Copil expus unui caz de tuberculoză pulmonară Pași în pediatrie
L. de Pontual, M. Pellan, E. Foucaud
GPGse (Grupul de pediatrie generală, socială și de mediu
GPIP (Pediatric Infectious Patology Group)
SP2A (Societatea de Pneumologie și Alergologie Pediatrică)
G. Benoist (GPGse)
E. Grimprel (GPIP)
Consiliul științific (SP2A)
Introducere
Sursa de contaminare la un copil este mai presus de toate un adult care este adesea bacilifer. Screeningul în jurul unui caz contagios pentru adulți trebuie să fie organizat rapid de Centrul pentru Lupta împotriva Tuberculozei (CLAT). Diagnosticul de tuberculoză la un copil trebuie testat pentru un contaminant.
Riscul de infecție la un copil expus este modulat de diverși factori, legați de contagiozitatea cazului index, de condițiile de expunere și de copilul însuși. Este în medie 25%. Proporția celor infectați cu semne precoce ale bolii tuberculozei (sau care progresează către aceasta) variază în funcție de vârsta copilului și poate ajunge la 40% la copiii sub 5 ani.
Odată ce un copil este infectat, principalul factor în progresia imediată a bolii este vârsta mică a copilului. Acest risc este mult crescut la copiii cu vârsta sub 2 ani (care sunt, de asemenea, cei mai expuși riscului de a dezvolta o formă gravă: meningită și miliar); ceea ce justifică profilaxia de rutină la această grupă de vârstă. Acest risc persistă până la 5 ani.
Ce trebuie făcut la un copil expus la un caz de tuberculoză pulmonară
Definiția unui contact considerat cu risc de transmitere.
Riscul de transmitere este corelat în special cu intensitatea și durata expunerii cu un indice de bacil (AFB pozitiv la examenul microscopic) și/sau a cărui cultură este pozitivă. Intensitatea expunerii depinde de proximitatea și repetarea contactului, în special împărtășirea aceleiași case (contactul intra-familial) sau a aceleiași clase. Riscul de transmitere crește odată cu durata expunerii la cazul indicelui, care este estimat de timpul de contact cumulativ (prelungit sau repetat). Ca o indicație, o durată cumulată de expunere mai mare de 8 ore cu un subiect bacilifer este considerată a avea un risc semnificativ de transmitere.
(1) Evaluare inițială: examen clinic și radiografie toracică frontală +/- profil în caz de îndoială.
Un examen clinic complet ar trebui să fie sistematic. Radiografia toracică poate evidenția leziunile pulmonare în favoarea diagnosticului bolii tuberculoase.
(2) Copii cu vârsta sub 5 ani sau imunocompromiși: un test imun (IDR sau IGRA) trebuie efectuat devreme, din cauza riscului ridicat de progresie la boala tuberculozei.