Consultație privată de diabet de tip 2

consultație

Deși 10% din populația din Germania suferă de diabet de tip 2, există doar câțiva medici care oferă consultații speciale pentru diagnosticul și tratamentul diabetului de tip 2 și a sechelelor acestuia.
În acest moment, am dori să vă prezentăm conceptul nostru.
Înainte de a decide care terapie este sensibilă, un inventar extins ar trebui efectuat cu siguranță printr-un control de sănătate complet.
Atât alegerea, cât și intensitatea terapiei pentru diabetul de tip 2 depind în mare măsură de constatările individuale. Organele sunt deja deteriorate? Ce comorbidități există? Numai după clarificarea acestor întrebări se pot stabili obiectivele terapiei și se poate elabora un plan de tratament în strânsă consultare cu pacientul.

Terapia cu diabet în timp util îmbunătățește prezentul și viitorul

Terapia eficientă și în timp util reduce riscul de complicații de temut, cum ar fi infarct, accident vascular cerebral, tulburări circulatorii ale picioarelor, tulburări vizuale, leziuni ale nervilor și rinichilor și demență prematură. Un pacient în vârstă de 55 de ani cu diabet zaharat de tip 2 are o speranță de viață mai scurtă cu șapte ani decât un pacient de aceeași vârstă fără diabet. Terapia eficientă nu numai că oferă pacienților șansa unui viitor mai bun, ci beneficiază și de aceasta în prezent, deoarece un control bun al glicemiei reduce simptome precum oboseala și epuizarea.

Diabetul de tip 2 nu mai este „diabet de vârstă”

Aproape 90% dintre diabetici suferă de diabet de tip 2. Spre deosebire de diabetul de tip 1, tendința către diabetul de tip 2 este moștenită, astfel încât adesea părinții sufereau deja de diabet. De asemenea, este cunoscut și sub denumirea de „diabet în vârstă”, deoarece afectează adesea persoanele în vârstă. Între timp, însă, persoanele mai tinere dezvoltă tot mai frecvent diabet de tip 2. Chiar și adolescenții și copiii pot fi afectați. De aceea ar trebui să existe un risc de obezitate în această grupă de vârstă. și sedentarismului sunt abordate.

La început există suficientă insulină, dar nu funcționează.

Spre deosebire de diabetul de tip 1, lipsa de insulină nu este inițial cauza creșterii nivelului de zahăr din sânge, ci mai degrabă efectul insulinei în celulele corpului este redus. Ca o contra-reacție, această rezistență la insulină crește masiv producția de insulină în pancreas și este atât de stresată încât la un moment dat pancreasul nu mai poate elibera insulină „ca o lămâie stoarsă”. În plus, antagonistul insulinei, glucagonul, este produs prea mult și secreția de incretină în intestinul subțire este redusă. Toate acestea împreună duc apoi la creșterea nivelului de zahăr din sânge.

Diabetul de tip 2 este de obicei recunoscut prea târziu

Epuizarea pancreasului este treptată, astfel încât adesea pacienții nici măcar nu observă ei înșiși boala, iar diabetul este recunoscut abia ani mai târziu. Experții presupun că diabetul de tip 2 este de obicei diagnosticat cu zece ani prea târziu, deoarece simptomele tipice, cum ar fi oboseala, concentrația slabă și performanța redusă sunt interpretate greșit de pacienți ca epuizare generală (sindrom de burnout).
Diabetul este gândit doar atunci când apar simptome precum sete excesivă și urinare frecventă.
Diabetul de tip 2 este adesea asociat cu hipertensiune arterială și niveluri ridicate de lipide din sânge. Apariția simultană a acestor boli se numește sindrom metabolic.

Dieta în diabetul zaharat de tip 2

Acești factori favorizează diabetul de tip 2:

  • Obezitatea datorată alimentației necorespunzătoare și inactivității fizice, ca urmare a căreia, mai presus de toate, crește țesutul gras al cavității abdominale și crește proporția acizilor grași liberi din sânge;
  • Predispoziție genetică: dacă un membru al familiei are deja diabet, există un risc crescut de a-l dezvolta singur. Pentru un părinte bolnav z. B. acest risc este de 50%;
  • anumite medicamente, de ex. B. Statine (inhibitori ai enzimei de sinteză a colesterolului), care ar trebui să scadă nivelul colesterolului din sânge. La fel, cortizon, diuretice (tiazide), medicamente antihipertensive (beta-blocante), inhibitori ai ovulației, antidepresive;
  • Sarcina (diabet gestațional);
  • Boală de ficat;
  • Factori de stres pentru organism (infecții, leziuni, operații);
  • Dezechilibre hormonale.
  • Deoarece diabetul zaharat se dezvoltă de-a lungul anilor, este adesea recunoscut prea târziu. Primele semne nespecifice pot fi oboseala, slăbiciunea, tulburările vizuale și tendința la infecții (infecții ale vezicii urinare repetate). Diabetul controlat prost duce, de asemenea, la deteriorarea consecințelor, care este adesea ireversibilă:
  • Boli cardiovasculare (infarct miocardic, accident vascular cerebral) din cauza riscului crescut de a dezvolta arterioscleroză;
  • Afecțiuni renale și insuficiență renală;
  • Boli oculare până la orbire;
  • vindecarea rănilor deteriorată și sindromul piciorului diabetic din cauza leziunilor nervoase și vasculare și ca urmare tulburări circulatorii arteriale.

Medicamente utilizate pentru tratarea diabetului zaharat

Dacă nivelurile adecvate de zahăr din sânge nu pot fi atinse printr-o schimbare a stilului de viață, diabetul de tip 2 poate fi tratat cu tablete, așa-numitele medicamente antidiabetice orale. În ultimii ani, în special, s-au înregistrat progrese considerabile în acest domeniu cu inhibitorii DPP-4 și SGLT-2, astfel încât avem acum la dispoziție numeroase medicamente care diferă în modul lor de acțiune. Unii inhibă absorbția zahărului din intestine și măresc sensibilitatea organismului la propria insulină a organismului, în timp ce alții măresc excreția zahărului în urină sau măresc producția de insulină de către pancreas. Acum există ingrediente active foarte bine tolerate, care pot fi, de asemenea, combinate. De exemplu, terapia triplă cu metformină, inhibitori DPP-4 și SGLT-2 poate obține rezultate foarte bune fără a provoca de obicei mai multe efecte secundare.

Metformin

Inhibitori DPP-4

Acestea inhibă enzima dipeptil peptidază-4, care inactivează incretina GLP-1. GLP-1 este produs de intestinul subțire și stimulează secreția de insulină și inhibă eliberarea glucagonului. De obicei, acestea se administrează în asociere cu metformină. Inhibitorii DPP-4, cum ar fi saxagliptin și sitagliptin, sunt foarte bine tolerați și pot fi luați într-o doză ajustată cu insuficiență a funcției renale până la o GFR de 30 ml.
Inhibitorii DPP-4 conduc la o creștere a insulinei și la o scădere a glucagonului. Nu pot provoca hipoglicemie, ci doar scăderea zahărului din sânge, deoarece incretina GLP 1 are un efect numai atunci când glicemia este crescută după ingestie. Inhibitorii DPP-4 reduc valoarea HbA1c cu aproximativ 0,5-1,0%, efectul asupra greutății este mai neutru.

Inhibitori SGLT-2

Proteina de transport SGLT-2 asigură filtrarea zahărului din urină în rinichi. Inhibarea SGLT-2 duce astfel la o excreție crescută de zahăr în urină. Testul zahărului din urină este apoi pozitiv.
Un studiu a arătat că inhibitorul SGLT-2 empaglifozin a redus mortalitatea prin infarct cu 38%, riscul de boli renale cu 39% și mortalitatea generală cu 32% după 3 ani de utilizare. Tensiunea arterială scade în medie cu 4 mm. Inhibitorii SGLT-2 nu mai trebuie administrați de la vârsta de 85 de ani. Pacienții care iau așa-numitele diuretice de buclă, cum ar fi torasemida sau pacienții cu un RFG sub 45 ml, nu trebuie să primească inhibitori SGLT-2. La pacienții cu vârsta peste 75 de ani, trebuie să se acorde o atenție deosebită pentru a evita pierderile excesive de lichide. Infecțiile fungice la nivelul organelor genitale apar de obicei numai inițial. Pot fi tratate bine local cu unguente. Recurențele fungice sunt rare. Inhibitorii SGLT-2 reduc valoarea HbA1c cu o medie de 0,5-1% și greutatea cu 2-3 kg.

Sulfoniluree

Alături de metformină, acestea sunt încă tabletele cele mai frecvent utilizate în Germania pentru tratamentul diabetului.
Cele mai frecvente sulfoniluree utilizate sunt glibenclamida și glimepirida. În orientările germane din 2013, substanțele au încă un statut relevant. Cu toate acestea, în orientările internaționale mai recente, evaluarea sulfonilureelor ​​este destul de negativă, astfel încât acestea ar trebui prescrise cu prudență numai din cauza efectelor secundare ale creșterii în greutate și ale hipoglicemiei. Principala contraindicație este scăderea funcției renale.

Analogi GLP-1

Dacă terapia pentru diabetul de tip 2 începe în timp util, terapia cu injecții nu este de obicei necesară. Adesea este suficient un stil de viață mai sănătos și tratamentul cu tablete.
Înainte de a începe terapia cu seringi de insulină, este recomandabil să încercați terapia cu analogi GLP-1, cum ar fi Liratuglid, mai ales dacă sunteți supraponderal. Aceste substanțe sunt injectate subcutanat o dată pe zi. Sprijină metabolismul natural. GLP-1 se formează în intestinul subțire în funcție de masă. Se numesc incretine. Formarea GLP1 stimulează secreția de insulină și inhibă eliberarea glucagonului. De asemenea, cresc senzația de sațietate prin întârzierea golirii gastrice.
Agoniștii receptorilor GLP1 se leagă de receptorii GLP1. Ca agonist, acestea nu pot fi inactivate ca GL-P1 normal. Cu toate acestea, secreția de insulină este crescută numai atunci când nivelul glicemiei este crescut. Prin urmare, nu există hipoglicemie sub această terapie. Inițial, pot apărea greață și diaree, dar acestea sunt de obicei doar temporare și pot fi evitate prin creșterea treptată a dozei. Contraindicațiile sunt insuficiența renală severă (GFR

Obiectivele de tratament care trebuie urmărite trebuie stabilite în consultare cu pacientul, luând în considerare constatările verificării de sănătate și situația individuală a vieții.
HbA1c oferă informații despre valorile medii ale zahărului din sânge din ultimele 8-10 săptămâni. Cu o speranță de viață lungă, ar trebui să se urmărească o valoare HbA1c cuprinsă între 6,0% și 6,5%. Cu toate acestea, pentru majoritatea pacienților este suficientă o țintă HbA1c < 7,0 % um einen Schutz vor Folgeerkrankungen zu gewährleisten. Bei Patienten mit Neigung zu schweren Unterzuckerungen oder bei Patienten mit verminderter Lebenserwartung kann unter Umständen aber auch ein HbA1c-Zielwert von 8,0 % ausreichend sein.
Glicemia de post nu trebuie să depășească 110. O valoare de 135 ar trebui să fie vizată timp de două ore după masă.
Pentru pacienții cu tendință la hipoglicemie sau cu speranță de viață redusă, este suficientă o valoare de post de 130 și după ce a mâncat 180.

IMC ar trebui să fie între 20 și 25. Pentru un bărbat cu o înălțime de 175 cm, aceasta corespunde unei greutăți de 63 până la 76 kg. Dacă aveți un IMC de 27-35, ar trebui să vizați o reducere a greutății cu 5% și pentru un IMC peste 35 o reducere a greutății cu 10%.

Activitate fizică și sport

Activitatea fizică de 5 ori pe săptămână cu efort fizic moderat timp de 30 de minute fiecare sau de 5 ori pe săptămână 15 minute cu efort intens este considerată suficientă.

Tensiunea arterială și diabetul

Valorile tensiunii arteriale ar trebui să fie sub 140/90 sau chiar mai bune sub 120/80.
Sunt preferați inhibitori ai ECA sau blocanți ai receptorilor AT1. Dacă acest lucru nu este suficient, o combinație de antagoniști ai calciului, apoi diuretice și, eventual, beta-blocante. Spironolactona este, de asemenea, posibilă.

Colesterol și diabet

Colesterolul LDL ar trebui să fie sub 100 sau, dacă există deja boli secundare, chiar sub 70 sau redus cu cel puțin 50% din valoarea inițială. Nivelul de colesterol non-HDL este, de asemenea, important. În plus față de colesterolul LDL, această valoare este influențată și de așa-numitul colesterol rămase, care este asociat cu lipoproteinele bogate în trigliceride și indică astfel indirect hipertrigliceridemia.
Colesterolul non-HDL este colesterolul total minus colesterolul HDL. Valorile țintă pentru colesterolul non-HDL sunt cu 30 mai mari decât valorile țintă ale colesterolului LDL, respectiv 130 și respectiv 100.

Acid uric și diabet

Nivelurile de acid uric trebuie să fie mai mici de 6 mg, dacă este posibil, pentru a preveni afectarea rinichilor. Alopurinolul are un efect protector asupra rinichilor și poate fi utilizat într-un stadiu incipient.

Contact/programare pentru consultația privată privind diabetul

Ați dori să faceți o programare la ora de consultare a diabetului pentru pacienții privați?

Ne puteți contacta prin telefon la (0 22 22) 93 23 0 sau prin e-mail

Când vă înregistrați, vă rugăm să consultați ora de consultare a diabetului de tip 2 pentru pacienții privați!

Agențiile de asigurări de sănătate private și agențiile de asistență acoperă de obicei costurile, deoarece diagnosticul și terapia sunt evaluate în cadrul consultației noastre de diabet de tip 2.