Copiii și adolescenții nu sunt adulți mici și, prin urmare, au nevoie de unul individualizat

Salt etichete

Link-uri standard

Acasă
căutare
conţinut
Ajutor
a lua legatura
imprima
Protejarea datelor

Navigare:

Actual
- știri
- Calendarul diabetului
- Politica în domeniul sănătății
- Buletin informativ
Informații despre diabet
Diabetul în viața de zi cu zi
nutriție
Principalele subiecte
Ghid pentru diabet

Prezentări de produse

despre noi

Urmăm standardul HONcode pentru informații de sănătate de încredere.

Certificat de med. Motor de căutare MediSuch pentru respectarea liniilor directoare 2015.

Ce concepte de terapie funcționează cu tinerii?

Diabetul zaharat este cea mai frecventă boală metabolică la copii și adolescenți din Germania. Conform estimărilor actuale, 10.000 până la 15.000 de copii și adolescenți cu vârste cuprinse între 0 și 14 ani trăiesc cu diabet de tip 1 în Germania. În grupul de vârstă de la 0 la 19 ani, aproximativ 25.000 de copii și adolescenți sunt afectați de diabetul de tip 1.

Copii și adolescenți cu diabet de tip 1 în Germania - faptele

cea mai frecventă boală metabolică la copii
25.000 de copii sub 19 ani sunt afectați
Un copil din 600 suferă de diabet de tip 1
doar 60 la sută tratați în instituții specializate pentru diabet pentru copii
12.000 tratați cu insuline moderne (analogi de insulină)
Tratat peste 3.000 de copii cu pompe de insulină
dezavantaje financiare din cauza diabetului infantil: 47% din familii

Copii și adolescenți cu obezitate și diabet de tip 2 în Germania - faptele

șase la sută dintre copiii germani sunt obezi și 13 la sută sunt supraponderali,
de peste două ori mai mult decât acum zece ani
aproximativ zece la sută dintre adolescenții foarte obezi au o tulburare de toleranță la glucoză
Numărul de cazuri noi de diabet de tip 2 la adolescenți s-a cvintuplat în ultimii zece ani
aproximativ 200 de cazuri noi pe an

Grupul de lucru pentru diabetologie pediatrică a fost înființat acum cincisprezece ani pentru a transmite cunoștințe bine fundamentate despre diabetul zaharat și tratamentul acestuia și toate problemele medicale, educaționale, sociale și psihologice conexe din profesia medicală și în rândul copiilor și adolescenților cu diabet zaharat, precum și familiilor și îngrijitorilor lor și publicului (AGPD) în German Diabetes Society și German Society for Pediatrics and Adolescent Medicine.

2008 "Anul copilului cu diabet" la nivel mondial

Federația Internațională a Diabetului (IDF) a plasat copiii și adolescenții cu diabet în centrul campaniei sale anuale pentru Ziua Mondială a Diabetului, pe 14 noiembrie 2008. Din motive întemeiate: diabetul de tip 1 la copii crește dramatic la trei până la patru procente pe an în Germania și în multe alte țări din întreaga lume. La mijlocul anului 2008, noile date din Finlanda, țara cu cea mai mare rată de diabet de tip 1 din lume, au arătat că această creștere a accelerat dincolo de intervalul prognozat.

Observații similare sunt încă în așteptare pentru Germania. Cu toate acestea, și aici crește în special proporția copiilor mai mici. Astăzi, peste 70.000 de copii cu vârsta sub 15 ani se îmbolnăvesc anual de boala incurabilă a diabetului de tip 1. În Germania, 13 din 100.000 de copii cu vârste cuprinse între 0 și 14 ani dezvoltă diabet zaharat în fiecare an. Scopul campaniei pentru diabet pentru copii 2008/2009 este dublu: să facă publică cea mai frecventă boală metabolică din copilărie și să reducă semnificativ incidența cetoacidozei diabetice, care pune viața în pericol pentru copii, prin detectarea precoce.

Copiii din ce în ce mai afectați de diabet

Campania trebuie să clarifice populației că și copiii sunt afectați de boala metabolică. Dar nu numai diabetul de tip 1, ci și diabetul de tip 2 este diagnosticat din ce în ce mai frecvent în Germania din cauza creșterii obezității și a malnutriției. Obezitatea (supraponderalitatea patologică, obezitatea) a devenit cea mai frecventă boală cronică la copii și adolescenți. În special, cantitatea de obezitate în rândul copiilor și adolescenților afectați a crescut masiv. Deoarece diabetul zaharat de tip 2 apare foarte frecvent la vârsta adultă ca urmare a obezității, un număr mare de adolescenți cu diabet de tip 2 poate fi de așteptat și în Germania.

În S.U.A., în funcție de locația geografică, între 8 și 45% dintre manifestările de diabet în copilărie sunt diabetul de tip 2. O primă estimare bazată pe populație a diabetului de tip 2 la copii și adolescenți din Germania oferă în prezent o incidență de aproximativ 2 la 100.000. Diabetul de tip 2 apare la aproximativ unu până la două la sută dintre adolescenții obezi și tulburările metabolismului glucozei la până la zece la sută. Potrivit acestui fapt, aproximativ 200 de copii cu vârste cuprinse între 12 și 19 ani în Germania dezvoltă în prezent diabet de tip 2 în fiecare an. Numărul de cazuri noi de diabet de tip 2 înregistrate în baza de date DPV a crescut de cinci ori în ultimii zece ani. Cu toate acestea, în Europa, diabetul de tip 1 rămâne proporția mult mai mare de diabet la copii și, prin urmare, este centrul cercetării, prevenirii și îngrijirii pacienților în diabetologia copiilor.

Scade rata cetoacidozei la copii

Al doilea obiectiv al campaniei pentru diabetul pentru copii 2008/2009 este reducerea ratei cetoacidozei diabetice. Acest exces de zahăr din sânge, care poate pune viața în pericol, cauzat de lipsa de insulină, poate apărea atât în cazul diabetului nou diagnosticat care nu a fost diagnosticat în timp util, cât și în cazul tratamentului insuficient în cazul diabetului cunoscut. Cetoacidoza la copii a fost identificată ca fiind cauza mortalității crescute la nivel mondial.

Depistarea timpurie a simptomelor tipice ale diabetului, cum ar fi urinarea frecventă, pierderea în greutate și setea mare, pot preveni dezvoltarea cetoacidozei cu deshidratare, respirație profundă, vărsături și inconștiență dacă tratamentul cu insulină se efectuează la timp. Prin urmare, un medic pediatru ar trebui consultat la copiii cu aceste simptome și tratamentul într-un spital pentru copii ar trebui să fie aranjat imediat.

Diferențe importante între diabetul copilăriei și cel al adulților

Când vine vorba de tratament, particularitățile copilăriei și adolescenței necesită un tratament foarte individualizat. Sensibilitatea la insulină este în continuă schimbare datorită efectelor creșterii și modificărilor hormonale, precum și a bolilor infecțioase care apar frecvent la copiii mici. Imprevizibilitatea activității fizice și a consumului de alimente de către copii face ca tratamentul să fie deosebit de flexibil. Întreaga familie și îngrijitorii trebuie inițiați în tratament în funcție de vârsta și maturitatea copilului.

Sunt necesare diferite cursuri de formare (structură, conținut, concept didactic) pentru copiii preșcolari, copiii de școală elementară, adolescenții la pubertate și adolescenții care trec la medicina internă. Educația modernă pentru diabet are ca scop promovarea abilităților de auto-gestionare ale copiilor și adolescenților afectați și ale familiilor acestora. Sa dovedit a fi nefavorabil să-și asume responsabilitatea exclusivă pentru adolescenții cu diabet prea devreme.

Controversă cu privire la utilizarea metodelor moderne de terapie

Noile metode de tratament sunt, de asemenea, din ce în ce mai utilizate în copilărie și adolescență (utilizarea insulinelor sintetice cu acțiune rapidă și lentă (așa-numiții analogi ai insulinei) sau terapia cu pompă). Aproximativ 12.000 de copii și adolescenți utilizează analogi de insulină cu acțiune scurtă și aproximativ 30 la sută dintre pacienții copii utilizează analogi de insulină cu acțiune lungă. Terapia cu pompă se apropie foarte mult de eliberarea de insulină a persoanelor sănătoase, făcându-l cea mai naturală formă de tratament cu insulină disponibilă astăzi. Pe de o parte, în pompă este programată o rată bazală automată care poate fi adaptată individual ritmului zilnic al copilului. În plus, părinții sau, în cazul copiilor mai mari, pacienții înșiși pot livra cantitatea necesară de insulină cu acțiune scurtă prin apăsarea unui buton în orice moment al zilei sau al nopții, care este necesară în funcție de glicemia actuală și de cantitatea planificată de alimente.

Peste 3.000 de pacienți copii utilizează în prezent această formă de terapie. Din 2007 a existat și opțiunea de a combina pompa cu monitorizarea continuă integrată a valorilor glucozei din țesut. Un senzor subcutanat măsoară valorile glucozei și transferă atât aceste valori, cât și tendința (adică creșterea sau scăderea) pe afișajul pompei de insulină. Pacienții își pot citi zahărul tisular actual în orice moment și sunt, de asemenea, avertizați acustic dacă valorile sunt prea mici sau prea mari. Datele senzorului pot fi citite și evaluate separat de datele pompei. Din aceasta, medicul poate trage concluzii mai diferențiate despre situația metabolică actuală și poate vedea schimbările necesare în tratament. Utilizarea acestei metode este în prezent investigată în studii.

La 17 iulie 2008, Comitetul mixt federal (G-BA) a comandat Institutului pentru calitate și eficiență în îngrijirea sănătății (IQWiG) să efectueze o nouă evaluare a beneficiilor pentru comisia inițială A05-02 „Analogi de insulină cu acțiune scurtă pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 1”. În cazul ordinului de urmărire, investigația ar trebui să se refere numai la copii și adolescenți („A08-01 Analogi de insulină cu acțiune scurtă la copii și adolescenți cu diabet zaharat de tip 1 - ordin de urmărire”). Această comandă este în curs de procesare.

În studiile anterioare, IQWiG a ajuns la concluzia că beneficiul suplimentar al analogilor insulinei nu fusese dovedit. Aceasta a stat la baza deciziei G-BA din 21 februarie 2008 că analogii de insulină cu acțiune scurtă pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 1 nu pot fi prescriși în asigurarea legală de sănătate, atâta timp cât sunt asociați cu costuri suplimentare în comparație cu insulina umană cu acțiune scurtă. Nu în ultimul rând din cauza protestelor puternice ale multor grupuri de auto-ajutorare, această decizie nu a fost acceptată fără rezerve de către Ministerul Federal al Sănătății (BMG). Excluderea prescripției nu ar trebui să se aplice persoanelor asigurate până la vârsta de 18 ani.

G-BA acționează acum împotriva acestui veto BMG și, prin urmare, a comandat noua anchetă de către IQWiG. Grupul de lucru pentru diabetologie pediatrică, în calitate de grup de lucru al Societății Germane de Diabet (DDG) și al Societății Germane de Medicină pentru Copii și Adolescenți (DGKJ), va organiza ateliere de scop cu această ocazie, pentru a iniția schimbul de informații de urgență cu privire la procedura științifică pentru evaluarea beneficiului medicamentelor la copii.

Situația aprovizionării pentru copii în Germania s-a îmbunătățit în unele zone

Din 1993, Grupul de lucru pentru diabetologie pediatrică (AGPD) a efectuat o anchetă la fiecare cinci ani cu privire la situația aprovizionării în sectorul internat și ambulatoriu. Din fericire, conform ultimului sondaj care tocmai a fost evaluat, în care s-au înregistrat 2.274 de cazuri noi de diabet la copii pe an, tot mai mulți copii sunt îngrijiți de o echipă de diabet pentru copii, cu un pediatru specialist în diabet și un consilier pentru diabet (43 la sută din clinici și 63 la sută dintre pacienți, comparativ cu 1998 26 la suta din clinici si 46 la suta din pacienti). În același timp, o tendință spre centralizare poate fi observată și în tratamentul ambulatoriu de urmărire: în 1993 erau 74 la sută dintre copiii care erau îngrijiți în centre cu peste 60 de pacienți cu diabet la copii, acum erau 83 la sută din 14198 de copii și adolescenți.

Cu toate acestea, există și consecințe îngrijorătoare ale presiunii costurilor în sistemul de îngrijire a sănătății: în 1998 96 la sută dintre copiii cu diabet zaharat aveau acces la sfaturi legate de dietă sau 81 la sută la un asistent social, în ultimul sondaj acesta era de doar 76 la sută și respectiv 74 la sută. În ciuda creșterii numărului de centre specializate de diabet pentru copii de la 52 în 1998 la 94 în cele din urmă, o privire pe hartă arată, de asemenea, dezechilibrul regional în îngrijirea în Germania, cu mai puține centre de diabet pentru copii în statele teritoriale.

În 2005, un program suplimentar de instruire pentru endocrinologi și diabetologi pediatrici, precum și exclusiv pentru diabetologi a fost ancorat în reglementările de pregătire medicală pentru medicii pediatri. Este de sperat că la nivel național vor fi create suficiente centre de pregătire și concepte pentru îngrijirea integrată a copiilor, în conformitate cu recomandările Programului de gestionare a bolilor pentru diabetul de tip 1, astfel încât situația de îngrijire a copiilor cu diabet continuă să se îmbunătățească.

Părinții au o mare responsabilitate

Părinții sunt responsabili de terapia zilnică a diabetului copilului lor până în adolescență. Procedând astfel, ei trebuie să facă dreptate sarcinii duale dificile de a iubi educatorii pe de o parte și terapeuții consecvenți pe de altă parte. Situația este deosebit de solicitantă pentru mamele și tații copiilor foarte mici, care nu pot încă să înțeleagă sensul multor măsuri terapeutice și, prin urmare, deseori le rezistă cu toată puterea.

Un sondaj recent efectuat în peste 500 de familii cu privire la efectele diabetului asupra unui copil a arătat că aproape toate mamele copiilor mai mici și jumătate dintre copiii mai mari fie renunță sau nu se mai întorc niciodată la muncă după ce au fost diagnosticați cu diabet. Prin urmare, nu în mod neașteptat, 47% au raportat consecințe financiare negative ale diabetului copilului asupra familiei. Patru la sută dintre mame au declarat că trebuie să continue să lucreze din motive financiare, deși, în opinia lor, sănătatea copilului a fost neglijată ca urmare. Proporția mamelor care sunt atât de copleșite în această situație încât sănătatea lor mintală este amenințată, în special de tulburările depresive, este îngrijorătoare.

Promovează integrarea socială a copiilor încă de la început

Copiii cu diabet trebuie să meargă la grădiniță sau la școală ca toți ceilalți. Pentru informarea educatorilor și a cadrelor didactice, AGPD a publicat broșuri informative, care sunt menite să susțină înțelegerea reciprocă și coordonarea cu supraveghetorii. Din păcate, bunăvoința celor mai mulți educatori și profesori se confruntă până acum cu o reglementare juridică complet inadecvată a sprijinului necesar pentru copiii bolnavi cronici din instituțiile publice. Aici este nevoie urgentă de acțiune.

Concluzie

Diabetul zaharat este una dintre cele mai frecvente boli cronice în copilărie și adolescență. Cea mai comună formă de diabet în copilărie, diabetul de tip 1, nu este încă vindecabilă astăzi.
Din ce în ce mai mulți copii și adolescenți cu diabet și familiile lor trebuie să aibă acces la facilități de tratament specializate pentru diabet pentru copii cu noile programe recunoscute de formare și tratament.
Înființarea unor astfel de centre de tratament al diabetului pentru copii în cadrul modelelor integrate de îngrijire trebuie promovată la nivel național.
Datorită metodelor intensive de terapie modernă în cadrul conceptelor de terapie multidisciplinară și a strategiilor de îngrijire structurate, boala poate fi tratată bine, în special la o vârstă fragedă.
Obiectivele terapiei primare sunt evitarea complicațiilor acute și evitarea sau amânarea bolilor secundare, precum și evitarea consecințelor psihosociale ale bolii cronice.
Sunt necesare urgent reglementări legale pentru sprijinul necesar pentru copiii bolnavi cronici în instituțiile publice, în special în ceea ce privește poverile familiale.
Având în vedere introducerea viitoare a mai multor noi metode de tratament, trebuie efectuat procesul de evaluare a beneficiilor terapiilor inovatoare în copilărie.

Legenda: profesorul Dr. med. Olga Kordonouri, Spitalul de Copii de pe Bult.
Sursa imaginii: Societatea Germană de Diabet (DDG)

De asemenea poti fi interesat de:

ISPAD 2007: Diabetologia copilului în mișcare - Un interviu cu PD Dr. Olga Kordonouri pe DiabSite Diabetes Radio.
Rezultatele căutării pentru „copii” pe DiabSite Diabetes Radio - Multe articole pe această temă sunt disponibile aici.

ultima editare: 07.11.2008