Constricție de evacuare a bazinului renal Spitalul universitar Mannheim
În zilele noastre, o extindere a sistemului calicului pelvisului renal este adesea recunoscută în timpul screeningului cu ultrasunete înainte de naștere. Este una dintre cele mai frecvente anomalii ale tractului urinar superior la copii. În aproximativ 40-50 la sută din cazuri, există o îngustare la trecerea de la pelvisul renal la ureter (ureter). De obicei, această constricție crește împreună la copiii mici și mărirea pelvisului renal scade sau dispare. În câteva cazuri este necesară o corecție operativă, posibil foarte devreme.
Diagnostic:
Primul loc în diagnosticare este examenul cu ultrasunete. În cele mai multe cazuri, o constatare sonografică a fost făcută înainte de naștere. Acest lucru este verificat în a treia sau a patra zi din viața bebelușului și, dacă există vreo anomalii, observate inițial la intervale relativ scurte. Prin examinări multiple, ecografia devine în cele din urmă o examinare dinamică care arată dacă expansiunea sistemului pelvis renal crește sau scade.
Dacă există o extindere clară a sistemului calicului bazinului renal, cu un diametru al bazinului renal de peste 1,2 centimetri, sau o expansiune sferică a calicelor, trebuie efectuată așa-numita scintigrafie a secvenței renale (clearance-ul MAGIII). În timpul acestei examinări, funcția fiecărui rinichi poate fi observată dinamic. Pentru a face acest lucru, o substanță slab etichetată radioactiv este administrată prin venă. Aceasta se acumulează în rinichi după una până la două minute și apoi este excretată prin tubulii renali. Acest lucru face vizibilă capacitatea de excreție a rinichilor. Dacă rinichii nu au fost excretați în mod adecvat în prima jumătate de oră, se administrează un agent stimulator al excreției (Lasix/furosemid). Curba de eliminare poate fi utilizată pentru a estima dacă există un obstacol serios de curgere. În același timp, este determinată și funcția renală separată lateral. Aceasta arată dacă funcția renală este restricționată de obstrucția drenajului. În mod normal, ambii rinichi funcționează aproximativ în același mod, ceea ce înseamnă că ponderea funcțională care este separată pe părți este de aproximativ 50%.
Terapie:
În cele mai multe cazuri, etanșeitatea relativă la trecerea de la pelvisul renal la ureter crește împreună. Cu toate acestea, în special la copiii mai mari, cursul unui vas poate restrânge în plus tranziția, ceea ce duce apoi la o lărgire recurentă a pelvisului renal. În anumite circumstanțe, acest lucru poate fi însoțit de restricții funcționale și durere, care apar mai ales după ce beți o cantitate mare de apă.
Dacă este necesară o corecție chirurgicală, depinde de mai mulți factori de influență: funcția rinichilor separat, capacitatea rinichilor de a excreta în clearance-ul MAGIII, diametrul pelvisului renal în verificările ulterioare ale ultrasunetelor sau la copiii mai mari apariția simptomelor (de exemplu, durere atunci când beți mai mult ). Decizia cu privire la o corecție operativă trebuie luată întotdeauna individual. Dacă devine evident în cursul că funcția părții separate este restricționată sau că ieșirea din rinichi se înrăutățește semnificativ, atunci ar trebui luată în considerare o corecție operativă.
După operație, stentul ureteral este îndepărtat după șapte până la 14 zile, în funcție de tehnica chirurgicală. În cursul următor, controalele de urmărire prin ultrasunete sunt de obicei suficiente. Dacă nu există o scădere a dilatației celiace pelviene renale în primele trei până la șase luni, se efectuează o altă scintigrafie a secvenței renale. Ratele de succes ale acestor corecții chirurgicale sunt cuprinse între 95 și 99 la sută.
Informații suplimentare pot fi găsite în actualele orientări europene ale Societății Europene de Urologie (EAU).