei eficacități puternice anti-eczematoase a plantelor medicinale tradiționale chineze a fost reluată și confirmată de renumiți dermatologi britanici (16). Studiile științifice se referă la mecanismul de acțiune și toxicologie. Din păcate, preparatele din plante medicinale chinezești prezintă o toxicitate considerabilă și chiar moarte. Diverse loturi conțineau amestecuri de toxine, cum ar fi metalele grele sau au fost tratate cu medicamente occidentale, cum ar fi glucocorticosteroizii puternici (2). Aceste experiențe arată potențialul și pericolele fitoterapiei, ale căror produse nu sunt în niciun caz considerate substanțe naturale inofensive. În medicina rațională, produsele vegetale au fost folosite de secole (digitală), în dermatologie, de exemplu, psoraleni în combinație cu UVA (PUVA).
Importanța altor metode alternative de vindecare medicală
Acupunctura poate fi utilizată cu un anumit succes în febra fânului, rinopatia vasomotorie, migrenele și astmul, dar în neurodermatită nu a fost descris niciun succes până acum. Alte proceduri, cum ar fi terapia cu biorezonanță, urina autologă și tratamentele cu sânge autolog, clismele intestinale, care sunt apreciate în mod deosebit de către naturopati și grupurile de auto-ajutorare, trebuie respinse, la fel ca și reabilitarea unei presupuse infecții cu Candida, deoarece acestea se bazează în mod evident pe neștiințifice, iar succesele lor terapeutice sunt pur coincidente (15). ).
Profilaxia eczemei atopice
Profilaxia eczemei atopice poate începe la diferite vârste (13). În faza prenatală, fumatul matern poate crește riscul de alergii la copii. În faza sugarului, se recomandă alăptarea timp de cel puțin șase luni, în special în combinație cu nutriția hipoalergenică pentru mama care alăptează (14). În copilărie, fumatul pasiv duce, de asemenea, la un risc crescut de boli alergice. La această vârstă, poate fi utilă evitarea alergenilor, cum ar fi acarienii prafului de casă și părul animalelor. În cele din urmă, la adolescenți, îndrumarea profesională adecvată ar trebui să reducă riscul de eczemă atopică. Profilaxia bolilor atopice face parte din conceptul holistic al tratamentului eczemei atopice (caseta de text).
Concluzii
Această prezentare generală arată că, pe baza fiziopatologiei complexe a eczemei atopice, doar un concept terapeutic integrat poate face dreptate tuturor fațetelor bolii și că o strategie terapeutică individualizată oferă cele mai bune șanse de succes. Pe de altă parte, schemele de terapie simplistă, monomaniacală și rigidă, fixate pe un factor fiziopatologic, nu iau în considerare declanșarea multifactorială a bolii și, prin urmare, sunt insuficiente și inadecvate. Polarizarea dintre medicina ortodoxă, care este orientată către organe și chimic, și medicina alternativă holistică și naturistă este condusă ad absurdum folosind exemplul eczemei atopice. Se arată că medicina convențională folosește concepte de terapie holistică integrată folosind agenți terapeutici „naturali”, dar fără exces ideologic. Tot ce rămâne din dihotomia dintre medicina alternativă și medicina convențională este contrastul dintre medicina rațională, fundamentată științific și irațională, bazată pe superstiție și șarlatanism.
Prof. Dr. med. Dr. H. c. mult. Dedicat lui Otto Braun-Falco cu ocazia împlinirii a 75 de ani.
1 Clinica de dermatologie (Director: Prof. Dr. med. Thomas
Ruzicka) a Universității Heinrich-Heine-Düsseldorf
2 Clinica Dermatologică (Director: Prof. Dr. med. Gьnter Burg) al Universității din Zurich
Cum este citat acest articol:
Dt Дrztebl 1997; 94: A-1874-1880
[Numărul 27]
Numerele dintre paranteze se referă la bibliografia din tipăritul special, care trebuie solicitată autorului.
Adresa autorului
Prof. Dr. med. Thomas Ruzicka
Director al Clinicii de dermatologie de la Universitatea Heinrich Heine
Moorenstrasse 5
40225 Düsseldorf