Cortizonul miracolul explicabil - reumatismul online
A fost o încercare - și a reușit. Din moment ce „doamna G.” serios reumatică și-a recâștigat mobilitatea în 1948 datorită mai multor doze de cortizon, ingredientul activ este utilizat cu succes la nivel mondial ca cel mai eficient agent antiinflamator până în prezent într-o mare varietate de boli. Motiv suficient pentru a ne întreba ce anume este cortizonul ...
Chiar dacă „cortizonul” este utilizat din nou și din nou în limbajul general și chiar medical, substanța activă efectiv în organism din grupul corticoizilor (adică „substanțele legate de cortizon”) este cortizolul. Cu toate acestea, în articolul următor va fi utilizat termenul mai general cunoscut „cortizon”, ceea ce înseamnă cortizol (chimic).
Cortizolul este un hormon endogen fără de care nu am putea supraviețui. O producem singuri zilnic, în doză de aproximativ 10-25 mg (corespunde la aproximativ 2-5 mg de prednisolonă utilizată pentru tratament). Această producție are loc într-o regiune specială a cortexului suprarenal, în zona fasciculată locală.
Este eliberat din ce în ce mai mult în funcție de un anumit ritm zilnic, dar și în fiecare situație fizică stresantă. După operații severe de ex. se ajunge la propria producție maximă a corpului. În calitatea sa de hormon al stresului, cortizonul are un efect antiinflamator puternic, mai puternic decât orice altă substanță antiinflamatoare cunoscută în prezent.
De ce cortizonul are efecte antiinflamatorii?
Cortizonul inhibă inflamația în organism într-o multitudine de moduri și toate efectele nu sunt încă pe deplin înțelese. Intervine în reglarea genelor și a reproducerii celulare în unele locuri (așa-numitele efecte „genomice”), în alte locuri dezvoltă efecte non-genomice, de ex. inhibă schimbul de mesageri inflamatori între celule.
Este interesant faptul că unele dintre modalitățile prin care cortizonul are efecte antiinflamatorii sunt urmate și de alte medicamente pe care le cunoaștem din terapia bolilor reumatice: De exemplu, inhibă sinteza prostaglandinelor într-un mod diferit de medicamentele antiinflamatoare fără cortizon (de exemplu, diclofenac, ibuprofen, Arcoxia) și, de asemenea, reduce eliberarea de TNF-alfa!
Ce modificări dorite provoacă cortizonul în bolile reumatice?
Prin suprimarea inflamației atât la nivel local în articulații, cât și sistemic (adică în întregul organism), cortizonul nu numai că acționează împotriva durerii legate de inflamație, dar are și efecte benefice asupra simptomelor generale ale bolii, precum Oboseala și epuizarea.
În sânge, cu o doză suficient de mare de cortizon, se poate determina normalizarea vitezei de sedimentare, nivelul proteinei C reactive și alte valori inflamatorii (de exemplu, electroforeza serică sau imunoglobulinele). Datorită acestor efecte, cortizonul poate duce la o îmbunătățire semnificativă a calității vieții pacienților reumatoizi.
De când se utilizează cortizonul?
Prima pacientă care a primit cortizon a fost o doamnă cu reumatism sever care a intrat în istorie drept „doamna G”: pe 21 septembrie 1948 a primit cortizon pentru prima dată (2x50mg cortizol pe zi, ceea ce corespunde la aproximativ 2x10mg decortină), deoarece poliartrita o făcuse complet imobilă și suferea de dureri severe. A doua zi s-a putut muta din nou puțin în pat, a treia zi s-a ridicat și, după o săptămână, a luat un taxi în oraș și a făcut trei ore de cumpărături. Așa-zisul „miracol cu cortizon” se întâmplase.
Care sunt alte efecte ale cortizonului?
Foarte repede după prima utilizare a cortizonului în îngrijirea pacientului, au devenit evidente primele efecte nedorite ale cortizonului, care până astăzi modelează în mare măsură imaginea publică a cortizonului. Mulți oameni se tem de efectele nedorite ale cortizonului, care este disproporționat de mare în comparație cu pericolele unei terapii (cu doze mici și bine monitorizate) cu cortizon. Acest fenomen social este, de asemenea, cunoscut sub numele de „teama de cortizon”.
De fapt, efectele nedorite ale cortizonului sunt numeroase și variate, chiar dacă în aproape toate cazurile sunt foarte dependente de doză: insomnia sau creșterea poftei de mâncare sunt frecvente, tendințele diabetului și hipertensiunea arterială pot fi crescute. Utilizarea regulată a antiinflamatoarelor nesteroidiene (cum ar fi diclofenacul sau ibuprofenul) poate crește riscul de ulcere gastrice.
De obicei, numai în doze mai mari (mai mult de 5-10 mg prednisolon pe zi) și cu o durată mai mare a terapiei (luni până la ani) pot apărea tulburări de distribuție a grăsimilor, defalcarea musculară, slăbiciune a țesutului conjunctiv și tulburări de vindecare a rănilor. Cunoaștem osteoporoza, opacitățile cristalinului, ficatul gras și pielea mai subțire și mai vulnerabilă ca efecte tardive. Cortizonul poate duce rar la creșterea presiunii intraoculare, cu toate acestea, mai ales atunci când este aplicat local pe ochi (sub formă de picături pentru ochi), rareori când este administrat oral (sub formă de tablete).
Cu toate aceste „efecte secundare” trebuie luat în considerare faptul că activitatea inflamatorie a bolii însăși lasă urme în organism similare cu „efectele secundare”: În timp ce cortizonul poate perturba ritmul somnului, la fel și durerea nocturnă inflamatorie. Deși poate fi periculos pentru stomac împreună cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, ajută la scăderea dozei necesare a acestor analgezice prin reducerea durerii.
Deși poate duce la osteoporoză pe termen lung, inflamația constantă din organism duce, de asemenea, la deteriorarea oaselor. Și, în timp ce cortizonul poate crește tendința la tensiune arterială crescută, știm acum că inflamația constantă duce, de asemenea, la accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord.
Deci, cum ar trebui să vă ocupați de cortizon?
Cel mai important principiu în terapia cu cortizon este: cât mai puțin posibil, cât este necesar. Și, derivat din acest lucru: Cât de scurt posibil, atât timp cât este necesar. De asemenea, cortizonul nu poate avea un efect pe termen lung asupra activității bolii dincolo de timpul în care este luat: după întreruperea cortizonului, simptomele și modificările inflamatorii ale sângelui revin de obicei.
Unele manifestări inflamatorii ale artritei psoriazice, de ex. Inflamația tendonului lui Ahile sau inflamația unui deget întreg sau deget de la picior („dactilită”, „deget de cârnați” sau „deget de la picior de cârnați”) nu răspund sau doar inadecvat la cortizon. În plus, cortizonul singur nu poate preveni progresia modificărilor oaselor și a cartilajului articular. Cu toate acestea, poate face acest lucru în combinație cu medicamente care modifică boala (de exemplu, metotrexat sau aur).
În ansamblu, toate aceste circumstanțe spun în favoarea utilizării cortizonului nu ca terapie unică, ci în cea mai mică doză posibilă împreună cu o terapie antireumatică („terapia DMARD”, de exemplu cu hidroxiclorochină, metotrexat sau leflunomidă). Această combinație permite pacientului să beneficieze de efectele dorite ale cortizonului fără a fi expus unor pericole inutile ridicate de la dozele excesiv de mari de cortizon.
În plus, dacă este utilizat pentru o perioadă mai lungă de timp, ar trebui să se asigure întotdeauna că organismul are suficientă vitamina D3 și calciu disponibile pentru a contracara osteoporoza.
Subiectul „Terapia cu cortizon” a fost în acest an atelier de utilizare online reumatism Curs de Felicitas Spiecker. Alte subiecte ale atelierului pot fi citite pe reuma-online la intervale regulate.