Covid-19 ce ne spun autopsiile despre cheaguri de sânge și embolii pulmonare;
Acesta este primul studiu descriind rezultatele examenelor complete de autopsie efectuate pe o serie de pacienți care au murit de boala Covid-19. Publicat pe 6 mai în Annals of Internal Medicine, a fost realizat de către patologi medico-legali și patologi de la departamentul de patologie criminalistică al Centrului Medical al Universității Hamburg-Eppendorf (Germania). Autopsiile au fost finalizate prin efectuarea unei scanări CT, o analiză microscopică a mai multor organe (analiză histologică) și o evaluare a încărcăturii virale în diferite țesuturi prin tehnica PCR.
Acest studiu relevă apariția frecventă a cheagurilor de sânge în venele profunde și în circulația pulmonară a sângelui, cu alte cuvinte o frecvență ridicată a bolii tromboembolice venoase la pacienții cu Covid-19.
În ciuda progreselor în imagistică (tomografie toracică, ecocardiografie, RMN cardiac, în special), se știe puțin despre cauzele decesului la pacienții cu forme severe, precum și despre leziunile specifice asociate acestora. De fapt, autopsia are o mare importanță pentru a înțelege natura exactă a acestor leziuni și, astfel, pentru a încerca să înțeleagă mai bine mecanismele fiziopatologice asociate cu această nouă boală virală.
Această lucrare, care s-a concentrat pe doisprezece pacienți consecutivi care au murit din cauza Covid-19, a avut ca scop determinarea cauzei decesului și descrierea leziunilor.
Autopsiile au fost efectuate între una și cinci zile după moartea pacienților. Aveau în medie 73 de ani (vârsta cuprinsă între 52 și 87 de ani). Nouă din cei 12 pacienți erau bărbați. Doi pacienți au murit în afara spitalului ca urmare a eșecului de resuscitare cardiopulmonară. Alți cinci au murit în secția de terapie intensivă. În cele din urmă, cinci pacienți au murit în timp ce primeau cele mai bune îngrijiri standard într-un alt departament decât terapie intensivă.
Analiza histologică s-a axat pe următoarele organe și țesuturi: inimă, plămâni, ficat, rinichi, splină, pancreas, creier, prostată, testicule sau ovare, intestin subțire, venă safenă (vena superficială a membrelor inferioare), artera carotidă comună, faringe, tesut muscular. În ceea ce privește examinările virologice, acestea au fost efectuate pe probe mici de inimă, plămâni, ficat, venă safenă și faringe, precum și din probe de sânge venos.
Scanarea toracică a fost efectuată pe zece dintre cele douăsprezece cadavre. Corpurile au fost instalate într-o pungă cu două straturi pentru a proteja personalul medical. Imagistica a relevat prezența opacităților difuze (infiltrate reticulare) în ambii plămâni, precum și a anomaliilor severe (condensări bilaterale), în absența oricărei patologii pulmonare preexistente cunoscute.
Stânga: embolie pulmonară (un cheag mare într-o ramură a arterei pulmonare). Dreapta: tromboză venoasă profundă. Wichmann D și colab. Ann Intern Med. 2020 6 mai.
Embolie pulmonară masivă într-o treime din cazuri
Autopsia arată că embolismul pulmonar masiv a fost cauza decesului în patru cazuri, un cheag mare (numit și tromb) care migrează într-o ramură a arterei pulmonare dintr-o venă profundă din extremitățile inferioare. În alte trei cazuri, pacientul avea o tromboză venoasă profundă, dar nu a existat embolie pulmonară. Autorii au observat astfel o frecvență ridicată a trombozei venoase profunde printre cele douăsprezece cazuri analizate. În plus, la toți pacienții care au dezvoltat tromboză venoasă profundă, ambele membre inferioare au fost afectate.
Aspect neuniform la suprafața plămânilor. Wichmann D și colab. Ann Intern Med. 2020 6 mai.
Plămânii cu un exterior impresionant
Plămânii erau adesea grei, ajungând la un pacient la o greutate de 3420 grame. La pacienții cu autopsie, greutatea pulmonară medie a fost de aproximativ 1990 grame, știind că plămânul este în mod normal de aproximativ 840 grame la bărbați și 640 grame la femei.
Suprafața exterioară a plămânilor a prezentat un aspect pestriț cu zone palide alternând cu unele ușor proeminente și ferme, foarte bogate în capilare și de culoare albastru-roșcat. „Aceste modificări macroscopice din seria noastră de autopsii sunt impresionante și explică dificultatea de a ventila suficient de mulți dintre acești pacienți”, spun Dominic Wichmann, Jan-Peter Sperhake și colegii lor.
Consistența țesutului pulmonar a fost fermă, dar sfărâmicioasă. În opt din douăsprezece cazuri, aceste modificări au afectat toate părțile plămânilor. Aspectul exterior al celorlalte organe a fost normal, cu excepția splinei care părea să fie afectată de infecția virală la trei pacienți.
Medicii legali indică faptul că au observat leziuni legate de patologii cardiace preexistente la unsprezece din cei doisprezece pacienți: ateroscleroză coronariană, cicatrice miocardică care indică o oxigenare slabă a inimii (boală cardiacă ischemică), insuficiență cardiacă (cardiomiopatie congestivă). S-a observat o tendință clară de obezitate în toate cazurile, cu excepția unui pacient cu tumoare neuroendocrină pulmonară și cu subțire extremă (cașexie).