Cum obezitatea, diabetul și co
Cu 714.547 nașteri în Germania în 2015, 6.579 (0,92%) dintre mame au avut diabet pre-concepțional. Legătura strânsă dintre boala metabolică și obezitate și modul în care aceasta afectează mama și copilul a fost subiectul Actualizării diabetului din Mainz.
Obezitatea crește și la femeile în vârstă de reproducere, Dr. Helmut Kleinwechselter de la diabetologikum Kiel. Preocupările afectează două generații: mamele cu riscul crescut de boli metabolice și morbiditatea cardiovasculară și copiii, care sunt, de asemenea, expuși riscului de obezitate la naștere.
Obezitatea la începutul sarcinii poate fi asociată cu un risc crescut de naștere mortală (moarte fetală de la 28 de săptămâni de gestație) și cu o creștere a mortalității copiilor (în primul an de viață). Acest lucru a fost demonstrat de un studiu suedez de caz-control [1]. În comparație cu o populație de control (Indicele de masă corporală (IMC) 18,5-24,9), riscul de naștere mortală la femeile cu un IMC de 25-29,9 a crescut la un OR de 1,51, cu un IMC de 30-34, 9 până la OR 1,77 și pentru IMC ≥ 35 până la OR 3,16. Momentul potrivit pentru sfaturi cu privire la modificările stilului de viață este postpartum, spune Kleinwechselter, pentru a reduce greutatea înainte de următoarea sarcină. Comunicarea riscurilor în timpul sarcinii este dificilă din punct de vedere psihologic. Pentru a economisi calorii, înlocuirea zahărului cu îndulcitori artificiali nu pare o modalitate bună de urmat. Pentru prima dată, un studiu medical uman a arătat o legătură între consumul zilnic de îndulcitori (îndulcitori artificiali, înlocuitori ai zahărului) în timpul sarcinii și un risc crescut de creștere a IMC-ului unui copil [2].
Creșterea în greutate în timpul sarcinii
Femeile însărcinate nu trebuie să se îngrășeze prea mult. Studiile observaționale au arătat o asociere a creșterii excesive în greutate cu o greutate mai mare la naștere la copii și mai mare (IMC) în copilărie. Mamele cu creștere severă în greutate în timpul sarcinii au avut ulterior fiice care erau supraponderale/obeze de trei ori mai des la 40 de ani, în principal la mamele care sunt deja supraponderale pre-concepționale (SAU 3.4, RR 1,5) [3]. Orientările OIM (Institutul de Medicină), care au fost publicate în 1970, 1990 și 2009 și sunt utilizate la nivel mondial, sunt considerate de ultimă generație pentru creșterea în greutate recomandată în timpul sarcinii (▶ Tabelul 1). Din cauza variabilității mari a sondajelor specifice fiecărei țări, cu toate acestea, informațiile oferă doar un ghid aproximativ, spune Kleinwechselter. El vede cele mai mari dovezi la femeile însărcinate sănătoase cu greutate normală înainte de concepție pentru coridorul de 8,7-20,2 kg până la a 40-a săptămână de sarcină. Acest lucru este mult mai larg decât în conformitate cu ghidul OIM.
Riscul de preeclampsie și întrebări despre alăptare
Femeile însărcinate cu diabet pre-concepțional și obezitate sunt un grup cu risc crescut, care sunt de 3,7 ori mai predispuse să sufere de preeclampsie decât femeile însărcinate non-diabetice. Ca măsură preventivă, ASA 100 mg/zi poate fi utilizat în perioada 12-16 Fii luat în timpul săptămânii [4]. Diabetul de tip 1 este în sine un factor de risc mai puternic pentru preeclampsie decât IMC [5]. Fiziopatologic, obezitatea și preeclampsia au ceva în comun: de ex. inflamație subclinică, rezistență la insulină și lipotoxicitate.
Diabeticii de tip 1 nu trebuie să se îngrijoreze de hipoglicemie atunci când alăptează, potrivit unui studiu australian care compară mamele care alăptează cu diabet de tip 1 (n = 8) cu mamele care alăptează (n = 8) [6]. S-a măsurat cursul glucozei tisulare până la 6 zile într-o perioadă de 2-4 luni după naștere. Femeile care alăptează au consumat o proporție mai mare de carbohidrați decât femeile hrănite cu biberon, cu administrare de insulină comparabilă. Cu toate acestea, nivelurile ridicate de glucoză și răspândirea lor au fost mai pronunțate în acestea din urmă. Nivelurile scăzute de glucoză au fost mai frecvente după alăptare decât înainte sau în timpul acestuia. Hipoglicemie
literatură
Lindam A și colab. Am J Epidemiol 2016, 184: 98-105
Azad M și colab. JAMA Pediatr. 2016 1 iulie; 170 (7): 662-70.
Houghton L și colab. Am J Obstet Gyneco, 2016, 215: 246.e1-8
Bartsch E și colab. BMJ 2016, 353: i1753
Persson M și colab. Diabetologia 2016, 59: 2099-105