Constipație și laxative - Tratamentul constipației
Constipația - în special constipația cronică - poate fi o problemă serioasă, cu auto-tratament, în special cu laxative, fiind regula.
Constipația cronică - constipația - și terapia sa cu laxative sunt un câmp complex. Punctul de vedere medical și autoevaluarea pacientului sunt adesea foarte diferite, autodiagnosticul și automedicația fiind foarte frecvente.
Medicii și pacienții, dar și farmacistii care sfătuiesc, au de obicei puncte de vedere diferite. Diferite niveluri de cunoaștere, prejudecăți și dezinformare despre cauze, efecte și terapii nu sunt neobișnuite. Într-un grup interdisciplinar de experți, stadiul tehnicii despre constipație (epidemiologie, fiziopatologie, diagnosticarea diferitelor forme) și terapia acestuia (clasificare, chimie, mod de acțiune și aspecte toxicologice ale laxativelor, terapii non-medicamentoase), precum și importanța mult-citatelor Abuzul laxativ rezumat.
Constipația este una dintre cele mai frecvente probleme gastroenterologice. Aproximativ. 12% din populația adultă se confruntă cu mișcări intestinale rare, scaune dure, tulpini mari în timpul defecației și/sau un sentiment de evacuare incompletă. Criteriile medicale pentru definirea constipației cronice sunt îndeplinite dacă cel puțin două dintre aceste simptome persistă cel puțin trei luni. Prevalența constipației este de 2-3 ori mai mare la femei decât la bărbați. Crește semnificativ odată cu vârsta la ambele sexe.
Tratarea constipației astăzi este în mare măsură determinată de autodiagnostic și auto-medicație. Prin urmare, farmacistul are un rol responsabil și important în consilierea și educarea pacientului, în recunoașterea limitelor autotratării și în recunoașterea abuzului. Scăderea constantă a vânzărilor de laxative în ultimii 20 de ani - în ciuda creșterii proporției populației în vârstă - sugerează că laxativele sunt utilizate mai conștient.
Forme de constipație
Fiziopatologic, constipația poate fi împărțită în cele trei forme de constipație ecologică, anorectală și idiopatică.
Constipația ecologică (constipația de tranzit lent) se bazează pe un echilibru perturbat între contracțiile propulsive și mișcările mixte non-propulsive și tranzitul lent rezultat al conținutului intestinal prin întregul colon sau părți ale colonului. Cauzele pot fi tulburări de inervație (neuropatii în plexurile nervoase intramurale, boli neurologice), efecte secundare ale medicamentelor (de exemplu, opiacee, anticolinergice, antagoniști ai calciului, antiacide), modificări ale mușchilor și ale țesutului conjunctiv (de exemplu, la bătrânețe), influențe hormonale (de exemplu, sarcină, hipotiroidism) și posibil probleme alimentare, de ex. fii dietă săracă în fibre.
Constipația anorectală (tulburări defecte) se poate baza pe modificări structurale (rectocele, prolaps, stenoză anală, îngroșarea congenitală a sfincterului anal intern) sau pe probleme funcționale (abilități motorii anorectale afectate, sensibilitate rectală redusă, coordonare sfincterului afectată). Este dificil de evaluat care este cauza și care este consecința. Mulți pacienți au, de asemenea, forme mixte de constipație ecologică și anorectală.
Constipația idiopatică este relativ frecventă și include toate cazurile în care nu poate fi diagnosticat nici un fundal fiziopatologic. Diagnosticul tipurilor de constipație este posibil în centre specializate pe baza simptomelor clinice și a examinărilor suplimentare, cum ar fi măsurarea timpului de tranzit, proctoscopie și manometrie sfincteriană.
Cele mai frecvente laxative orale sunt împărțite în trei clase în conformitate cu principiul lor de acțiune - fibre, laxative și substanțe care afectează motilitatea și secreția.
Fibră
Fibră sunt amestecuri complexe cu molecule mari. În funcție de compoziția și proporția componentelor solubile sau insolubile, acestea leagă mai mult sau mai puțin apă, adică umflă sau influențează viteza de transport datorită stimulului mecanic al particulelor insolubile. Majoritatea fibrelor dietetice utilizate în scopuri medicinale sunt în mare parte solubile (> 80%: coji de Ispaghula, metil celuloză) sau practic insolubile (> 90%: tărâțe de grâu).
Un aliment bine echilibrat, bogat în fibre, pe de altă parte, conține un amestec cu aprox. Un astfel de raport se găsește în preparatele terapeutice din fibre dietetice pe bază de semințe Plantago ovata. Efectul asupra greutății scaunului este în mare măsură determinat nu de capacitatea de umflare, ci de gradul lipsei de degradabilitate de către bacteriile colonului. Fibrele ușor degradabile au un efect redus sau deloc asupra greutății și consistenței scaunului.
Laxative osmotice
Laxative osmotice includ săruri greu absorbite (sare Epsom, sare Glauber), zahăr sau alcooli de zahăr (de exemplu, lactuloză, lactitol). Aceștia rețin în mod osmotic apă în intestin și duc astfel la înmuierea scaunului. Cu toate acestea, zaharurile sau alcoolii zahărului se împart foarte repede în colon de bacteriile intestinale în acizi grași cu lanț scurt (acid acetic, acid propionic, acid butiric și acid lactic), care sunt ușor de absorbit și, astfel, elimină multă apă din intestin din motive osmotice, adică au un efect antiaxativ.
Prin urmare, un efect laxativ al lactulozei este eficient numai atunci când se depășește capacitatea metabolică a florei bacteriene și se excretă lactuloza nedigerată. Gazele produse în timpul descompunerii fermentative sunt responsabile pentru efectele secundare (flatulență). Metaboliții eliberați prin clivaj sunt folosiți de bacterii pentru creștere.
Acest lucru duce la așa-numita adaptare, adică Odată cu administrarea cronică de lactuloză, bacteriile care digeră lactuloza cresc preferențial și crește capacitatea de degradare a lactulozei, ceea ce duce la o scădere a efectului laxativ. Dacă tranzitul colonului este lent, descompunerea bacteriană a lactulozei are, de asemenea, mai mult timp, ceea ce reduce și mai mult eficacitatea acesteia.
Polimerul sintetic PEG 3350 (Macrogol) este doar moderat eficient din punct de vedere osmotic datorită greutății sale moleculare ridicate, dar reținerea apei este crescută cu o anumită capacitate de legare a apei și nu este descompusă de flora colonului.
Substanțe care influențează motilitatea și secreția
Substanțe care influențează motilitatea și secreția sunt laxativele care conțin antranoide pe bază de plante (senna, aloe, cascara, frangula, reum) și derivații sintetici ai triarilmetanului (bisacodil, picosulfat de sodiu, fenolftaleină).
Senna este cel mai bine studiat laxativ. Ingredienții activi sunt senozidele (diantroni izomerici legați de β-glicozidic). Nu sunt absorbiți și împărțiți doar în metaboliți activi farmacologic din intestinul gros de către bacteriile intestinale, care inhibă contracțiile nepropulsive și intensifică contracțiile propulsive, astfel încât să existe un tranzit accelerat și o reducere a reabsorbției apei.
Bisacodilul are, de asemenea, un efect direct de influențare a motilității, dar efectul secretagog pare a fi mai pronunțat decât în cazul sinozidelor.
Acțiunea picosulfatului de sodiu se bazează pe același metabolit activ ca și bisacodilul. Cu toate acestea, în cazul picosulfatului de sodiu, acest lucru se produce numai cu ajutorul enzimelor bacteriene din intestinul gros, în timp ce în cazul bisacodilului, este suficientă scindarea hidrolitică, care poate avea deja efect în lumenul intestinului subțire. Prin urmare, bisacodilul induce un tranzit mai rapid și o secreție fluidă în intestinul subțire, cu condiția să fie eliberat din forma sa galenică în intestinul subțire.
Siguranța laxativelor, în special pentru utilizarea pe termen lung, este mult dezbătută. Multe laxative sunt pe piață de foarte mult timp, iar studiile toxicologice în conformitate cu cerințele actuale de aprobare nu sunt disponibile sau sunt incomplete doar pentru majoritatea. Excepție fac senna și ingredientele sale active și macrogolul.
Laxative, constipație: tratamentul constipației
Măsurile de bază în tratamentul constipației includ educația despre lățimea de bandă a frecvenței fiziologice a scaunului și ameliorarea fricii de autointoxicare. Laxativele nu sunt utilizate pentru pierderea în greutate, pentru „purificare” sau pentru bunăstarea generală. Acestea sunt medicamente care ar trebui utilizate numai în mod specific și, dacă este posibil, temporar.
Cele mai frecvente sfaturi pentru constipație sunt măsuri generale, cum ar fi Ședințe regulate la toaletă, mai multă activitate fizică, mai multă băutură, trecerea la o dietă bogată în fibre, evitarea alimentelor constipante. Eficacitatea acestor măsuri este limitată sau nu este dovedită în studii.
Deși se știe că suprimarea dorinței de a defeca, aportul scăzut de lichide și limitarea la pat sunt factori de risc pentru constipație, creșterea aportului de lichide și creșterea activității fizice cu greu ajută la inversarea constipației existente. Sunt mai utile pentru profilaxia constipației și ca măsuri de însoțire.
Dieta saraca in fibre
O dietă săracă în fibre este un alt factor predispozant pentru constipație. Un aport crescut de fibre alimentare crește în general greutatea și frecvența scaunului, dar efectul este mai mare la persoanele sănătoase decât la persoanele constipate și este, în general, insuficient pentru constipații severe.
La pacienții cu „tranzit lent sever” un test de fibră și eșecul de a răspunde la terapia cu fibre este un instrument de diagnosticare. Cu toate acestea, terapia cu fibre dietetice este promițătoare în multe cazuri de constipație cronică ușoară. Succesul nu este de așteptat imediat, ci doar după câteva zile.
Terapia cauzală pentru constipație
O terapie cauzală a constipației este posibilă prin întreruperea medicației cu efecte secundare constipante. Riscul de constipație legată de medicament este prezent în special la pacienții geriatrici cu multimorbiditate și multimedicație, dar întreruperea nu este întotdeauna fezabilă. Acest grup de persoane este predispus în plus la imobilitate și la consumul limitat de alimente.
Dacă există o tulburare de defecare legată de coordonarea sfincterului, instruirea în biofeedback este utilă în multe cazuri.
Factorii mentali pot fi parțial responsabili de comportamentul scaun deranjat (comportament excesiv de continență, retenție a scaunului pentru a câștiga mai multă atenție și atenție, reacție somatică la evenimente emoționale grave). În cazuri individuale, tratamentul psihoterapeutic poate fi util.
În cazuri excepționale, la pacienții cu tranzit dificil, lent, pot fi necesare măsuri chirurgicale (de exemplu rezecția colonului), dar acestea rareori aduc rezultatul dorit.
Laxative cea mai bună soluție
În majoritatea cazurilor de constipație, laxativele sunt cea mai bună soluție. Selecția se bazează pe severitatea constipației, posibilele efecte secundare și complianța pacientului. O primă încercare cu suplimente de fibre pure este, în general, justificată. Dacă acest lucru nu are un efect suficient, sunt adecvate combinațiile unui stimulent cu o fibră sau laxative osmotice.
Trebuie evitată administrarea zilnică de laxative, deoarece după o mișcare profundă a intestinului, următoarea mișcare intestinală nu este de așteptat în ziua următoare oricum. În tratamentul cronic, trebuie planificate încercări de eliminare pentru a verifica dacă constipația persistă.
Nerespectarea constipației poate duce la complicații, de ex. Impactarea scaunului cu incontinență de revărsare, scăderea podelei pelvine și deteriorarea pudendului prin presare puternică și fisură anală. În cazuri rare, un ileus se poate manifesta. Prin urmare, constipația nu trebuie ignorată.
Siguranța laxativelor pentru constipație
Declanșat de descoperirile experimentale pe animale ale efectelor cancerigene ale Danthron, o antrachinonă sintetică ușor absorbabilă și fenolftaleină, Danthron a fost retras de pe piață în întreaga lume în 1987 și fenolftaleină în 1997 în SUA și alte țări. Administrarea acută de senozide, bisacodil sau picosulfat de sodiu în doze orale foarte mari (> 2,0 g/kg) la șoareci și șobolani a fost toxică.
În ceea ce privește dezvoltarea postnatală, genotoxicitatea și riscul cancerigen, datele disponibile nu relevă niciun risc.
O posibilă asociere între constipație/laxative și cancerul de colon a fost investigată în mai multe studii epidemiologice. În mod ipotetic, constipația cronică datorată tranzitului lent prezintă un risc din cauza timpului de retenție mai lung al substanțelor cancerigene din conținutul colonului.În studiile epidemiologice, s-au constatat riscuri ușor crescute atât pentru constipație, cât și pentru utilizarea laxativelor. Cu toate acestea, dacă au fost corectați factori de dietă care stau la baza acestora, în general au dispărut din nou.
Factorii de dietă (în special alimentele bogate în carne, bogate în grăsimi, cu conținut scăzut de fibre) reprezintă aproximativ 50% din riscul total de a dezvolta cancer de colon. În plus, în mai multe studii clinice retrospective și prospective, nu s-a găsit nicio asociere între cancerul de colon și utilizarea laxativelor.
Spre deosebire de alte medicamente, abuzul laxativ poate fi foarte ușor identificat din diareea rezultată. Abuzul laxativ - abuzul laxativ - se găsește adesea la femeile mai tinere care consideră greșit laxativul ca un mijloc de scădere în greutate sau la persoanele cu probleme psihologice și tulburări alimentare care se manifestă ca anorexie nervoasă sau bulimie nervoasă.
Pe scurt, ce ar trebui să știți despre constipație, constipație și laxative
Constipația, constipația, este o problemă comună, care este gravă pentru pacient. Cauza individuală este adesea prea puțin cunoscută. Este nevoie de clarificări din partea pacientului cu privire la sfera fiziologică și individuală a obiceiurilor intestinale. În acest fel, în caz de constipație, se poate evita utilizarea neintenționată a laxativelor.
Din partea medicilor și a farmaciștilor, este uneori nevoie de informații cu privire la diferitele cauze ale constipației, diagnosticarea diferitelor forme și terapia lor specifică.
Deoarece constipația este un domeniu al autodiagnosticului și al automedicației, farmacistul are un rol extrem de responsabil în consilierea, educarea, identificarea riscurilor și limitele autotratării.
Dacă se cunosc cauzele constipației și pot fi eliminate, aceasta este terapia adecvată. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci, pe lângă câteva metode de tratament specifice, terapia medicamentoasă pentru constipație cu laxative este în general adecvată.
Acest lucru ar trebui să fie adecvat severității constipației. Dacă laxativele sunt dozate astfel încât scaunul cu fiziologic, adică excretat într-o consistență moale, non-lichidă, nu există riscul pierderii non-fiziologice a fluidelor și electroliților sau a deteriorării intestinului. Probabil nici măcar cu tratament cronic.
Formele galenice cu posibilitatea de a regla fin doza - cum ar fi granulele și picăturile - previn supradozajul individual, așa cum este posibil cu dozele fixe. Atunci când sunt utilizați în mod rațional și în conformitate cu indicațiile, laxativele sunt medicamente sigure pentru tratamentul constipației sau constipației. Cu toate acestea, necesitatea terapiei trebuie verificată din nou și din nou și trebuie luate măsuri de susținere în sensul unui stil de viață sănătos.
Anam Bashir; Omeed Sizar. Laxative. StatPearls [Internet]. Ultima actualizare: 8 octombrie 2019.