Creșterea presiunii intracraniene
Măduva spinării situată în canalul spinal și creierul sunt înconjurate de două măduve spinării delicate sau „meninge” („moi”) și una grosieră („tare”). Există un decalaj între cele două meningi moi prin care circulă lichidul cefalorahidian - lichidul cefalorahidian -. Aceasta înseamnă că creierul este, ca să spunem așa, „stocat în lichid”, ceea ce duce la protecție mecanică, presiune distribuită uniform și un mediu sănătos pentru sistemul nervos. În interiorul creierului găzduiește camere, măduva spinării un canal central, astfel încât să se poată separa exteriorul de spațiul interior al LCR. În camere (= "ventriculul"), un țesut care este alimentat în mod intens cu vase de sânge formează lichiorul. La adulți, cantitatea de LCR este de aproximativ 120 până la 200 ml; aceasta este echivalentă cu cea a unui pahar mic de apă potabilă. De trei până la cinci ori suma este nou formată în fiecare zi. Astfel, este necesară o circulație plină de viață a apei din camera cerebrală pentru a asigura un drenaj constant.
Există un total de 4 ventricule, care sunt conectate între ele prin canale înguste și deschideri. În mod normal, LCR ajunge de la lateral la cel de-al treilea ventricul, apoi prin apeduct în cel de-al 4-lea ventricul și de acolo, pe de o parte, în canalul central al măduvei spinării și, pe de altă parte, prin deschiderile laterale și inferioare în spațiul exterior al LCR. Debitul este cauzat de protuberanțele meningelor moi prin care lichidul este filtrat în vene.
Dacă deschiderile sau canalele sunt blocate sau prea înguste, CSF proaspăt format nu se poate scurge. Se acumulează și separă camerele interioare. Problema nu este atât ventriculii măriți, cât mai degrabă țesutul cerebral pe care îl deplasează. Cand Presiune intracraniană (Abreviere ICP pentru engleză Presiune intracraniană) este presiunea din interiorul craniului. Cauza unei creșteri poate fi de ex. Fii tumori cerebrale, leziuni, abcese sau hemoragii cerebrale. Cu toate acestea, o obstrucție a scurgerii lichiorului duce, de asemenea, la o creștere a presiunii intracraniene. O creștere bruscă puternică a presiunii intracraniene, dar și o creștere permanentă puternică a presiunii, duce la comprimarea țesutului nervos și, astfel, la deteriorarea creierului secundar. Pacienții cu o presiune intracraniană crescută acut, care este adesea anunțată de cefalee, greață și vărsături, trebuie tratați foarte repede.
Simptomele unei creșteri permanente moderate a presiunii intracraniene pot fi dureri de cap și vărsături, precum și așa-numita papilă congestivă (umflături în zona în care nervul optic se alătură retinei). Nervul optic este în legătură directă cu creierul. Prin urmare, creșterea presiunii intracraniene poate deteriora și fibrele nervului optic. Cu toate acestea, funcția vizuală rămâne de obicei netulburată mult timp și doar pe termen lung câmpul vizual și acuitatea vizuală devin restrânse.
Dacă vărsăturile de cefalee și tulburările de vedere apar împreună, se vorbește despre un „Triadă de presiune intracraniană". Alte semne ale presiunii intracraniene includ instabilitatea mersului, demență sau modificări ale personalității, oboseală sau tulburări de conștiență până la comă, respirație, vorbire sau dificultăți de înghițire și simptome similare cu Parkinson.
Dacă simptomele de presiune acută sunt cauzate de o acumulare de lichid cerebral, atunci se poate străpunge canalul spinal cu un ac și se poate introduce un sistem tubular (puncție lombară, drenaj lombar) sau se poate introduce un tub de silicon într-o cameră cerebrală printr-o mică gaură din craniu (exterior Drenaj ventricular) obțineți o reducere rapidă, chiar dacă temporară, a presiunii.
terapie
Dacă neregularea Dinamica LCR este îngrijirea pacientului cu un special Sistemul furtunului de supapă (șunt) inevitabil. O astfel de manevră trece sub piele din ventricul într-un alt compartiment al corpului (de obicei în abdomen). De acolo, lichiorul în exces este absorbit în sânge și în cele din urmă ajunge exact acolo unde este absorbit în mod natural.
Supapa reglează presiunea la care curge ieșirea. Toate supapele disponibile în prezent pe piața mondială sunt controlate pur mecanic. Majoritatea au o presiune țintă prestabilită, iar unele dintre ele pot fi ajustate treptat din exterior. Dacă presiunea din cap este mai mare decât presiunea nominală a supapei, supapa se deschide și lichidul poate curge. Cu toate acestea, dacă presiunea din cavitatea abdominală este mai mare, supapa nu se poate deschide și nu există flux de lichid cefalorahidian, în ciuda presiunii excesive din cap. Uneori, prin urmare, este necesar să se scurgă LCR în inimă printr-o venă mare, de exemplu la pacienții foarte supraponderali care trebuie să stea întinși mult timp.
În aceste zile, descărcarea este asigurată de supape care sunt echipate cu așa-numitul „asistent de șuntare” (sau „dispozitiv antisifon”). Astfel de supape se deschid numai când stați în picioare atunci când există o diferență de presiune mult mai mare între cap și abdomen decât atunci când sunt culcate.
La unii pacienți cu șunt, suprasolicitarea sau subdrenajul are loc în ciuda unei funcții valvulare precise. Acest lucru poate fi remediat printr-o supapă cu care presiunea țintă poate fi setată din exterior (supapă „programabilă”). Avantajul supapelor programabile este că nivelul de presiune poate fi ajustat fără intervenții chirurgicale ulterioare dacă se dovedește că presiunea de deschidere nu face dreptate situației pacientului după implantare. Un dezavantaj al acestor supape este că mecanismul poate fi aliniat greșit prin examinări RMN sau supapa devine inutilizabilă datorită efectului magnetic puternic din tomograma de rezonanță magnetică. Acest lucru poate fi un dezavantaj major, în special pentru pacienții cu NF2, deoarece îngreunează controlul RMN. În plus, mecanisme suplimentare pe o supapă sunt, desigur, mai amenințate de uzură.
Diferite supape au, de asemenea, ceea ce este cunoscut sub numele de anticameră. Aici medicul poate. Pentru a testa funcția, utilizați compresia manuală pentru a transmite rapid o cantitate mică de lichior prin sistemul de șunt sau pentru a utiliza o canulă pentru a elimina lichiorul pentru testele de laborator.
Șuntul, adică întregul sistem de tuburi al valvei, este așezat sub piele sub anestezie generală. Operația durează de obicei mai puțin de 1 oră. Cu instrumente chirurgicale speciale este posibilă mutarea șunturilor într-un mod minim invaziv. Sunt necesare doar 3-4 incizii mici.
Shunturile nu cauzează niciun disconfort special după implantarea lor. Unii pacienți care au mai multe cicatrici raportează uneori o senzație de etanșeitate sub piele atunci când întorc capul.
Rata de complicații a sistemelor de șunt este de până la 35%. Sună foarte mult, dar la urma urmei, implanturile sunt pe tot parcursul vieții și sunt active în permanență ca un conductor de fluid. Pe lângă plasarea incorectă, sunt posibile întreruperi în diferite puncte, cateterele și supapele se pot înfunda sau infecta. În cazul unei infecții cu șunt, întregul șunt trebuie de obicei îndepărtat și, odată ce infecția s-a calmat, trebuie implantată una nouă. Șunturile acoperite cu antibiotice și o strategie meticuloasă în sala de operație, care este axată pe cel mai înalt nivel de sterilitate, poate reduce această posibilitate chiar și pentru pacienții cu risc ridicat. O altă complicație poate rezulta din suprasolicitarea, în cel mai rău caz, cu sângerări sub forma unui hematom subdural.
Există acum peste 100 de tipuri diferite de valve pe piață, dar valva prin excelență nu a existat încă. Este întotdeauna cel mai bun compromis posibil. Dezvoltarea sistemelor care imită perfect situația naturală în drenajul lichiorului nu a atins încă stadiul de aplicare clinică.
În legătură cu subiectul „presiunii intracraniene crescute”, edemul creierului ar trebui discutat aici. Este o umflare a țesutului cerebral fie într-o zonă localizată, fie în întregul creier. Rezultatul este un efect de ocupare a spațiului asupra centrelor funcționale, care poate duce la semne neurologice de deteriorare. Creierul care se umflă poate, de asemenea, comprima vasele, ceea ce duce apoi la scăderea fluxului sanguin către creier, la infarcte sau la o creștere a umflăturii. În cel mai rău caz, structurile intracraniene sunt deplasate atât de departe încât pot apăsa pe trunchiul creierului. Acest lucru poate deteriora centrul respirator/circulator, care poate pune viața în pericol în anumite circumstanțe.
Tratamentul include diferite măsuri, clasificate în funcție de cauza și severitatea constatării. Cortizonul este foarte eficient împotriva edemului tumoral, manitolul este eficient împotriva consecințelor leziunilor și accidentelor vasculare cerebrale. În cazuri grave, scăderea metabolismului creierului prin anestezie sau comă artificială sau intervenții chirurgicale pentru ameliorarea tulpinii are sens.