Costul economic al obezității
Teza de diplomă 2008 95 pagini
Citirea eșantionului
Cuprins
2 Obezitatea - o epidemie globală
2.1 definiție
2.2 Metode de măsurare
2.3 Prevalența la nivel mondial și dezvoltarea globală a obezității
3 cauze
3.1 Progres tehnic
3.2 Factori socio-economici și de mediu
3.3 Influențe culturale
3.4 Slăbiciunea voinței și comportamentul rațional
3.5 genetică
4 Consecințele individuale ale obezității
4.1 Efecte asupra sănătății
4.2 Efecte psihosociale
4.2.1 Stereotipuri sociale și discriminare
4.2.2 Percepția personală
4.2.3 Calitatea vieții
5 Consecințele economice ale obezității
5.1 Considerații economice ale obezității
5.2 Costuri directe
5.3 Costuri indirecte
5.3.1 Pierderea resurselor economice prin mortalitate
5.3.2 Pierderea resurselor economice ca urmare a morbidității
5.4 Costuri psihosociale
6 Posibile abordări
Lista figurilor
Figura 1: Costurile serviciilor de ambulatoriu și de internare
Figura A: namogramă IMC
Figura B: Distribuția IMC la nivel mondial
Lista de mese
Tabelul 1: Clasificarea indicelui de masă corporală
Tabelul 2: Riscuri pentru sănătate cauzate de obezitate
Tabelul 3: Utilizarea serviciilor de ambulatoriu și de internare
Tabelul A: Distribuția supraponderalității și a obezității la nivel mondial
Tabelul B: Rata de creștere a obezității la adulți
Lista de abrevieri
Figura nu este inclusă în acest extract
1. Introducere
„O boală care și-a asumat proporții epidemice, reprezentând una dintre cele mai mari amenințări la adresa sănătății și bunăstării umane în secolul 21”. Cu aceste cuvinte, OMS a descris obezitatea în 2000 și a clarificat întinderea epidemiologică a acestei boli cronice. [1] Într-adevăr, obezitatea este una dintre cele mai frecvente și cu cea mai rapidă creștere a amenințărilor asupra sănătății din timpul nostru. În fiecare an, numărul persoanelor obeze crește continuu nu numai în națiunile industriale bogate, ci și în întreaga lume. Pe măsură ce populația devine mai prosperă, incidența obezității pare să crească. La nivel mondial, aproximativ 1,6 miliarde de oameni sunt deja supraponderali și peste 400 de milioane de obezi. Deosebit de alarmant este numărul tot mai mare de copii obezi care sunt foarte susceptibili să devină adulți obezi. [2]
Obezitatea este un subiect foarte fierbinte care domină adesea titlurile, evidențiindu-i prevalența și noile strategii de reducere a acesteia. Tot mai multe studii și literatură examinează obezitatea din diferite aspecte și ajung deseori la rezultate inegale. În lucrarea de față, aceste informații diferite despre obezitate urmează a fi sistematizate și starea actuală a cercetării procesată. În plus, se încearcă ilustrarea diferitelor mecanisme complexe de acțiune și cauzalități și cuantificarea consecințelor.
2 Obezitatea - o epidemie globală
2.1 definiție
Deja la începutul secolului trecut o definiție pentru gros sau Obezitatea și obezitatea sunt definite și acești termeni sunt folosiți în mod interschimbabil. Criteriile de definiție au inclus, în primul rând, un procent ridicat de grăsime corporală și, în al doilea rând, plângerile fizice actuale sau viitoare pe care le-a cauzat acest lucru. Deci greutatea în sine nu este factorul decisiv. [4] De-a lungul timpului, termenul mai neutru și mai corect din punct de vedere medical s-a stabilit în știință pentru a evita orice conotații negative și discriminatorii, precum și asumarea incorectă a unei boli dependente. [5] Astăzi, OMS clasifică obezitatea ca boală și o definește astfel: Ca o acumulare anormală și excesivă de grăsime corporală care ar putea afecta sănătatea. [6]
Termenul supraponderal se referă la o greutate mai mare decât în mod normal, datorită unui procent crescut de grăsime corporală. [7] Această etapă preliminară a obezității se numește pre-obezitate. Obezitatea în sine nu este privită inițial ca o boală. Numai când crește în mod deosebit distribuția grăsimilor și, prin urmare, riscul pentru sănătate, se vorbește de supraponderalitate patologică (obezitate). [8] În plus, se face distincția între greutatea ideală și cea normală. Primul descrie greutatea optimă definită clinic la care există cea mai mică rată a mortalității sau cea mai mare speranță de viață. Nu este vorba despre idealul social al frumuseții, care este de obicei mai mic din punct de vedere al greutății. Al doilea termen normativ înseamnă greutatea medie a unui grup de populație și nu are nicio semnificație pentru sănătate. Se determină valoarea medie a unui grup care este omogen în termeni de vârstă și sex. [9]
2.2 Metode de măsurare
Obezitatea poate fi determinată prin diferite metode de măsurare. Indicele Broca dezvoltat de chirurgul francez Paul Broca (1824-1880) a fost folosit mult timp. Greutatea normală este determinată în kilograme calculând înălțimea în centimetri minus 100. Greutatea ideală este apoi obținută scăzând 10% pentru un bărbat și 15% pentru o femeie din greutatea normală obținută. [13] Cu toate acestea, indicele Broca determină greutatea normală a persoanelor foarte mici sau foarte mari doar imprecis. [14]
Indicele de masă corporală (IMC) s-a impus ca standard internațional pentru compararea greutății corporale, care se corelează mai bine cu parametrii și efectele obezității și cu procentul de grăsime corporală decât indicele Broca. [15] IMC este un indice greutate-lungime și se calculează ca greutate corporală în kilograme împărțită la pătratul înălțimii în metri. Este utilizat pentru a determina sub, normal și supraponderal la adulți, este independent de vârstă și se aplică în mod egal ambelor sexe. [16] În prezent, un model de clasificare bazat pe IMC, dezvoltat de OMS, este utilizat pentru a determina situația nutrițională globală și gradul de obezitate (a se vedea tabelul 1). Clasificarea IMC se bazează pe riscul relativ de mortalitate, al cărui nivel cel mai scăzut se încadrează în greutatea normală. Acest model s-a stabilit acum la nivel mondial și este uneori folosit. A. folosit de Societatea Germană pentru Obezitate. [17]
Tabelul 1: Clasificarea indicelui de masă corporală
Figura nu este inclusă în acest extract
Sursă: Ilustrație proprie bazată pe: OMS (2006a): Baza de date globală privind indicele de masă corporală. Clasificarea IMC .
Această schemă de clasificare poate fi utilizată numai pentru adulți și nu pentru copii și adolescenți, deoarece nu ia în considerare suficient criteriile de vârstă, sex și creștere. Cu toate acestea, există o greutate de referință din care pot fi derivate valorile de referință ale IMC pentru copii și adolescenți. IMC scade de la naștere până la vârsta de 7 ani și apoi crește până la vârsta adultă. [29]
Deoarece IMC nu poate reflecta exact procentul individual de grăsime corporală, acest lucru ar trebui, de asemenea, măsurat pentru a diagnostica în mod clar obezitatea. O metodă de măsurare pentru estimarea procentului de grăsime corporală este măsurarea grosimii pliurilor pielii. Grosimea pielii ridicate este determinată în mai multe puncte specifice ale corpului cu ajutorul cleștelor speciale de măsurare (clești pentru etriere). Procentul total de grăsime corporală este derivat din suma diferitelor măsurători ale pliului pielii. [30] Această metodă este adecvată în special copiilor și poate fi realizată rapid și ieftin fără eforturi mari. Cu toate acestea, există și probleme metodologice de măsurare. Diferite persoane pot măsura rezultate diferite și pot apărea erori de măsurare datorită reproductibilității slabe a punctelor de măsurare. În plus, precizia măsurătorii scade odată cu creșterea grosimii pliului pielii, astfel încât nu este adecvată pentru greutăți foarte grele. [31]
Un alt mod de măsurare a distribuției grăsimii corporale este de a măsura circumferința taliei și șoldurilor, al căror coeficient este apoi calculat, așa-numitul raport talie-șold (WHR). [32] Se consideră că un WHR> 0,85 la femei și un WHR> 1,0 la bărbați indică obezitate abdominală, în care țesutul gras este distribuit în principal în mijlocul corpului, pe abdomen sau pe piept. Acest „tip de măr” răspândit poate fi diagnosticat și cu o circumferință a taliei de peste 88 cm la femei și peste 102 cm la bărbați. [33] El prezintă un risc mai mare de mortalitate decât cineva cu distribuție de grăsime gluteo-femurală. Acesta din urmă are valori WHR care sunt mai mici decât cele date mai sus, dar pot fi în continuare obeze (obezitate periferică). Cu toate acestea, distribuția sa regională a grăsimii corporale este în principal în șolduri și fese („tip pere”). Pentru o evaluare clară a obezității, sunt necesare atât măsurători ale IMC, cât și ale WHR. Trebuie remarcat faptul că WHR se corelează mai semnificativ decât IMC cu riscul de infarct miocardic și astfel definește obezitatea mai strict. Dacă, potrivit unui studiu, WHR ar fi utilizate pentru a clasifica grupuri de persoane în loc de IMC, mult mai multe persoane ar fi afectate de obezitate. [34]
Alte metode pentru determinarea procentului de grăsime corporală sunt cântărirea sub apă (densiometrie) și computerul sau numită imagistică prin rezonanță magnetică. Ambele sunt considerate a fi foarte complexe și costisitoare și sunt utilizate numai în scopuri de cercetare. [38]
2.3 Prevalența la nivel mondial și dezvoltarea globală a obezității
În 1997, OMS a organizat o consultare a experților pe tema obezității, al cărei rezultat a fost, printre altele, dezvoltarea tabelului de clasificare descris mai sus. Această acțiune a fost cauzată de creșterea alarmant de rapidă a obezității la nivel mondial. OMS (1998) a declarat că obezitatea este acum atât de răspândită și răspândită, încât înlocuiește preocupările mai tradiționale de sănătate publică, inclusiv malnutriția și bolile infecțioase, ca principalii factori care contribuie la probleme de sănătate. [43] În plus, OMS (2000) a recunoscut obezitatea ca pe o boală. [44] Literatura mondială și cercetarea în acest domeniu sunt, de asemenea, în continuă creștere și, astfel, o mută în centrul interesului public. Aproape jumătate din publicații au apărut după anul 2000. Acest lucru indică în mod clar conștientizarea tot mai mare a obezității și a excesului de greutate. [45]
Ca rezultat al unei colecții de rezultate ale studiilor din 1999 până în 2000, care se bazează pe date reprezentative colectate din 66 de țări, Tabelul A (a se vedea anexa) prezintă rata de prevalență specifică sexului și totalul internațional al supraponderalității și obezității.
Există o prevalență ridicată și scăzută a obezității atât în țările industrializate (Germania: 20,8% și Danemarca: 7,6%), cât și în țările în curs de dezvoltare (Egipt: 24,7% și Maroc: 10,3%) și chiar în aceeași regiune geografică. În țările care și-au împărțit rezultatele în funcție de sex, prevalența obezității este cu 82,1% mai mare la femei decât la bărbați, în timp ce diferența de gen în ceea ce privește supraponderabilitatea este aproape egal. Un procent mai mare de supraponderalitate în rândul populației masculine a fost găsit în 27 dintre țări, în timp ce proporția femeilor a fost în 26 de țări. Există diferențe regionale aici: majoritatea țărilor care au raportat o prevalență mai mare a obezității în rândul femeilor se află în Africa, America Latină și Oceania. Pe de altă parte, un procent mai mare de bărbați supraponderali poate fi găsit mai ales în Europa și America de Nord. [46]
Tabelul B (a se vedea anexa) prezintă tendința globală și procentul de dezvoltare a obezității pe an pe baza a 28 de țări reprezentative. În 21 de țări, prevalența obezității s-a schimbat în aceeași direcție, indiferent de sex, majoritatea acestora (17) prezentând o tendință ascendentă. În general, o creștere a obezității poate fi observată atât la bărbați (în 20 de țări), cât și la femei (în 19 țări). Cu toate acestea, nu există o tendință globală de gen în rata de schimbare a prevalenței obezității. În șapte dintre țările prezentate, s-a dezvoltat în direcții opuse. De exemplu, în Spania rata obezității scade în rândul populației feminine, în timp ce crește în rândul populației masculine. În Franța și Filipine, pe de altă parte, rata de schimbare a bărbaților rămâne constantă, dar cea a femeilor este în creștere. [67]
După cum se arată mai sus, există diferite abordări pentru măsurarea obezității și, în funcție de metoda de măsurare și de valorile măsurate realizate, studiile stabilesc o legătură cu anumite boli și mortalitate. Indiferent de abordarea lor și de numărul variabil de rezultate, cercetarea, literatura și asistența publică sunt de acord că obezitatea este o boală care afectează tot mai mulți oameni. Distribuția IMC este distorsionată în majoritatea țărilor, astfel încât în partea dreaptă a medianei să apară variații mai mari între diferitele națiuni. [81] Aceasta arată prevalența inegală a obezității, care a ajuns deja în țările industrializate și, în funcție de forța schimbării socio-economice, apare și în țările în curs de dezvoltare. La rândul său, aceasta ar putea fi o posibilă justificare pentru răspândirea obezității, care va fi examinată mai detaliat cu alte modele explicative în capitolul următor.
3 cauze
Depozitarea grăsimii corporale se bazează pe un bilanț energetic pozitiv pentru individ, adică se consumă mai multă energie prin alimente decât se consumă prin activitate fizică, de exemplu. Pe parcursul evoluției, această creație de rezerve de grăsime a făcut posibilă supraviețuirea individului în perioade de lipsă de alimente. Dacă există un exces de alimente pe termen lung, rezervele de energie nu sunt epuizate, ci mai degrabă extinse. [82] Chiar și un surplus energetic zilnic de 5% are ca rezultat cu 5 kg mai multă grăsime corporală într-un an și duce la obezitate după câțiva ani. [83] Această reglementare biologică este influențată în mod individual de diverși factori: propriul comportament nutrițional și de exercițiu, condițiile sociale și culturale de mediu, precum și cauzele psihologice și genetice.
3.1 Progres tehnic
[2] A se vedea OMS (2006b), Obezitate și supraponderalitate.
[3] A se vedea OMS (2000), p. 79.
[4] A se vedea Klotter (1990), p. 56.
[5] A se vedea Klotter (1990), pp. 55f.
[6] A se vedea OMS (2006b), Obezitate și supraponderalitate.
[7] A se vedea Goebel și Schulz (2006), p.479.
[8] A se vedea Benecke și Vogel (2005), p. 7.
[9] A se vedea Wirth (1997), p.4 f.
[10] A se vedea Müller și colab. (2003), p. 31.
[11] A se vedea Kottler (1990), p. 70.
[12] A se vedea OMS (2006), Baza de date globală privind indicele de masă corporală fundal.
[13] A se vedea Goebel și Schulz (2006), p. 479.
[14] Cf. Benecke și Vogel, (2005), p. 7.
[15] A se vedea Wirth (1997), p. 8.
[16] A se vedea OMS (2006a), Baza de date globală privind indicele de masă corporală. Clasificarea IMC.
[17] A se vedea Hauner și colab. (2007), p. 6.
[18] A se vedea Goebel și Schulz (2006), p. 480.
[19] A se vedea Wirth (1997), p. 5.
[20] A se vedea Müller și colab. (2003) p. 30.
[21] A se vedea OMS (2000), p. 4.
[22] A se vedea Wirth (1997), p. 7.
[23] A se vedea Goebel și Schulz (2006), p. 480.
[24] A se vedea Harbin și colab. (2006), p. 227 f.
[25] Cf. Burkhauser și Cawley (2006), pp. 20 f.
[26] A se vedea OMS (2006a), Baza de date globală privind indicele de masă corporală. Clasificarea IMC.
[27] A se vedea Woo și colab. (2002), p. 1352.
[28] Cf. Nishida și Mucavele (sfârșitul anului 2004, începutul anului 2005), p. 6.
[29] A se vedea Goebel și Schulz (2006), p. 480.
[30] A se vedea Wirth (1997), p. 24.
[31] Cf. Benecke și Vogel, (2005), p. 8.
[32] A se vedea Wirth (1997), p. 23.
[33] A se vedea Goebel și Schulz (2006), p. 481.
[34] Cf. Wirth (1997), p. 7 și Goebel, Schulz (2006), p. 481.
[35] A se vedea Goebel și Schulz (2006), p. 482.
[36] A se vedea Wirth (1997), p. 7.
[37] Cf. Wirth (1997), p. 27 f.
[38] Cf. Benecke și Vogel (2005), p. 8.
[39] A se vedea Wirth (1997), p. 5.
[40] A se vedea Müller și colab. (2003), p. 31.
[41] A se vedea Woo și colab. (2002), p.1351.
[42] A se vedea Calle și colab. (1999), p. 1099.
[43] A se vedea OMS (1998), p. 1.
[44] A se vedea OMS (2000), p. 6.
[45] Cf. Nishida și Mucavele (sfârșitul anului 2004, începutul anului 2005), p. 5.
[46] Cf. Nishida și Mucavele (sfârșitul anului 2004, începutul anului 2005), p.6 și următoarele.
[47] Cf. Nishida și Mucavele (sfârșitul anului 2004, începutul anului 2005), p.8.
[48] A se vedea Chou și colab. (2002), pp. 1 și 43.
[49] A se vedea Baum und Ruhm (2007), p.27.
[50] Cf. BMELV (2008), Studiul național de consum 2.
[51] Cf. Benecke și Vogel (2005), p.9 f.
[52] A se vedea Benecke și Vogel (2005), p.9 f și BMELV (2008), Nationale Verzehrstudie 2.
[53] Cf. Huffman și Rizov (2007), p. 9.
[54] Cf. Sanz-de-Galdeano (2005), p. 5.
[55] A se vedea Sanz-de-Galdeano (2005), p. 6 și p. 19.
[56] A se vedea Visscher și colab. (2002), p. 1220.
[57] Cf. Greve (2006), p. 14.
[58] A se vedea OMS (2000), p. 24.
[59] A se vedea Allender și Rayner (2007), p. 467
[60] Vezi SCN News (sfârșitul anului 2004, începutul anului 2005), p. 45.
[61] A se vedea OMS (2000), p.27.
[62] A se vedea OMS (2000), p. 29.
[63] A se vedea OMS și colab. (2000), p. 12 și p. 50.
[64] A se vedea Popkin și colab. (2006), p. 289.
[65] A se vedea OMS și colab. (2000), p. 11.
[66] A se vedea OMS (2002a), p. 6.
[67] Cf. Nishida și Mucavele (sfârșitul anului 2004, începutul anului 2005), p. 8 și urm.
[68] A se vedea OMS (2000), p. 17.
[69] A se vedea Schutz și Woringer (2002), p. 6.
[70] A se vedea Schutz și Woringer (2002), p. 5.
[71] A se vedea OMS (2000), p.17 și urm.
[72] A se vedea OMS (2000), p. 30 f.
[73] A se vedea OMS (2002a), p. 7.
[74] A se vedea Schaffrath și Kurth (2006), KiGGS. Răspândirea supraponderalității și a obezității.
[75] A se vedea Kalies și colab. (2002), p.1213.
[76] A se vedea NCHS (o. Jrg.), Prevalența supraponderalității la copii și adolescenți.
[77] A se vedea OMS și colab. (2000), p. 50 f.
[78] Cf. De Onis (2004/2005) p. 27 f.
[79] A se vedea Foresight Institute (2007), p. 36.
[80] A se vedea Goldapp și colab. (2005), p.12 f și Benecke și Vogel (2005), p. 9.
[81] Cf. Michaud și van Soest (2005), p.4 f.