Coronavirus vă explicăm de ce putem; a fi bolnav în ciuda; un test n; gative (chiar dacă
Tehnica testului de biologie moleculară (PCR) este fiabilă și stăpânită. Cu toate acestea, o persoană infectată poate obține rezultate negative dacă tamponul nazofaringian nu este de bună calitate sau dacă virusul a migrat deja în căile respiratorii profunde.
După un început lent, Franța pare în cele din urmă decisă să crească ritmul de detectare a coronavirusului. În timp ce numărul zilnic de teste biologice (PCR) era încă de aproximativ 5.000, acum zece zile, ministrul sănătății, Olivier Véran, a anunțat o creștere viitoare, cu 25.000 până la 30.000 de teste zilnice în weekend și 100.000 în iunie.
Cu toate acestea, ar trebui să avem încredere în rezultate cu ochii închiși? Răspunsul constă mai mult în caracteristicile bolii decât în tehnica însăși. Explicații.
Importanța gestului în timpul eșantionului
„Calitatea eșantionului este de 90% din calitatea unui test”, rezumă Bruno Pozzetto, șeful departamentului de virologie de la CHU din Saint-Etienne (Loire), unde se efectuează zilnic 300 de proiecții Covid-19. "Trebuie să împingeți tamponul în jos în partea din spate a gâtului, dincolo de linia ochilor. Există riscul de a face pacientul să plângă puțin, de a-l răni puțin, dar este aproape un factor de succes." Acest videoclip de la New England Journal of Medicine arată toate detaliile necesare pentru prelevarea acestor probe, care sunt foarte neplăcute pentru pacient.
„Este un gest tehnic, adaugă Nicolas Lévêque, șeful departamentului de virologie al CHU de Poitiers. Dacă este prost realizat, poate explica în mare măsură ceea ce este atribuit în mod eronat„ falselor negative ”. Tehnicitatea acestei operațiuni explică rezervele afișat de anumiți specialiști în ceea ce privește dezvoltarea „testelor la volan”, în timpul cărora persoanele testate rămân în mașina lor. Dar Nicolas Lévêque nu este de acord. „În departament, aceștia sunt colegii noștri din laboratorul Bio 86 care efectuează aceste itinerante probe. Acești biologi medicali privați sunt obișnuiți cu aceste gesturi și am încredere deplină în ele. "
O încărcare virală prea mică? Ipoteză simplă
Aceste probe fac apoi obiectul unor teste biologice numite "PCR" (reacție în lanț a polimerazei) sau mai degrabă "rt-PCR" ("rt" pentru "transcriere inversă", deoarece o enzimă va converti mai întâi ARN-ul virusului, dacă este prezent, în ADN). Din eșantion, acest genom al virusului SARS-CoV-2 este apoi amplificat timp de aproximativ patruzeci de cicluri pentru a obține o cantitate ușor de detectat. Cu cât apare semnalul de infecție. Cu cât reacția în lanț de amplificare apare mai devreme, cu cât încărcătura virală inițială este mai mare și cu cât este mai mare sarcina virală, cu atât pacientul este mai contagios.
Dacă sarcina virală este prea mică la pacient, de exemplu chiar la începutul infecției, este posibil ca testul să fie negativ? Întrebarea, până în prezent, nu a fost încă decisă.
„Testele de biologie moleculară PCR sunt foarte sensibile și încărcăturile virale ar trebui să fie într-adevăr foarte scăzute", spune Nicolas Lévêque. Totuși, ceea ce vedem pentru alte infecții respiratorii, cum ar fi gripa, este că cantitatea de virus este importantă de la început, nu este intuiția mea, deși nu exclud această ipoteză. "
Rezultate negative atunci când încărcătura virală este prea mică? Prin urmare, acest lucru rămâne de dovedit. Și chiar și în această ipoteză, testele PCR și-ar păstra tot interesul epidemiologic. De fapt, un pacient cu o încărcătură virală mică este mai puțin probabil să transmită infecția. Prin urmare, testul ar permite în continuare identificarea purtătorilor contagioși și, prin urmare, plasarea lor în mod izolat.