Cum se face diagnosticul?
de către cei afectați pentru cei afectați
Diagnosticul hepatitei autoimune se bazează pe tabloul clinic, constatările de laborator și rezultatul examinării țesuturilor (biopsie hepatică). Dacă este suspectat, terapia imunosupresivă cu corticosteroizi este adesea inițiată pe bază de studiu. Deoarece AIH răspunde foarte bine la imunosupresie, acest lucru poate confirma un diagnostic suspect. Practic, se procedează în conformitate cu un principiu de excludere în care este utilizat scorul internațional AIH.
diagnostic
Fibroscan - un ajutor în diagnosticul și urmărirea AIH
Priv. Doza. Arnulf Ferlitsch răspunde la întrebările noastre:
Poate fi utilizat Fibroscan pentru diagnosticarea bolilor hepatice (autoimune)? Sau este util doar pentru a monitoriza progresul bolii?
Fibroscanul poate fi utilizat pentru V.a. „Boala hepatică autoimună” evaluează severitatea bolii (stadiul fibrozei/prezența cirozei) și, desigur, evoluția acesteia.
Poate un fibroscan să înlocuiască o biopsie? Cât de fiabile sunt rezultatele unei scanări comparativ cu rezultatele unei biopsii? Care sunt susceptibilitatea la erori?
Dacă diagnosticul „stă”, el poate înlocui biopsia. Dacă boala hepatică este neclară, mai ales dacă se suspectează o boală hepatică avansată, va fi adesea necesară o biopsie hepatică pentru a determina cauza. Fibroscan este cea mai bună/cea mai fiabilă metodă neinvazivă pentru determinarea gradului de fibroză. Consumul de alimente și hepatita acută pot falsifica rezultatul (valori afișate incorect, care sunt prea mari), la pacienții cu supraponderalitate sau ascită, măsurarea poate uneori să nu fie posibilă.
Cât de des ar trebui să faceți o scanare: ca persoană sănătoasă, ca persoană care a fost deja diagnosticată? De câte ori se poate face o scanare fără deteriorarea razelor?
Fibroscan poate fi utilizat atât pentru „oameni sănătoși”, cât și pentru „pacienți”. Este o metodă bazată pe ultrasunete, adică complet inofensiv și, prin urmare, poate de asemenea, de ex. poate fi utilizat pentru copii mici sau femei însărcinate și, dacă este necesar, poate fi repetat de câte ori este necesar. În funcție de boală și de evoluția acesteia, o verificare de urmărire poate/trebuie efectuată la fiecare 6 luni sau anual.
Ce proceduri sunt planificate/necesare în plus față de Fibroscan pentru a asigura un rezultat valid? (în special pentru diagnosticarea AIH sau a altor boli hepatice autoimune)
Pe de o parte, teste de laborator: în principal autoanticorpi, imunoglobuline cantitative, transaminaze, AP, GGT și bilirubină. Metode de imagistică: ultrasunete, dar și pentru clarificarea ulterioară a bolilor autoimune ale ficatului care afectează și tractul biliar, un MR + MRCP al ficatului. La fiecare 6 luni, ar trebui efectuată o examinare cu ultrasunete a diagnosticului hepatic și al markerului tumoral (AFP) pentru a detecta acest lucru din timp, datorită riscului crescut de a dezvolta cancer de celule hepatice (carcinom hepatocelular, HCC). Dacă boala hepatică autoimună nu este clară, mai ales dacă se suspectează o boală hepatică avansată, va fi adesea necesară o biopsie hepatică pentru a determina cauza.
Care este costul actual al unei scanări pentru pacient și unde se poate întoarce o persoană afectată pentru a se efectua o scanare? Este planificat ca companiile de asigurări de sănătate să își asume costurile?
Costurile pentru un fibroscan în Austria sunt în prezent de 90 de euro. În acest moment există o singură hirotonie în Austria care oferă acest examen, Ordination Dr. Ferlitsch în Viena, www.fibroscan.at. Nu este necesară o misiune specială. Din păcate, companiile de asigurări de sănătate de stat nu acoperă încă niciun cost. În plus față de această hirotonire, există și câteva secții gastroenterologice-hepatologice, cele ale Clinicilor Universitare din Viena (AKH), Graz, Innsbruck, Salzburg, precum și Wilhelminenspital din Viena și KH der Elisabethinen din Linz, unde, pentru pacienții din aceste secții ambulatorii, este atribuit fibroscanul poate fi efectuat de către medicul ambulanței la fața locului.
Știm că femeile și bărbații necesită abordări diferite ale tratamentului. În ce măsură Fibroscan este utilizat într-o manieră sensibilă la gen? Există diferențe între pacienții de sex feminin și bărbați și, dacă da, acestea vor fi luate în considerare?
În ceea ce privește fibroza, femeile și bărbații nu diferă, adică gradul respectiv de fibroză în Fibroscan sau histologie nu este dependent de gen, iar „nivelul” și „valorile limită” ale elasticității în Fibroscan nu sunt specifice sexului.
Există planuri de a oferi un fel de „examinare preventivă cu Fibroscan” de către companiile de asigurări de sănătate? (vezi: Rezultatul testului hepatic gratuit ca parte a FemVital, unde aproximativ 300 de persoane au luat testul, iar unele dintre ele s-au confruntat cu valori hepatice crescute/modificări cirotice)
Fibroscan ar putea fi, desigur, utilizat ca examen preventiv: este nedureros, fără tensiune fizică pentru pacient și există rezultate clare și ușor de înțeles. Metoda nu este încă pe scară largă stabilită din cauza costurilor ridicate (achiziție, exploatare, întreținere), dar discuțiile despre facturarea fibroscanului cu companiile de asigurări de sănătate vor avea loc în viitorul apropiat, ca de ex. un Fibroscan este, de asemenea, recunoscut pentru detectarea unei fibroze de grad superior pentru aprobarea unei terapii cu hepatită C în Austria de către asigurarea de sănătate.
Cum poate ajunge un pacient la un diagnostic mai rapid al AIH (sau altor boli hepatice autoimune)? Există tendințe de a informa mai mult medicii generaliști? (Nu fiecare pacient ajunge într-o clinică specială imediat ......)
Ca parte a examinărilor preventive, bolile hepatice trebuie clarificate mai bine prin determinarea transaminazelor în laborator - în special ALAT (GPT)). O creștere ar trebui să ducă la clarificări suplimentare. Dacă hepatita virală sau alcoolul sunt excluse ca motiv al creșterii valorilor hepatice, cel târziu ar trebui să vă adresați internistului, care face apoi pași importanți în clarificare prin teste de laborator, ultrasunete și, dacă este necesar, determinarea gradului de fibroză. Formarea suplimentară pe tema abordării diagnosticului „valorilor hepatice crescute”, pe de o parte, și apoi cu diagnosticul „bolii hepatice autoimunologice”, pe de altă parte, este oferită din ce în ce mai mult de societățile specializate (ÖGGH, ÖGIM.) Și de colegii specializați. Dar nu există „reglementări” pentru a participa la aceste cursuri speciale de formare.
Cât timp este necesar tratamentul AIH în funcție de experiență? Care sunt șansele de recuperare? Ce măsuri de susținere ar trebui/poate lua pacientul?
Experiența a arătat că tratamentul medicamentos este adesea necesar pentru viață. Vindecarea, adică Funcția hepatică normală, fără fibroză, fără valori hepatice crescute fără terapie sunt rare (max. În intervalul procentual cu o singură cifră). O dietă echilibrată ajută, cu un conținut scăzut de fructoză și o mulțime de cafea, deoarece aceste măsuri au un efect demonstrabil pozitiv asupra aproape tuturor bolilor hepatice.
Există cifre actuale despre câte cazuri noi există în Austria în fiecare an?
Nu am cifre actuale.
AIH și alte boli autoimune: Unii pacienți se confruntă cu o altă boală autoimună în cursul diagnosticului. Ce boli autoimune coincid adesea cu AIH?
În afară de bolile inflamatorii cronice intestinale (în special în cazul colangitei sclerozante primare și a cirozei biliare primare), bolile tiroidiene și reumatoide sunt adesea frecvente.
Conf. Univ. Prof. Priv. Doza. Arnulf Ferlitsch
Specialist în medicină internă
Șef al laboratorului de hemodinamică hepatică/gastroenterologie și hepatologie/Universitatea Medicală din Viena