Copii și adolescenți - Dureri abdominale cronice • Allgemeinearzt-online

Tratamentul copiilor și adolescenților cu dureri abdominale cronice este relativ nepopular, chiar și în rândul pediatrilor. Există adesea un nivel considerabil de suferință. O explicație imediată a simptomelor poate fi găsită rar și, prin urmare, adesea nu există o abordare recunoscută a terapiei eficiente - un fapt care poate fi frustrant pentru medici și pacienți.

Prin urmare, durerea abdominală funcțională este mai puțin un simptom al unei boli de bază, ci mai degrabă o tulburare în sine. Geneza și efectele lor pot fi descrise folosind un model biopsihosocial care include cele trei zone ale corpului, psihicului și mediului social, cu efectele lor reciproce (Fig. 1). Acest punct de vedere are implicații practice pentru diagnostic și terapie.

Diagnosticare sensibilă

Este recomandabil să luați o perspectivă psihosomatică la consultarea inițială. Următoarele trei întrebări ar trebui să aibă răspuns după finalizarea procesului de diagnosticare:

1) Simptomele pot fi atribuite unui diagnostic funcțional?

Criteriile ROME III (Tabelul 1) reprezintă un instrument care poate fi utilizat bine în practică și stabilirea unei diapozitive pozitive-
diagnosticul în tulburările funcționale este posibil [2, 28]. Pentru pacienți, un diagnostic pozitiv este un pas fundamental în contrast cu expresiile precum „durerea abdominală, pentru a exclude cauzele organice”, ceea ce le face mai ușor să se împace cu plângerile lor. Prin urmare, aplicarea criteriilor ROME III este recomandată în mod expres și în îngrijirea primară.

2) Există indicii că o boală organică definită este prezentă?

Deoarece bolile organice sunt doar rareori cauza durerii abdominale cronice, durerea abdominală funcțională nu este un diagnostic de excludere. Diagnosticul se bazează în principal pe o anamneză aprofundată și pe descoperiri fizice detaliate, completate de un simplu „laborator de bază” [25]

BB, CRP sau BSG, lipază, GPT, gamma-GT, IgA totală, anticorpi împotriva transglutaminazei tisulare (IgA), TSH, creatinină, glucoză;
Starea urinei;
Scaun pe Giardia lamblia, viermi;
pentru diaree: examinarea scaunelor pentru identificarea markerilor inflamației fecale (calprotectină sau lactoferină).

Diagnosticarea suplimentară ar trebui efectuată în mod specific numai dacă există suspiciuni clinice specifice („semnale de alarmă”, a se vedea tabelul 2).

3) Cum trebuie evaluată afectarea pacientului?

Ce se întâmplă dacă există dureri de stomac? Cum reacționează copilul, cum reacționează îngrijitorii lor? Există eșecuri școlare sau alte activități? Cum se resimte subiectiv afectarea? Există semne de gestionare activă a durerii sau există un sentiment predominant de frică și neputință? Care este tendința pe termen lung a reclamațiilor? Aceste întrebări importante sunt adesea trecute cu vederea. Ei atrag atenția asupra unui aspect cheie: impactul durerii asupra vieții de zi cu zi a pacientului. Aceasta are ca rezultat o abordare bună pentru înțelegerea factorilor însoțitori semnificativi individual și o bază pentru a evalua cât de urgent și cât de intens trebuie inițiată o terapie.

terapie

Durerile abdominale funcționale pot avea un impact semnificativ asupra vieții de zi cu zi și a calității vieții. Prognosticul pe termen lung al copiilor și adolescenților afectați este, de asemenea, mai puțin favorabil decât s-ar presupune inițial [8, 19, 27]. Principalii factori de risc pentru un curs nefavorabil sunt numărul și severitatea problemelor psihosociale însoțitoare.

Conform studiilor actuale, abordările psihosomatice ale durerii în special s-au dovedit a fi eficiente [14, 20]. Aceste terapii sunt atribuite în principal așa-numitelor terapii comportamentale cognitive. Acestea diferă în detaliu, dar au principii comune:

Educație și consiliere („psihoeducație”)

În mod ideal, începe cu primul interviu. Va fi u. A. explică în termeni simpli existența și funcția sistemului nervos enteric, tendința sa de a dezvolta hipersensibilitate și interacțiunea sa cu SNC. În plus, se discută cu pacientul care declanșează și intensificatoare au un efect asupra procesării durerii. Un alt aspect important este dezvoltarea obiectivelor de terapie realiste.

Tehnici cognitive

Acestea urmăresc să schimbe percepția disfuncțională a senzațiilor fizice și a conceptelor de boală nefavorabile. Copiii învață strategii de coping pentru a-și reduce durerea, tehnici precum introspecția și tehnici de distragere a atenției.

Modificări de comportament

Alte elemente de terapie vizează direct schimbarea comportamentului: pacienții afectați sunt motivați să se angajeze într-un comportament activ, inclusiv activitate fizică, chiar și în timpul fazelor dureroase. Practicarea unor tehnici simple de relaxare poate fi de ajutor. Sunt dezvoltate strategii pentru a face față stresului și a rezolva problemele.

Promovează motivația și șansele de succes dacă familiile sunt conștientizate de această opțiune de tratament într-un stadiu incipient. Terapiile au fost inițial dezvoltate și evaluate ca programe structurate. Experiența practică arată că implementarea poate funcționa bine și în stabilirea unei consultații, astfel încât elementele terapeutice menționate în principiu și în practica medicului de pediatrie și de familie, de ex. B. în contextul îngrijirii psihosomatice de bază, ar putea fi oferit. O alternativă la aceasta este de a stabili o bună cooperare cu terapeuții locali care sunt gata să se dedice acestui subiect [15].

Dieta și medicamentele joacă un rol destul de nesemnificativ în tratamentul durerii abdominale cronice. Eficacitatea măsurilor dietetice (de exemplu, aportul crescut de fibre, dieta cu conținut scăzut de lactoză sau cu conținut scăzut de fructoză) nu poate fi dovedită pe baza literaturii de specialitate. [21]. Nicio recomandare generală nu poate fi derivată din situația actuală a studiului pentru utilizarea medicamentelor în tratamentul durerii abdominale cronice [22]. Terapia medicamentoasă-
Opțiunile în cazuri individuale diferă pentru diferitele forme de durere abdominală funcțională (vezi Tabelul 1: criteriile ROME III):

Sindromul funcțional al intestinului iritabil: ulei de mentă [23], probiotice (Lactobacillus GG) [18], macrogol (dacă există tendință la constipație) [3, 25]
Dispepsie funcțională: suprimarea acidului (în special omeprazol) [7]
Migrene abdominale: Conform stării actuale, terapia medicamentoasă pentru migrenele abdominale ar trebui să se bazeze pe recomandările generale pentru terapia migrenă acută și profilactică la copii [12].

În principiu, utilizarea medicamentelor trebuie limitată doar în timp și în plus față de terapia durerii multimodale orientate psihosomatic.

rezumat

Terapia durerii abdominale cronice necesită motivația și cooperarea activă a pacientului și a familiei sale. Rolul medicului de familie nu se limitează la excluderea unei cauze organice deja improbabile a durerii abdominale. O abordare dualistă în care medicul exclude aspectele psihosociale și apoi, dacă este necesar, trimite pacientul la un psiholog, este nesatisfăcătoare pentru toate părțile și nu atinge obiectivul. Disponibilitatea vizibilă de a lua pacientul în serios cu reclamațiile sale și de a se simți responsabil pentru problema sa în ansamblu ar trebui să fie o sarcină medicală și stă la baza unei relații terapeutice eficiente.

Conflicte de interes: Autorul nu a declarat niciunul.

Publicat în: Medicul generalist, 2016; 38 (13) paginile 22-26