Coronavirusul cum sunt tratați pacienții cu pneumonie severă
Numărul de pneumonie datorat Covid-19, coronavirusul, ar putea crește în următoarele săptămâni. Care sunt simptomele lor? Cum sunt tratați pacienții afectați? Răspunsurile lui Sami Hraiech, lector universitar și practicant de spital în medicina intensivă-terapie intensivă la asistența publică a spitalelor din Marsilia și profesor la Universitatea din Aix-Marseille.
Coronavirusurile constituie o „familie” numeroasă de viruși, de obicei responsabili de „răcelile” obișnuite. Uneori, însă, apar coronavirusuri care provoacă pneumonie severă. Acesta a fost cazul în 2002-2003, cu epidemia de sindrom respirator acut sever cauzat de SARS-CoV (Sindromul respirator acut sever-CoronaVirus), care a apărut în China, sau în 2012 cu epidemia de MERS (Sindromul respirator din Orientul Mijlociu), care a afectat Orientul Mijlociu. Astăzi ne confruntăm cu o a treia astfel de epidemie, cauzată de coronavirusul SARS-CoV-2 responsabil pentru boala cunoscută sub numele de COVID-19, care a apărut în China la sfârșitul anului trecut. În timp ce acest nou coronavirus este benign în majoritatea cazurilor, acesta poate fi fatal, în special la unii pacienți cu risc.
De fapt, noul coronavirus infectează un număr mult mai mare de pacienți decât precedentele: în timp ce SARS a afectat doar aproximativ 8.000 de pacienți, au fost deja confirmate peste 95.000 de cazuri de Covid-19, inclusiv peste 80.000 în China (și 423 în Franța începând cu 05 martie). Au fost înregistrate aproape 3.300 de decese, inclusiv peste 3.000 în China. Prin urmare, numărul de pneumonie datorată SARS-Cov-2 ar putea crește în continuare în următoarele săptămâni. Care sunt simptomele lor? Cum sunt tratați pacienții cu boala?
Pneumonia, o cauză frecventă a consultării
Pneumonia (sau pneumonia infecțioasă) sunt infecții ale căilor respiratorii inferioare, un termen desemnând traheea, bronhiile, bronhiolele și alveolele. Este o cauză frecventă a consultării cu un medic liberal, dar și în serviciile de urgență. Gravitatea potențială a pneumoniei constă în gradul de afectare a funcției pulmonare. Acest lucru poate duce într-adevăr la hipoxemie (lipsa alimentării cu oxigen), sau chiar la suferință respiratorie, adevărat „faliment” pulmonar. Spitalizarea este atunci necesară.
Cei mai cunoscuți agenți infecțioși care provoacă pneumonie sunt bacteriile. Acest lucru este legat nu numai de frecvența lor, ci și de faptul că, spre deosebire de viruși, sunt ușor de detectat în laborator prin tehnici standard de cultură, care au fost mult timp stăpânite. Cultivarea virușilor este mult mai lungă și mai dificilă. În plus, dimensiunea lor mică înseamnă trecerea prin tehnici de microscopie electronică pentru a le observa, care sunt mai greu de implementat decât tehnicile de microscopie optică utilizate pentru bacterii.
Apariția în anii 1980 a tehnicilor de amplificare a acidului nucleic (Reacția în lanț a polimerazei sau PCR), care fac posibilă detectarea și analiza materialului genetic al unui microorganism chiar și atunci când acesta este prezent doar în cantități mici, au făcut posibilă o mai bună evaluare rolul virușilor în infecții, în special infecții pulmonare. Datorită acestora, un număr semnificativ de pneumonii a căror origine a fost „nedocumentată” ar putea fi atribuită agenților virali.
Conform ultimelor recenzii ale literaturii, pneumonia virală reprezintă în jur de 20-25% din pneumonia dobândită în comunitate (sau „pneumonia dobândită în comunitate”), adică în afara spitalului și până la 50% în formele severe. Dintre virusurile care provoacă pneumonie, virusurile gripale (virusul gripal), responsabile de epidemiile de iarnă, sunt cele mai cunoscute. Pot fi implicați și alți viruși, cum ar fi RSV (virusul sincițial respirator), rinovirusul sau coronavirusurile.
Un risc crescut la unii pacienți
Deteriorarea plămânilor rezultă din două mecanisme: virusul atacă direct mucoasa bronșică și pulmonară și provoacă, de asemenea, inflamații. Aceste două fenomene determină o scădere a schimbului de gaze.
Riscul de a dezvolta pneumonie severă este deosebit de mare atunci când pacientul este slăbit de anumite comorbidități: patologii cronice respiratorii și cardiovasculare, cancer, luarea tratamentelor imunosupresive, cum ar fi medicamentele anticanceroase sau tratamentele anti-respingere la pacienții cu transplant etc. Cu cât un individ este mai în vârstă, cu atât riscul său de a prezenta una sau mai multe surse de vulnerabilități este mai mare.
În cazul COVID-19, se pare că majoritatea pacienților care au murit de pneumonie cauzată de SARS-CoV-2 (sau care au prezentat imagini clinice severe) au fost într-adevăr purtători de comorbidități care și-au modificat răspunsul imun și, prin urmare, capacitatea. pentru a combate virusul.