Copiii cu diateză atopică - cum să preveniți alergiile • medic generalist online
Frecvența bolilor alergice ale căilor respiratorii și ale pielii a crescut dramatic în ultimele decenii, în special în rândul copiilor și adolescenților. Două treimi dintre cei afectați au diateză atopică. Pentru a evita cursurile severe de boală progresivă, măsurile preventive și terapeutice primare pot stabili cursul imediat după naștere sau în timpul sarcinii.
Prevalența rinoconjunctivitei alergice și a eczemelor atopice la copii și adolescenți este impresionantă de 20%. Cu o frecvență regională și dependentă de vârstă de 8-12%, astmul bronșic este, de asemenea, una dintre cele mai răspândite și mai importante boli cronice la copii și adolescenți.
Două treimi din pacienții cu astm au o dispoziție fixă genetic, o diateză atopică, iar evoluția ulterioară a bolii este deja decisiv modelată în primii ani de viață: la copiii atopici, „cariera alergică” poate fi urmată de obicei de la copilărie până la maturitate. Începe cu simptomele unei alergii alimentare și apare adesea în același timp sau după un interval scurt în asociere cu simptome de eczemă infantilă sau neurodermatită. Între vârsta de trei și șase ani, 50 până la 60% dintre copiii cu eczemă atopică suferă o schimbare a sistemului de organe afectat către căile respiratorii. Cu un diagnostic precoce, măsuri adecvate pentru prevenire și profilaxie, precum și intervenții terapeutice inițiate în timp util, pot fi evitate în general astăzi cursuri progresive severe și, de multe ori, se poate obține eliberarea de durată de simptome.
Prevenirea alergiei primare
Recomandările pentru prevenirea alergiilor primare se aplică copiilor cu risc de a dezvolta alergii din partea familiilor cu manifestări alergice la rudele de gradul I. Măsurile se bazează în principal pe alăptarea în primele patru până la șase luni sau nutriția hipoalergenică, precum și pe evitarea fumatului pasiv și a expunerii la alergeni interiori (vezi Prezentarea generală 1).
În timp ce un efect preventiv al evitării alergenilor împotriva acarienilor de praf a fost asigurat pentru simptome clinice, există opinii controversate cu privire la păstrarea animalelor de companie. În timp ce păstrarea unui câine la o vârstă fragedă nu crește riscul de alergii, păstrarea unei pisici este un factor de risc. Evitarea animalelor de companie păroase sau cu pene este recomandată ca măsură preventivă.
Pentru sugarii cu vârsta de până la șase luni care nu sunt alăptați, se recomandă nutriția cu alimente hidrolizate (EHF sau PHF). Puterea hidrolizei nu este importantă. Dacă trebuie introduse alimente complementare începând cu luna a patra, trebuie folosite alimente cu un potențial scăzut de sensibilizare (de exemplu, orez, morcov, cartof, pere, măr). În primul an de viață, alimentele cu un potențial ridicat de alergen (de exemplu, ouă, pește, nuci, citrice, soia) trebuie evitate.
Efectele favorabile ale măsurilor dietetice la mamele care nu au alergii alimentare în sine nu au fost dovedite în timpul sarcinii sau alăptării. O excepție este boala pneumologico-dermatologică alergică a copilului în timpul alăptării.
Prevenirea alergiei secundare/terțiare
Scopul prevenirii alergiei secundare este de a preveni extinderea în continuare a spectrului de alergeni sau alte manifestări de organe alergice în sensul unei „schimbări de podea” (Tabelul 2). Imunoterapia specifică este o măsură esențială în acest context, fiind singurul tratament care poate influența cauzal evoluția bolii. Opțiunile de terapie medicamentoasă posibile în prezent și bazate pe dovezi sunt considerate prevenirea alergiei terțiare. Scopul utilizării lor este controlul pe termen lung al bolii.
Distincția dintre bronșita obstructivă recurentă care apare frecvent în copilărie și astmul bronșic al copilăriei timpurii cu simptome similare are o importanță considerabilă pentru diagnosticul diferențial. Deoarece astmul bronșic începe cu tuse și dispnee în copilărie, dar nu orice tuse și respirație șuierătoare are sau suferă astm. În cazul bronșitei obstructive recurente, simpla aplicare pe bază de necesități a corticosteroizilor inhalatori (ICS) poate influența favorabil episoadele induse de infecție în ceea ce privește intensitatea, durata și obstrucția. Cu toate acestea, terapia periodică pe termen lung cu ICS pentru obstrucție exclusiv indusă de virus nu este eficientă.
Spre deosebire, în copilăria timpurie cu astm bronșic ușor până la moderat, intervenția terapeutică timpurie cu ICS poate preveni dezvoltarea pierderilor funcției pulmonare, reduce hiperreactivitatea bronșică și asigură un control mai bun al astmului cu faze mai lungi fără simptome și astfel o calitate a vieții mai ridicată.
Pe de o parte, diagnosticul precoce, inclusiv antrenament și sfaturi, pe de altă parte, minimizarea riscurilor prin evitarea expunerii la alergeni și iritanți (fum de tutun, praf fin, gaze de eșapament auto etc.), precum și profilaxia infecției și altele s-au dovedit a fi factori de încredere pe termen lung, relevanți pentru influența holistică a bolilor alergice la copiii mici. Aspecte precum imunoterapia în timp util. Intervenția terapeutică timpurie cu ICS este importantă la pacienții cu astm.
Un factor cheie în prevenirea reapariției la pacienții cu dermatită atopică este terapia de bază regulată și adecvată cu produse de umplere și hidratare a lipidelor. Mai mult, managementul medical joacă un rol important în urmărirea și crearea schemelor de terapie flexibile și orientate spre nevoi și, în cele din urmă, a condițiilor cadru familial și psihosocial pentru curs.
Reeditare aprobată și editată de la Ars medici Pädiatrie 2/09