Creștere stopată

Autor: PD Dr. med. Gesche Tallen, creat la: 10.03.2016, editare: Maria Yiallouros, ultima modificare: 12.05.2016

creștere

Cuprins

Cu cât un fost pacient era mai tânăr în momentul bolii sau al tratamentului, cu atât mai des apar tulburări de creștere mai târziu.

Mai multe tulburări tumorale și hormonale legate de tratament (de exemplu, deficit de hormon de creștere, hipotiroidism sau tulburări de dezvoltare a pubertății) pot limita ulterior creșterea [DEN2014]. Acest lucru se aplică și anumitor complicații legate de terapie, cum ar fi infecții sau efecte secundare cronice ale tratamentului intensiv (de exemplu, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, pierderea în greutate).

Factori de risc

Radiația craniului poate duce la o lipsă permanentă a hormonului de creștere, care este responsabil, printre altele, de lungimea corpului și de diferite procese metabolice.

Iradierea poate, de asemenea, în funcție de doza de radiație, câmpul de iradiere și tehnica de iradiere, să afecteze producția și eliberarea altor hormoni în glanda pituitară (glanda pituitară), care sunt, de asemenea, necesare pentru o creștere sănătoasă a corpului. Acești hormoni includ:

  • hormonul adrenocorticotrop (ACTH, de asemenea corticotropină): controlează formarea propriului glucocorticoid al corpului (cum ar fi cortizonul) în cortexul suprarenal
  • anumiți hormoni sexuali (hormon luteinizant; LH; hormon foliculostimulant (FSH)
  • Hormonul stimulator al tiroidei (TSH): controlează producția de hormon tiroidian (tiroxină)

Iradierea coloanei vertebrale poate afecta, de asemenea, creșterea coloanei vertebrale prin deteriorarea directă a plăcilor de creștere ale corpurilor vertebrale. Ca urmare, cei afectați au mai târziu o înălțime redusă a scaunului.

Chimioterapia (de exemplu cu ciclofosfamidă), atât singură, cât și pe lângă radioterapie, poate avea un efect negativ asupra creșterii înălțimii corpului.

Foștii pacienți prezintă un risc crescut de creștere a stimulării:

  • cu o tumoare SNC în zona hipotalamusului și a hipofizei (de exemplu, craniofaringiomul e, calea vizuală gliomul e și unele tumori ale celulelor germinale)
  • cu o tumoare SNC dincolo de hipotalamus și hipofiză după radiații craniene și/sau spinale cu doze de radiații mai mari de 18 gri

Riscul de a dezvolta o tulburare de creștere este, prin urmare, crucial în funcție de localizarea unei tumori SNC, de tratamentele utilizate și de vârsta pacientului în momentul terapiei [DEN2014] [TAL2015].

Vizite importante de urmărire

Pentru ca tulburările de creștere să fie recunoscute timpuriu, foștii pacienți care au primit iradiere craniană sau craniană și spinală ar trebui să participe la întâlnirile semestriale pentru măsurarea înălțimii și la întâlnirile anuale pentru determinarea înălțimii scaunului până când au ajuns la înălțimea finală.

Nivelurile sanguine ale hormonilor care influențează creșterea corpului (vezi mai sus) trebuie verificate periodic, cel puțin o dată la șase luni la foștii pacienți cu tumori ale hipotalamusului și hipofizei.

Important de știut: Foștii pacienți care nu erau încă în pubertate în momentul bolii/tratamentului și care au primit iradiere craniană mai mare de 18 Gray ar trebui să primească Verificați dezvoltarea pubertății astfel încât pubertatea prematură (pubertas praecox) să poată fi recunoscută și tratată în timp util [DEN2014].

Acest lucru se datorează faptului că pubertatea precoce este însoțită de o accelerare a creșterii și poate astfel simula o rată normală de creștere, adică acoperirea unei eventuale tulburări de creștere existente (vezi și capitolul „Tulburări ale dezvoltării și fertilității pubertății”).

Promovare/tratament pentru creșterea stern

O deficiență a propriului hormon de creștere poate fi compensată prin administrarea regulată a comprimatelor de hormon de creștere. S-a demonstrat că acest tratament nu numai că are un efect pozitiv pe termen lung asupra dimensiunii finale a multor persoane afectate, ci și asupra calității vieții lor, precum și asupra metabolismului grăsimilor și densității osoase.

Foști pacienți tineri și cei care au primit radioterapie la nivelul coloanei vertebrale sub 20 Grey sau care nu au primit radioterapie beneficiază în mod deosebit de acest tratament.

Supraviețuitorii cu debut precoce al pubertății (vezi capitolul „Tulburări ale dezvoltării și fertilității pubertății”) ating o înălțime finală mai bună dacă tratamentul cu hormoni de creștere este combinat cu substanțe care reglează suplimentar producția de hormoni sexuali.

Doza și durata administrării preparatelor hormonale trebuie stabilite individual de către specialistul în hormoni pentru fiecare persoană afectată, pe baza rezultatelor examinărilor ulterioare și testelor hormonale [DEN2014].

Bine de stiut: Copiii sau adolescenții supraviețuitori ai cancerului SNC care primesc tratament cu hormon de creștere sunt înregistrați și examinați în mod regulat în Europa, Canada și Statele Unite. Până în prezent (începând cu 2014), nu a fost documentat un risc crescut de recidivă sau deces în legătură cu terapia cu hormoni de creștere pentru acești pacienți. În plus, nu există nicio corelație statistică între apariția unui nou cancer și doza de hormon de creștere luată sau durata aportului de hormoni.

Surse și referințe

[DEN2014] Denzer C: îngrijire endocrinologică după boli oncologice la copii și adolescenți - Ghid bazat pe dovezi (S3) al Societății germane pentru endocrinologie și diabetologie pentru copii. V. (DGKED), Societatea pentru Oncologie și Hematologie Pediatrică e. V. (GPOH) și societățile medico-științifice implicate. AWMF online 2014 [URI: http://www.awmf.org/ uploads/tx_szleitlinien/025-030l_S3_Endokrinologische_Nachsorge_nach_onkologische_Erkrankungen_Kindes_Jugendalter_2014_03.pdf]

[TAL2015] Tallen G, Resch A, Calaminus G, Wiener A, Leiss U, Pletschko T, Friedrich C, Langer T, Grabow D, Driever PH, Kortmann RD, Timmermann B, Pietsch T, Warmuth-Metz M, Bison B, Thomale UW, Krauss J, Mynarek M, von Hoff K, Ottensmeier H, Frühwald M, Kramm CM, Temming P, Müller HL, Witt O, Kordes U, Fleischhack G, Gnekow A, Rutkowski S, German Pediatric Brain Tumor Consortium (HIT -Rete): Strategii de îmbunătățire a calității supraviețuirii pentru supraviețuitorii copiilor cu tumori cerebrale. Jurnalul european de neurologie pediatrică: EJPN: jurnalul oficial al Societății Europene de Neurologie Pediatrică 2015, 19: 619 [PMID: 26278499]