Constipația la copii este adesea subestimată - medicul generalist

Afacerile mari funcționează doar cu durere și devin o procedură chinuitoare: cinci la sută din toți copiii cu vârste cuprinse între 1 și 5 ani suferă de constipație cronică. Potrivit Societății pentru Pediatrie, Gastroenterologie și Nutriție (GPGE), aceasta este o problemă comună care este încă prea des subestimată: de către părinți, precum și de către medicii curenți. „Doar tratamentul precoce are succes și previne cronificarea”, știu Dr. Stephan Buderus, Bonn și Dr. Axel Enninger, Stuttgart. Cei doi membri ai societății specializate răspund la întrebări importante pe această temă.

constipația


Care sunt simptomele constipației cronice?

Copilul stă dureros pe oală sau toaletă pentru o lungă perioadă de timp de mai multe ori pe săptămână și este rar sau deloc capabil să golească intestinul. Scaunul este tare și mare. Această procedură este însoțită de dureri de stomac și gaze. Pierderea poftei de mâncare și oboseala sunt alte semne. Desigur, dacă copilul poate face afaceri mari doar cu durere, va încerca să o evite. Se ține în mod deliberat înapoi, ține anusul închis cu o mână și se mișcă înainte și înapoi cu tensiune. Simptomele sunt complexe și nu întotdeauna clare. Defecația constantă și defecația involuntară pot fi semne ale diareei paradoxale în constipație.

Constipatie cronica Trebuie să existe două sau mai multe dintre acestea criterii de diagnostic 1 sunt prezenți și au trecut cel puțin o lună:
• mai puțin de trei mișcări intestinale pe săptămână
• mai mult de un episod de frotiu pe scaun pe săptămână
• Masele fecale palpabile în rect sau abdomen
• Observarea „manevrelor de reținere”
• evacuare dureroasă sau consistență dură a scaunului
Criteriile se aplică copiilor de la o vârstă de dezvoltare de patru ani.


Poate fi o boală periculoasă?

95 la suta din toti copiii nu au boli organice. Există multe motive pentru o mișcare intestinală dură, deoarece o infecție gastro-intestinală poate fi un factor declanșator, la fel și situațiile stresante din viața de zi cu zi a copilului. Aceasta poate fi pierderea mediului familiar, presiunea la școală, separarea părinților, moartea unei persoane dragi sau chiar evenimente necunoscute pe care copilul le digeră literalmente prost. O predispoziție genetică poate fi, de asemenea, cauza.


Când trebuie părinții să-și ducă copilul la un specialist?

Constipația este un proces agonizant pentru orice copil. Părinții sunt nesiguri și adesea nu știu ce este în neregulă cu copilul lor. Din ignoranță, pur și simplu cresc cantitatea pe care o beau sau se bazează pe mai mult exercițiu. Numai asta nu este suficient. Prin urmare, la primele semne de durere abdominală, crampe și, mai ales, probleme cu afacerile mari, un medic ar trebui consultat rapid. Așteptarea poate duce la cronicizare - uneori chiar și la vârsta adultă. Aceasta înseamnă o reducere masivă a calității vieții cu dificultăți în contactele sociale și intime. Acesta este un cerc vicios care nu poate fi rupt decât cu un tratament timpuriu. Părinții au nevoie de sprijin de la un specialist, deoarece sunt îngrijorați în mod legitim și văd cum suferă copilul lor în fiecare zi. Acest stres de toaletă pentru copii și părinți trebuie evitat.


Cum arată tratamentul potrivit?

În timpul examinării, anusul este palpat foarte atent. Acest lucru este incomod pentru copil - dar numai în acest mod pot fi excluse cauzele organice. Copilului i se administrează apoi un laxativ care asigură golirea completă a intestinelor. De obicei nu sunt necesare clisme. Macrogolul cu doze mari este la fel de eficient și netraumatic. Aceasta este o ușurare incredibilă pentru orice copil care a fost constipat săptămâni la rând. În cele din urmă scaunul nu mai doare. Cu toate acestea, mai ales în cazul constipației cronice, medicamentul trebuie administrat timp de câteva săptămâni. Laxative precum macrogolul asigură că scaunul se amestecă mai mult cu apa și rămâne moale. Scopul tratamentului este golirea completă a intestinului. În cazurile dificile, vă sfătuim să mergeți la un „consult de eliminare”, în care este implicată o echipă multi-profesională. Ratele de succes la copiii fără probleme organice subiacente sunt aproape de 100% atunci când sunt tratați corespunzător.


Cât de util este antrenamentul scaunelor?

În plus față de administrarea medicamentelor, instruirea scaunelor este un ajutor valoros pentru a controla pe termen lung problemele cu marile afaceri. Societatea pentru gastroenterologie și nutriție pediatrică recomandă părinților să folosească regulat olita sau toaleta după fiecare masă. Acest antrenament într-un mediu liniștit trebuie făcut în mod consecvent, deoarece este un fel de pod înapoi la normalitate. De asemenea, este de multe ori util să aveți un sistem de recompensă pentru participarea la antrenamentul scaunelor - nu cu biscuiți sau ciocolată, desigur. Deoarece antrenamentul scaunelor este, de asemenea, o provocare pentru copil: poate dura câteva luni până când digestia va funcționa din nou normal. Părinții și medicii au nevoie de putere și trebuie să aibă răbdare. Pentru că în situații stresante pot apărea din nou probleme digestive. De aceea, amintiți-vă întotdeauna că nu va funcționa la urma urmei, deoarece copilul nu poate decât să vrea.


Ce rol joacă dieta?

Fibrele precum fructele, legumele, nucile și leguminoasele sunt recomandate pentru un intestin sănătos. Părinții primesc aceste informații atunci când caută ajutor pe Internet, se alătură chat-urilor sau primesc sfaturi pretinse de la prieteni. Există o cantitate uluitoare de sfaturi bune acolo. Cu toate acestea, experiența noastră practică arată că eficacitatea fibrelor alimentare este adesea supraevaluată. În plus, acestea nu sunt adesea acceptate de copii. Vă recomandăm o dietă mixtă normală și suficient exercițiu fizic. Cantitatea de băut este, de asemenea, supraestimată. În cazul constipației care a început devreme, ar trebui inclusă și excluderea alergiilor la laptele de vacă prin încercarea unei diete. În plus, ar trebui verificat critic câte alimente constipante, cum ar fi bananele, cacao și fast-food, sunt în dietă.

Recomandări de terapie * (pentru copiii cu constipație fără cauze organice)

„Demistificare” - explicația cercului vicios
Explicați părinților că constipația poate fi cauzată de o întrerupere a buclei de control a mișcării intestinului printr-o asociere între defecare și durere

Disimpaction - golirea completă a intestinului
Se administrează o doză zilnică crescândă de macrogol până la dezimpactarea completă; sau administrarea unei doze mari constante cu z. B. 1-1,5 g/kg greutate corporală/zi timp de 3-6 zile

Tratament de urmărire - (re) învățarea unei defecții fără durere
Păstrați scaunul continuu moale, administrând o doză mică de Macrogol: se administrează de obicei o doză de aproximativ 0,5 g/kg greutate corporală/zi; dar poate fi, de asemenea, individual diferit. Criterii pentru o dozare adecvată:
• Cel puțin cinci defecțiuni nedureroase pe săptămână
• fără ucidere
• fără manevre de reținere

Exercițiu de catedră
Antrenamentul în scaun este o componentă esențială a tratamentului pentru a reînvăța reflexul gastrocolic: copiii mai mici ar trebui încurajați să folosească toaleta timp de 5 minute după masa principală, copiii școlari timp de 10 minute; nu ar trebui să existe „constrângerea de a reuși”

nutriție
Se recomandă o dietă mixtă adecvată vârstei; O dietă bogată în fibre singură nu duce adesea la succesul dorit cu copiii

„Mai ales atunci când copiii suferă de durere când fac defecare, medicii nu trebuie să sfătuiască să aștepte, ci mai degrabă să inițieze o terapie adecvată pentru a evita cronicizarea”, spune dr. Axel Enninger, director medical al Centrului de Medicină Pediatrică, Adolescentă și Feminină de la Clinica Stuttgart.

Concluzie* A recomanda
• Luați în serios problema constipației la copii într-un stadiu incipient și nu o banalizați
• Tratați în mod consecvent: dezamăgirea, menținerea scaunului moale, antrenamentul scaunului
Vă rugăm să evitați
• dați sfaturi numai cu privire la dietă
• Nu efectuați dezamăgirea primară în mod consecvent
• Doza de macrogol prea mică sau terapia sa încheiat prea devreme


1 Criteriile Romei în versiunea a 4-a. Hyams JS și colab. Tulburări funcționale: copii și adolescenți. Gastroenterologie. 2016 Feb 15. pii: S0016-5085 (16) 00181-5.

* Interviu suplimentar cu Dr. Axel Enninger de la Dr. Daniela Busse