Incontinenta urinara; Practica urologică Othmarschen
Incontinenta urinara
Incontinență urinară, slăbiciune a vezicii urinare sau problema vezicii urinare ...
Pierderea involuntară, involuntară a urinei este cunoscută sub numele de incontinență urinară. Conform definiției asociațiilor profesionale, incontinența este deja prezentă oficial dintr-o picătură de pierdere de urină. Atât de diferit și parțial Pe cât de înșelătoare sunt diferitele nume - incontinență urinară, incontinență a vezicii urinare, slăbiciune a vezicii urinare, pierderea involuntară a urinei, vezică iritabilă - cauzele acestei tulburări ale vezicii urinare sunt la fel de diferite. În cele ce urmează, boala este descrisă și explicată mai întâi. Ulterior, se oferă sfaturi cu privire la terapie. Cu toate acestea, aceste afirmații nu pot înlocui programarea unui medic personal.
O boală răspândită
Incontinența urinară este o afecțiune frecventă care afectează deopotrivă bărbații și femeile de toate vârstele. Datorită speranței de viață în creștere, această boală are o importanță medicală și socială în creștere. În Germania, opt până la nouă la sută din populația totală sunt afectate, aproximativ 7 milioane de oameni. Incidența bolii crește odată cu înaintarea în vârstă, femeile se îmbolnăvesc mai devreme decât bărbații (de exemplu, datorită relaxării mușchilor pelvisului după naștere sau în timpul menopauzei). La pacienții cu vârsta peste 65 de ani, femeile sunt afectate de două ori mai des decât bărbații. Odată cu înaintarea în vârstă și în rândul celor cu vârsta peste 70 de ani, aproximativ 30% dintre bărbați și femei se îmbolnăvesc cu aproximativ aceeași frecvență. Adesea, această afecțiune nu este menționată de medic de către pacientul însuși din sentimentul de rușine. Aceasta este o greșeală, deoarece o terapie adecvată îi poate ajuta pe cei afectați.
Vezica sanatoasa
Vezica urinară este un organ muscular care este căptușit cu o membrană mucoasă specială (uroteliu). La ambele sexe, se află în pelvisul mic și are funcția de a colecta urina produsă de rinichi (funcția de depozitare) și, atunci când apare oportunitatea, de a o goli (funcția de evacuare). O vezică sănătoasă conține între 300 și 500 de mililitri de urină la ambele sexe, dar pot fi reținute și cantități mai mari. De la un volum de umplere de aproximativ 150 până la 200 de mililitri, începe de obicei prima dorință de a urina. Cu toate acestea, acest lucru nu trebuie investigat imediat. Numai când creierul dă comanda de a urina sfincterul se deschide la persoanele sănătoase, vezica urinară se contractă și se golește. Pentru ca acest proces presupus simplu să funcționeze fără probleme, este necesară o bună coordonare între diverse sisteme nervoase și musculare. Faptul că copiii mici durează 2-3 ani să „se usuce” arată cât de complexe sunt procesele în realitate. Cu un aport de lichid de aproximativ doi litri, cinci până la șase vizite pe toaletă pe zi sunt considerate normale.
Medicamentele sau alimentele speciale pot favoriza incontinența
Unele băuturi precum ceaiul, cafeaua și alcoolul, precum și unele legume (sparanghel) promovează producția rapidă de urină și pot promova incontinența nevoilor. Medicamentele precum diuretice, sedative, somnifere sau medicamente psihotrope promovează, de asemenea, incontinența urinară. Medicamentele care cauzează tuse ca efect secundar pot, pe de altă parte, favoriza incontinența la stres. Dacă luați medicamente în mod regulat, discutați cu medicul dumneavoastră dacă există o posibilă legătură cu incontinența dumneavoastră.
Cauzele incontinenței urinare
Incontinența vezicii urinare este un simptom care poate fi cauzat de mai multe boli subiacente. Care include:
- Tulburări funcționale ale sistemului sfincterian
- O slăbiciune musculară a podelei pelvine sau un țesut conjunctiv slab (de exemplu, ca urmare a obezității, sarcinii și nașterii, menopauzei sau muncii fizice grele) poate duce la deteriorarea sfincterului.
- Tulburări funcționale ale mușchilor peretelui vezicii urinare (detrusor vesicae), de exemplu, ca urmare a inflamației, pietrelor sau tumorilor vezicii urinare.
- Tulburări funcționale în conducerea stimulilor între creier, măduva spinării și vezică, de ex. declanșată sau favorizată de boli precum boala Parkinson, demență, diabet zaharat, scleroză multiplă sau paraplegie.
Puneți diagnosticul corect
Deoarece formele individuale de incontinență sunt tratate complet diferit, este necesară o clarificare diagnostic precisă. Pentru a ajunge la un diagnostic corect și pentru a putea ajuta pacientul, este cu atât mai important cu această boală să asculți mai întâi foarte atent pacientul și apoi să pui întrebările corecte. Examinările ulterioare (examen fizic, examen de urină, ultrasunete, măsurarea fluxului de urină și, dacă este necesar, o cistoscopie) servesc apoi la fundamentarea diagnosticului suspectat.
Următoarele întrebări pot oferi o indicație inițială
- Ați pierdut urina involuntar în ultimele 3 luni?
Dacă da: - Ai pierdut urina predominant în timp ce tușeai, strănutai, râdeai sau urcai scările?
- Dacă răspundeți da și la această întrebare, probabil că aveți incontinență de stres.
- Ai pierdut mai ales urină când ai nevoie urgentă să mergi la toaletă, dar nu era una în jur („cheia era deja în ușa apartamentului și nu puteam să o țin”)?
- Dacă răspundeți da la această întrebare, probabil că aveți incontinență urgentă.
Se face distincția între următoarele forme de incontinență
- Incontinență la stres (cunoscută anterior sub numele de incontinență la stres):
Noul termen de incontinență la stres este destinat să evite neînțelegerile, deoarece această formă de incontinență nu este cauzată de stres psihologic, ci de o sarcină specială pe planșeul pelvin. - Incontinenta de urgenta, cunoscuta si sub numele de incontinenta de urgenta. În mod confuz, formele ușoare de incontinență prin urgență sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de vezică iritabilă.
- Incontinență de preaplin
- Incontinență reflexă, numită și incontinență neuropatică
- incontinență extrauretrală.
Primele două forme sunt cele mai frecvente.
Incontinență de stres
În cazul incontinenței la stres, presiunea internă crescută cauzată de stres, tensionarea din diverse motive (ridicarea, purtarea, urcarea scărilor, râsul, tusea, strănutul) declanșează pierderea mai mult sau mai puțin pronunțată de urină. Este tipic pentru această formă de incontinență că cei afectați nu simt nevoia de a urina înainte de a pierde urina („Nu pot să o țin”). Potrivit lui Stamey, există trei grade de severitate.
Femeile peste 40 de ani sunt afectate în primul rând. După mai multe nașteri spontane, curelele și podeaua pelviană pot deveni întinse și slăbite. Dacă mușchii podelei pelvine sunt prea slabi, nu sunt suficient de puternici pentru a oferi o rezistență suficientă la presiunea care acționează asupra vezicii de sus. Alte cauze includ modificări hormonale (lipsa de estrogen) după menopauză, pierderea de masă musculară legată de vârstă, excesul de greutate sau slăbiciunea congenitală a țesutului conjunctiv.
La bărbați, pe de altă parte, această formă de incontinență este de obicei rezultatul afectării traumatice a sfincterului vezicii externe prin operații (de exemplu, după prostatectomie radicală) sau accidente.
Urgență de incontinență sau vezică hiperactivă (OAB)
Incontinența prin urgență, cunoscută și sub denumirea de vezică hiperactivă (OAB), determină un impuls brusc de a urina din cauza contracției involuntare a mușchiului vezicii urinare (mușchiul detrusor vesicae). Semnele tipice ale acestei forme de incontinență sunt frecvente, îndemnuri foarte puternice de a urina până la crampe, care adesea nu mai pot fi controlate în drumul spre toaletă („Nu am putut ajunge la toaletă la timp”). Pofta cea mai intensă de a urina și teama de nenorocire îi obligă pe cei afectați să meargă frecvent la toaletă și, astfel, în cele din urmă într-un cerc vicios. Ca urmare, cei afectați sunt grav afectați în mediul lor social.
Se face distincția între OAB cu incontinență (OAB umed) și fără incontinență (OAB uscat). Vechea nomenclatură pentru aceasta este:
Incontinență prin impulsuri senzoriale: confuz, numită și vezică iritabilă, aici mușchiul vezicii urinare reacționează hiperactiv chiar și atunci când nu este umplut. Există o creștere a presiunii în vezică și scurgeri de urină. Cantitatea rezultată de urină este de obicei relativ mică. Cauzele tipice ale incontinenței urgente senzoriale sunt inflamația vezicii urinare, calculii vezicii urinare, tumorile vezicii urinare sau deficiența de estrogen. Modificările țesuturilor legate de vârstă sau stresul mental ar trebui să joace, de asemenea, un rol.
Incontinența impulsului motor: aici mușchiul peretelui vezicii urinare este hiperactiv. Chiar și la cel mai mic stimul, se contractă atât de viguros sau mult timp, încât presiunea din vezică crește brusc extrem. Drept urmare, contrapresiunea sfincterului vezicii urinare nu mai este suficientă și vezica este golită complet. Acest tip de incontinență se datorează în primul rând bolilor care afectează funcțiile creierului, precum Alzheimer, Parkinson, scleroză multiplă sau accident vascular cerebral. Dar, de asemenea, sunt posibile deteriorarea radiațiilor, diabetul zaharat, abuzul de alcool și anumite medicamente.
Incontinență mixtă
Urgența și incontinența la stres sunt combinate aici.
Incontinență de preaplin
Golirea incompletă a vezicii urinare este tipică incontinenței de preaplin. Există întotdeauna o cantitate mare de urină reziduală în vezică după ce ați mers la toaletă, astfel încât o picătură determină revărsarea vezicii urinare în sensul cel mai adevărat al cuvântului, urina picătură picătură cu picătură și este necontrolată. Medicul face diferența între incontinența obstructivă și cea de revărsare funcțională.
În incontinența obstructivă de deversare, fluxul de urină este obstrucționat, de exemplu de o prostată mărită. Vezica urinară este golită și incomplet întinsă, iar mușchii asociați se îngroașă. Cei afectați nu mai pot excreta în mod activ urina și rezultă așa-numitele linkontinență prin picurare sau revărsare. Această formă de incontinență este cea mai frecventă la bărbați.
Incontinența funcțională de revărsare se caracterizează prin mușchii vezicii urinare slabi; mușchii vezicii urinare nu sunt în măsură să se contracte. Principalele cauze sunt tulburările nervoase sau tulburările congenitale sau dobândite ale măduvei spinării, dar și în contextul diabetului zaharat. Anumite medicamente pot provoca, de asemenea, incontinență funcțională.
Incontinență reflexă
Incontinența reflexă, care este rar întâlnită, este cauzată de leziuni ale tractului nervos (de exemplu în cazul paraplegiei sau sclerozei multiple). Vezica se golește complet într-un mod necontrolat sau datorită stimulilor externi fără a fi nevoie să urinezi în prealabil, fluxul de urină nu poate fi întrerupt de bună voie. În consecință, nu este posibilă nicio coordonare între depozitarea urinei și urinare.
Incontinență extrauretrală
Cu această formă de incontinență, urina nu trece prin uretra. Femeile sunt afectate mai des decât bărbații. Malformațiile congenitale (un ureter se deschide în vagin) sau fistulele dobândite (de exemplu, după o intervenție chirurgicală sau radiații) sunt cauza acestui tablou clinic. De obicei, femeile afectate raportează o senzație constantă și umedă în zona genitală.
Semnificația psihologică a incontinenței
Deoarece antrenamentul la toaletă are o prioritate ridicată în societatea noastră, incontinența urinară duce adesea la izolare socială, mai ales că mulți bolnavi de incontinență se feresc să consulte un medic (urolog, ginecolog) din rușine. Din acest motiv, trebuie presupus un număr mare de cazuri neraportate. Pe de altă parte, se poate observa că mai mulți furnizori de produse speciale și-au schimbat strategiile de marketing și lucrează la eliminarea tabuurilor pe această temă.
Când la doctor?
Cu incontinența urinară, o vizită la medic nu trebuie întârziată niciodată de o rușine falsă, este o problemă obișnuită. Deoarece incontinența urinară poate fi, de asemenea, primul simptom al unei boli mai grave, cu siguranță ar trebui să consultați un medic dacă durează mai mult de o săptămână. Cu o terapie corectă și în timp util, poate fi îmbunătățită decisiv sau chiar complet eliminată.
Terapia
Cursul și terapia depind de tipul de incontinență. Următoarele tipuri de tratament sunt utilizate în special pentru formele individuale de incontinență:
Incontinență de stres:
În cazurile ușoare, sunt disponibile metode conservatoare, iar în cazurile severe, sunt disponibile mai multe metode chirurgicale.
În cazurile ușoare de incontinență urinară, pierderea în greutate este prima prioritate. Studiile au arătat că o pierdere în greutate de cinci până la zece procente din greutatea corporală înjumătățește numărul de episoade săptămânale de incontinență.
În terapia medicamentoasă pentru incontinență la stres, de ex. ingredientul activ midodrina rezistența uretrei și duloxetina activitatea mușchilor striați ai uretrei.
În cazurile severe de incontinență la stres, intervențiile minim invazive sunt efectuate în primul rând astăzi. Operațiile sunt efectuate la femei în care ligamentele artificiale sunt plasate sub uretra fără tensiune, de ex. operația TVP (bandă vaginală fără tensiune = bandă vaginală fără tensiune).
La bărbați, ligamentele au fost, de asemenea, plasate recent sub uretra. În cazuri grave, poate fi implantat un mușchi sfincter artificial în care o manșetă gonflabilă plasată în jurul uretrei este umplută sau golită prin intermediul unui sistem de pompare.
Injectarea uretrei cu acid hialuronic duce la o îmbunătățire a aproximativ jumătate dintre pacienți în primul an, dar succesul pe termen lung al acestui tratament este scăzut, iar rata complicațiilor este ridicată. Încercările inițiale cu terapia cu celule stem par, de asemenea, promițătoare. De exemplu, celulele stem din mușchiul brațului superior au fost injectate în sfincterul uretral la clinica Rechts der Isar din München. Din aceasta s-au dezvoltat noi fibre musculare care întăresc mușchiul sfincterian. Cu toate acestea, această formă de terapie este încă experimentală.
Indemn de incontinență
Terapia incontinenței impulsurilor senzoriale este cauzală, adică eliminarea cauzei. Infecțiile trebuie tratate cu antibiotice și tumori operate. Un deficit de estrogen poate fi tratat prin aplicarea de unguente locale.
Incontinență de preaplin
Această formă de incontinență este cea mai frecventă la bărbați. De obicei începe cu simptomele: urinare frecventă, curent slab, urinare frecventă nocturnă. Umezirea este de obicei un semnal tardiv. Ca și în cazul tuturor bolilor, cu cât terapia începe mai devreme, cu atât este mai bună și mai blândă pentru pacient. În cazul formelor ușoare, remedii pe bază de plante, cum ar fi extracte din semințe de dovleac sau rădăcină de urzică, pot ajuta la ameliorarea problemei.
În alte cazuri, medicamentele (blocante alfa) sunt utilizate pentru a induce golirea regulată și controlată a vezicii urinare. Acest lucru este important pentru bunăstarea personală și deoarece urina care s-a acumulat în vezică favorizează infecțiile vezicii urinare și a rinichilor.
Cu glandele prostatei foarte mari, așa-numiții inhibitori de alfa-reductază pot micșora prostata, dar acest lucru durează mult. Din păcate, aceste medicamente intervin în metabolismul hormonal al bărbaților cu efecte secundare nedorite, cum ar fi pierderea libidoului și umflarea glandelor mamare.
Dacă terapia medicamentoasă nu duce la succes, chirurgia endoscopică a prostatei (TUR-P, vezi și articolul de meniu Urologie/Operații) poate ajuta pacientul rapid.
Alte metode de terapie
acupunctura
Măsuri de electroterapie pentru stimularea circulației sângelui
Terapia neuronală
Măsuri generale
Hidratare
Nu renunțați la aportul suficient de lichide! În caz contrar, vezica urinară se va micșora și dorința de a urina apare din ce în ce mai repede. În plus, lipsa de lichid poate provoca daune ireparabile diverselor sisteme de organe, în special rinichilor. Ar trebui să fie doi litri de lichid pe zi.
Sport/fitness
Consolidați-vă mușchii prin antrenamentul podelei pelvine (a se vedea mai sus) și pierdeți în greutate. În plus, se aplică următoarele: protecția spatelui este protecția podelei pelvine. Ridicarea și transportarea sarcinilor este deosebit de nefavorabilă pentru podeaua pelviană. Dacă trebuie ridicate obiecte grele, ar trebui să fie făcute într-o manieră prietenoasă cu spatele (ghemuiți-vă, apoi îndreptați-vă cu spatele și țineți obiectul cât mai aproape de corp). Pentru lucrările care trebuie făcute în timp ce stați în picioare (de exemplu, pregătirea mâncării, spălarea vaselor și călcarea), este recomandabil să stați într-o poziție pas pentru a ușura tulpina. Greutatea se sprijină pe piciorul din față, iar piciorul așezat înapoi este întins. Țineți spatele în poziție verticală atunci când aspirați și ștergeți podeaua. Puteți afla mai multe despre postura prietenoasă cu spatele într-o școală din spate oferită de mulți fizioterapeuți și studiouri sportive.
La tuse și strănut - situații în care urina se scurge involuntar - ajută, de asemenea, să vă întoarceți capul peste umăr (sau să vă uitați în sus). Acest lucru împiedică corpul superior să sară automat înainte și să crească presiunea asupra mușchilor pelvisului, care este deja excelentă în abdomen.
Ingrijirea pielii
Deoarece pielea este foarte stresată de boala dumneavoastră, îngrijirea corectă a pielii este de o importanță deosebită. Cel mai bine este să folosiți o lână absorbantă a umezelii (puteți obține produse deosebit de de înaltă calitate, care opresc mirosurile în farmacie) și să vă îngrijiți pielea cu cremă și pulbere speciale.