cron. Pancreatită - Viața mea cu o boală
Definiție:
Pancreatită continuă sau progresivă cu pierderea crescută a funcției pancreatice exocrine (secreție redusă de enzime digestive și bicarbonat) și endocrină (secreție redusă în special de insulină) (insuficiență pancreatică)
Formă progresivă cronică:
* fără sertare
Formă cronică recurentă:
* cu atacuri acute
Factori declanșatori
* 60% abuz cronic de alcool • Rol minor: boala vezicii biliare
* Mai puțin frecvente: HPT, fibroză chistică
* Ideopatic: fără cauză aparentă
Pancreatita din imagini: >>>>> faceți clic pe >>>>
* Simptom cheie: atacuri repetate de durere (nu acută, nu colicoasă) pe parcursul a câteva ore până la zile. Durerea este de obicei localizată în abdomenul superior și radiază în spate sub formă de centură. Adesea sunt declanșate de mese grase sau alcool. În stadiul final (după 8-12 ani) al bolii, durerea dispare de obicei („burnout” al pancreatitei) (durerea depinde de funcția exocrină)
* Mulți pacienți slăbesc la o vârstă fragedă, deoarece se tem să mănânce, deoarece durerea este adesea intensificată în timpul meselor
* Tendințele de sinucidere și dependența de analgezice sunt frecvente
* Doar atunci când peste 90% din pancreas a fost distrus, apar semnele insuficienței pancreatice exocrine și endocrine cu intoleranță la grăsimi, scaune grase (steatoree), sindrom de malasimilare, diaree, meteorism și diabet zaharat.
* Majoritatea pacienților raportează dureri la presiunea din abdomenul superior la palparea abdomenului.
* Pseudochisturi cu compresie a tractului biliar (icter) sau a duodenului, precum și simptome de sângerare și deplasare
* Abcese
* Tromboza venei splenice
* Ascita.
Diagnostic și diagnostic diferențial
* Pancreatita recurentă poate ascunde atât pancreatita cronică recurentă cu o erupție acută, fie pancreatita acută reală; separarea diagnosticului este dificilă și tratamentul este deci același
* Radiografie goală a abdomenului: aproximativ 30% au „stropire de var” (modificări ale țesuturilor cu depuneri de calciu)
* Sonografie: prezintă pseudochisturi mai ales în etapele ulterioare ale bolii
* ERCP: se schimbă canalul pancreatic și eventual căile biliare
* Laborator:? -Amilaza și lipaza sunt de obicei crescute numai în timpul unui atac acut.
• Insuficiența pancreatică exocrină poate fi demonstrată prin următoarele teste funcționale:
* În testul secretină-pancreozimină, pacientului de post i se pune mai întâi o sondă duodenală profundă și apoi sucul duodenal este analizat înainte și după stimulare prin administrarea intravenoasă de secretină și pancreozimă. Înainte de examinare, pacientul trebuie să aibă o perioadă de cel puțin 12 ore fără alimente
* Testul pancreolauril, în care pacienții iau fluoresceină dilaurat pe cale orală, este mai simplu și mai puțin stresant. Dacă funcția pancreasului exocrin este intactă, substanța este împărțită în acid lauric și fluoresceină. Acesta din urmă poate fi apoi detectat în urina colectată
* Testul NBT-PABA (acid N-B enzol-L-tirozil-p araamino b enzoic sau engleză: -acid) funcționează într-un mod similar, în care substanța testată ingerată oral este scindată de colestiramină și produsul de scindare PABA este măsurat în urină
* Examenele de scaun corespund celor de malasimilare (greutate, conținut de grăsimi, conținut de chimotripsină). În plus, acum este posibil să se determine elastaza 1, o altă enzimă specifică pancreasului, în scaun.
• Aparițiile acute sunt tratate ca pancreatită acută. În caz contrar, următoarele principii se aplică în tratamentul pancreatitei cronice:
* Este întotdeauna necesar să vă abțineți de la alcool
* Dieta trebuie să fie bogată în carbohidrați și proteine (100-120g/zi) și săracă în grăsimi. Mai multe mese mici sunt cele mai bune. Trigliceridele cu lanț mediu (de exemplu margarina Ceres®) sunt cel mai bine absorbite
* Se substituie enzimele pancreatice lipsă (de exemplu granulatul Kreon®)
* Terapia cu insulină este necesară pentru diabetul zaharat
* Posibil. administrarea de vitamine (în special liposolubile) și oligoelemente are sens
* În multe cazuri, trebuie administrate analgezice.
• Astăzi, pietrele canalului pancreatic sau stenozele canalului pancreatic pot fi adesea abordate endoscopic, iar drenajul pseudochisturilor este adesea posibil prin intermediul cateterelor inserate endoscopic.
• Intervenția chirurgicală se efectuează numai dacă cauza bolii nu poate fi rezolvată în mod conservator sau endoscopic, cum ar fi stenozele și pseudochisturile nerecuperabile endoscopic, fistulele, durerea care nu poate fi gestionată conservator sau dacă se suspectează o tumoare în ciuda epuizării tuturor celorlalte opțiuni de diagnostic. Cele mai frecvente intervenții sunt operațiile de drenaj în care pseudochistul sau canalul pancreatic mărit este deschis și utilizat pentru ameliorarea de ex. poate fi anastomozat cu o buclă jejunală oprită folosind tehnica Roux-Y Procedurile de rezecție sunt rareori necesare.
Îngrijirea pancreatitei cronice
* La fel ca îngrijirea pancreatitei acute
* Grupuri de auto-ajutorare, consiliere pentru dependență
Scopul îngrijirii: eliminarea pe cât posibil a factorilor dăunători care favorizează apariția inflamației
nutriție
* Problemă: din cauza mal digestiei (performanță digestivă insuficientă), pacienții slăbesc relativ devreme și se plâng de greață și senzație de plenitudine, mai ales după mese
* În episodul acut: abstinență de la alimente, nutriție parenterală, apoi dietă lentă
* Alcool interzis, fără cafea
* Sarac in grasimi, evitand scuipatul care nu poate fi tolerat
* Mâncăruri din carne sau pește prăjite/panificate, cârnați grași
* Legume balonate, cum ar fi varza, leguminoasele, ceapa
* Produse de patiserie grase și dulciuri
* Pietre crude sau fructe de pome, cum ar fi prune sau coacăze
* Alimente puternic condimentate, sărate și acre
• De regulă, pacientul însuși știe ce poate lua
* Dietician
* Susținerea și educarea rudelor
* Verificați administrarea medicamentelor, efectele secundare și efectele (jurnalul durerii)
* Observarea scaunului: grăsime, constipație, diaree
* Meterorism
* Mare stres psihologic pentru pacient
* Arată disponibilitatea de a vorbi, empatie, răbdare
* Grup de auto-ajutorare, servicii sociale