COVID-19 Mai puțin de jumătate dintre pacienții ventilați au supraviețuit

Miercuri, 29 iulie 2020

Köln - Chiar și tratamentul optim cu ventilație artificială nu poate salva viețile pacienților cu risc crescut cu COVID-19. În Germania, potrivit unui studiu de cohortă din Lancet Respiratory Medicine (2020; DOI: 10.1016/S2213-2600 (20) 30316-7O), o cincime dintre pacienții internați au murit. Mai puțin de jumătate dintre pacienții care trebuiau ventilați au supraviețuit.

Spre deosebire de Italia și alte țări din sudul Europei, clinicile din Germania erau bine pregătite pentru COVID-19. Numărul paturilor de terapie intensivă per locuitor este semnificativ mai mare și chiar și la vârful epidemiei (primul val de) nu au existat blocaje. Cu toate acestea, mulți pacienți nu au putut fi salvați, așa cum arată cifrele prezentate acum de Christian Karagiannidis, șeful centrului ECMO de la Clinica pulmonară Köln-Merheim, și angajații.

În perioada 26 februarie - 19 aprilie 2020, 10.021 de persoane asigurate AOK au fost tratate cu COVID-19 la 920 de spitale. O treime din populație are asigurări de sănătate prin intermediul AOK. Eșantionul este considerat reprezentativ. Vârsta medie a fost de 72 de ani, ceea ce este mai mare decât în alte cohorte publicate. În New York, vârsta medie era de 63 de ani, într-o cohortă chineză timpurie avea doar 47 de ani.

În ciuda vârstei mai înaintate, mortalitatea în Germania a fost la fel de mare ca în New York. Potrivit unui studiu publicat recent, 21% dintre pacienți au murit acolo (JAMA 2020; 323: 2052-2059). În Germania, conform datelor prezentate acum, acesta a fost de 22 la sută (2.229 din 10.021 pacienți). În cohorta chineză, aceasta era de numai 1,4%, ceea ce ilustrează influența semnificativă a vârstei asupra riscului de deces din cauza COVID-19.

Și în cohorta germană, mortalitatea a crescut odată cu înaintarea în vârstă: 5% dintre cei sub 60 de ani au murit din cauza pacienților cu COVID-19. La persoanele cu vârsta cuprinsă între 60 și 69 de ani, aceasta era de 15 la sută, la 70 la 79 de ani la 27 la sută și la cei de peste 80 de ani la 38 la sută. În ansamblu, rata mortalității a fost de 22%: la bărbați a fost de 25%, cu 6 puncte procentuale mai mare decât la femei (19%).

Ventilația înseamnă prognostic mai prost

Nevoia de ventilație a înrăutățit considerabil prognosticul. Chiar și în rândul celor cu vârsta sub 60 de ani, 28% dintre pacienții ventilați au murit, în rândul persoanelor cu vârsta cuprinsă între 60 și 69 de ani, a fost de 46%, în rândul persoanelor cu vârsta cuprinsă între 70 și 79 de ani, 63% și în rândul celor cu vârsta peste 80 de ani, 72%.

La toate categoriile de vârstă, rata mortalității pacienților ventilați a fost de 53%. Când pacienții au trebuit dializați pentru insuficiență renală, mortalitatea a crescut la 73%. Femeile și bărbații au avut o rată de mortalitate similară în cazul ventilației.

La pacienții fără ventilație, rata mortalității a fost semnificativ mai mică, dar a ajuns totuși la 16 la sută: la grupul de vârstă sub 60 de ani a murit 1 la sută, dintre cei cu vârsta cuprinsă între 60 și 69 de ani 5 la sută, la 70 la 79 de ani la 15 la sută și 34% dintre cei peste 80 de ani.

Proporția pacienților ventilați a crescut odată cu vârsta: 15% dintre cei cu vârsta cuprinsă între 18 și 59 de ani au fost ventilați. Între 60 și 69 de ani era de 24 la sută și între 70 și 79 de ani era de 25 la sută. De altfel, doar 12% dintre pacienții în vârstă de peste 80 de ani au fost ventilați.

Motivul nu este clar. Cu toate acestea, potrivit lui Karagiannidis, nu a existat niciodată o lipsă de locuri de ventilație. Acest lucru a fost diferit în Italia, Franța și Marea Britanie. Acolo, la apogeul epidemiei, paturile de terapie intensivă se epuizaseră și mulți oameni în vârstă nu erau tratați în secția de terapie intensivă.

În Anglia, Țara Galilor și Irlanda de Nord, doar 20,3% dintre pacienții cu terapie intensivă au avut peste 70 de ani, comparativ cu 54% în Germania. Proporția persoanelor cu vârsta peste 80 de ani a fost de doar 2,6% în Anglia, Țara Galilor și Irlanda de Nord, comparativ cu 23% în Germania.

aerzteblatt.de

Cele mai frecvente comorbidități ale grupului în ansamblu au fost hipertensiunea arterială (56%), diabetul (28%), aritmiile cardiace (27%), insuficiența renală (23%), insuficiența cardiacă (20%) și boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC 14%). Un total de 6% dintre pacienți erau obezi.

Pacienții ventilați au avut comorbidități mai frecvente. Proporția cu aritmii cardiace a fost de 43% comparativ cu 24% la pacienții neventilați. Diabetul a fost diagnosticat la 26% dintre pacienții fără ventilație și la 39% dintre pacienții cu ventilație.

Proporția pacienților ventilați a fost aproape de două ori mai mare în rândul bărbaților (22%) decât în rândul femeilor (12%). Doar 22 la sută dintre pacienții ventilați au avut un indice favorabil de comorbiditate Charlson de 0, comparativ cu 39 la sută dintre pacienții neventilați.

Durata medie de spitalizare a pacienților cu COVID-19 a fost de 14 zile. La pacienții neventilați a fost semnificativ mai scurtă cu 12 zile decât la pacienții ventilați cu 25 de zile. Durata medie a ventilației mecanice a fost de 14 zile: 23% dintre pacienții afectați au trebuit să fie ventilați mai mult de 21 de zile.