Considerații conceptuale pentru un proiect de evaluare pentru a analiza costurile și beneficiile

Universitatea de Științe Aplicate din Hamburg Facultatea de Științe ale Vieții Departamentul de Științe ale Sănătății Diplomă în sănătate Considerații conceptuale pentru un proiect de evaluare pentru a analiza costurile și beneficiile screeningului pentru diabetul gestațional Teză de diplomă Înscrisă de: Heike Hansen Vorbitor: Co-consilier: Prof. rer. stâlp. Susanne Busch Prof. Dr. rer. doctor. Martina Hasseler Ziua depunerii: 17 septembrie 2007

considerații

Cuprins IV Cuprins Rezumat. II rezumat. III Cuprins. Lista IV a figurilor. VII Lista tabelelor. VIII Lista abrevierilor. IX 1 Introducere. 1 1.1 Problemă. 1 1.2 Obiectivul și structura tezei. 3 Partea A. 4 2 Diabetul gestațional. 4 2.1 Definiție. 4 2.2 Prevalența. 4 2.3 Patogenie. 4 2.4 Diagnosticul. 5 2.5 Riscuri pentru mamă și copil. 6 2.5.1 Riscuri materne. 6 2.5.1.1 Consecințe acute pentru mamă. 6 2.5.1.2 Consecințe pe termen lung pentru mamă. 6 2.5.2 Riscuri pentru copil. 6 2.5.2.1 Consecințe acute pentru copil. 6 2.5.2.2 Consecințe pe termen lung pentru copil. 7 2.6 Terapie. 8 2.7 Îngrijirea și prevenirea urmăririi. 8 3 Screening pentru diabetul gestațional. 9 3.1 Ce este screeningul. 9 3.2 Metode de screening și diagnostic GDM. 10 3.2.1 Introducere în metodele de screening și diagnostic GDM. 10 3.2.2 Screeningul glucozuriei. 11 3.2.3 Test oral de depistare a glucozei de 50 g. 12 3.2.4 Diagnostic 75 g test de toleranță orală la glucoză (ogtt). 12 3.3 Clasificarea juridică a asumării costurilor pentru screening pentru GDM. 14 3.3.1 Liniile directoare privind maternitatea. 14

Lista figurilor VII Lista figurilor Fig. 1: Diagrama de flux pentru diagnosticarea GDM. 11 Fig. 2: Frecvența estimată a GDM în practică. 22 Fig. 3: Componente ale unei evaluări economice pentru sănătate. 30 Fig. 4: Algoritm pentru determinarea tipului de analiză. 31 Fig. 5: Determinarea QALY-urilor. 35 Fig. 6: Costuri detaliate ale diabetului din studiul KoDIM pe pacient cu diabet în funcție de zona de serviciu (2001). 50 Fig. 7: Proiectul unui proces de evaluare pentru a analiza costurile și beneficiile screening-ului GDM. 71

Lista tabelelor VIII Lista tabelelor Tab. 1: Complicații la copii în timpul sarcinii cu GDM. 7 Tab. 2: Limitele de 75 g ogtt în conformitate cu O Sullivan. 13 Tab. 3: Prezentare generală: Companiile de asigurări de sănătate își asumă costurile de screening GDM. 17 Tab. 4: Prezentare generală: Proceduri de evaluare în economia sănătății. 32 Tab. 5: Prezentare generală a cauzelor costurilor necorporale. 46 Tab. 6: Costuri directe de screening pentru GDM. 48 Tab. 7: Costuri indirecte ale screening-ului pentru GDM. 52 Tab. 8: Costuri necorporale de screening pentru GDM. 53 Tab. 9: Beneficiile directe ale screening-ului pentru GDM. 56 Tab. 10: Beneficiile indirecte ale screening-ului pentru GDM. 57 Tab. 11: Beneficiile necorporale ale screening-ului pentru GDM. 60 Tab. 12: Beneficiile directe, indirecte și intangibile ale screening-ului pentru GDM. 61 Tab. 13: Panou de beneficii pentru screening pentru GDM. 62 Tab. 14: Aplicabilitatea procedurii de evaluare la analiza costurilor și beneficiilor screening-ului GDM. 69 Tab. 15: Luarea în considerare a principiilor de bază atunci când se analizează costurile și beneficiile screening-ului GDM. 76

Lista abrevierilor IX Lista abrevierilor 95% CI 95% Interval de încredere Fig. Figura Grupul de lucru AGMFM pentru medicina materno-fetală ALV Asigurarea șomajului BMI Bodymass-Index BZ zahăr din sânge sau DDG Deutsche Diabetes Gesellschaft et al. la altera (lat. și altele) G-BA Comitetul mixt federal GDM Diabet gestațional GKV Asigurarea legală de sănătate GOÄ Programul de taxe pentru medici HTA Evaluarea tehnologiei sănătății IGeL Servicii individuale de sănătate IGT toleranță la glucoză limitată cap. Capitolul KVN Asociația medicilor legali din asigurările de sănătate Saxonia Inferioară ogtt test de toleranță orală la glucoză PKV Asigurare privată de sănătate Asigurare PV îngrijire RV Asigurare pensie SSW săptămâna sarcinii Tab. printre altele cf. comparație Organizația Mondială a Sănătății OMS Z.n. Stat după

Screening pentru diabetul gestațional 10 3.2 Metode de screening și diagnostic GDM 3.2.1 Introducere în metodele de screening și diagnostic GDM Recomandările pentru diagnosticul și terapia GDM ale Grupului de lucru pentru diabet și sarcină al DDG prevăd o examinare a GDM la fiecare femeie însărcinată. Pentru aceasta sunt recomandate două abordări. Fie un ogtt de 75g într-o etapă între săptămâna 24 și 28 de sarcină sau un examen în două etape cu un test de screening de glucoză de 50g precedent. Dacă sunt prezenți următorii factori de risc pentru GDM, ogtt-ul trebuie efectuat deja în primul trimestru (până la a 13-a săptămână de sarcină) de sarcină (Schäfer-Graf 2004): Excesul de greutate (IMC> 27 kg/m²) Diabetul la părinții/frații GDM într-o sarcină anterioară Zn Nașterea unui copil 4500 g Z.n. Malformații congenitale severe la naștere mortă într-o sarcină anterioară Tendința obișnuită de avort (3 avorturi spontane consecutive) Nu este recomandat screeningul glucozuriei ca măsură de screening pentru GDM de către Grupul de lucru pentru diabet și sarcină. Următoarea figură prezintă o diagramă de flux pentru diagnosticarea GDM:

Screening pentru diabetul gestațional 11 Fig. 1: Diagrama fluxului pentru diagnosticarea diagnosticului GDM risc de sarcină (primul trimestru) fără risc (24-28 săptămâni de gestație) 75g test de diagnostic ogtt test într-o etapă test în două etape fără valoare crescută = fără valoare GDM 1 crescută: GDM 50g Test de screening repetat 75g ogtt 24-28 săptămâni 1 valoare crescută: GDM fără valoare crescută = fără GDM 75g test de diagnostic ogtt 140 2 valori crescute: GDM 1 valoare crescută: toleranță la glucoză perturbată fără valoare crescută fără terapie GDM Note: Sursă: Ilustrație: proprie Implementarea recomandărilor pentru diagnosticul și terapia diabetului gestațional, Schäfer-Graf 2004 În cele ce urmează, cele trei proceduri de testare menționate sunt explicate mai detaliat conform recomandărilor pentru diagnosticul și terapia GDM ale Grupului de lucru pentru diabet și sarcină al DDG. 3.2.2 Screening-ul glucozuriei Așa cum s-a menționat mai sus, testul de screening al glucozuriei (examinarea urinei pentru glucoză) este singurul test recomandat ca metodă de screening pentru GDM în ghidurile de maternitate. Multe studii au arătat acum că testul de screening al glucozuriei este învechit. Pragul renal este fiziologic în timpul sarcinii-