Cum se tratează glomerulonefrita acută la copii Competent despre sănătatea pe iLive

Specialist al articolului

Principalele direcții în tratamentul glomerulonefritei acute la copii sunt următoarele:

tratează

  • Regimul de activitate fizică.
  • Dietoterapia.
  • Terapia simptomatică:
    • Despre terapia antibacteriană;
    • O diuretice;
    • Despre medicamentele antihipertensive.
  • Terapie patogenetică.
  • Efecte asupra proceselor de microtromboză:
    • Anticoagulante;
    • medicamente anti-agregare.
  • Efecte asupra inflamației imune:
    • Glucocorticoizi;
    • Citostatice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Activitate fizica

Odihna la pat este prescrisă numai timp de 7-10 zile pentru afecțiunile asociate cu riscul de complicații: defecte cardiace, encefalopatie angiospastică, insuficiență renală acută. Repausul la pat strict prelungit nu este indicat, mai ales în sindromul nefrotic, deoarece riscul de tromboembolism crește. Extinderea regimului este permisă după normalizarea tensiunii arteriale, scăderea sindromului edematos și scăderea hematuriei.

Dieta pentru glomerulonefrita acută la copii

Tabelul atribuibil - rinichi numărul 7: sărac în proteine, scăzut de sodiu, normocaloric.

Proteina este limitată (la 1-1,2 g/kg din cauza restricției proteinelor de origine animală) la pacienții cu funcție renală afectată, cu o creștere a concentrației de uree și creatinină. La pacienții cu NS, proteina este prescrisă în conformitate cu norma de vârstă. Limitarea proteinelor se efectuează timp de 2-4 săptămâni înainte de normalizarea ureei și creatininei. Pe o dietă fără sare numărul 7, mâncarea este preparată fără sare. Cu produsele incluse în dietă, pacientul primește aproximativ 400 mg de clorură de sodiu. Odată cu normalizarea hipertensiunii și dispariția edemului, cantitatea de clorură de sodiu este crescută cu 1 g pe săptămână și treptat revenită la normal.

Dieta № 7 are o valoare energetică ridicată - nu mai puțin de 2800 kcal/zi.

Cantitatea de lichid injectat este reglată, ghidată de diureza din ziua precedentă, luând în considerare pierderile extrarenale (vărsături, scaune libere) și transpirația (500 ml pentru copiii de vârstă școlară). Nu este nevoie de o restricție specială a lichidului, deoarece nu există sete pe fundalul unei diete fără sare.

Pentru a corecta hipokaliemia, numiți produse care conțin potasiu: stafide, caise uscate, prune uscate, cartofi copți.

Cu glomerulonefrită acută, Tab. 7 este prescris pentru o lungă perioadă de timp - pe întreaga perioadă de manifestări active cu extindere treptată și lentă a dietei.

În glomerulonefrita acută cu hematurie izolată și conservarea funcției renale, restricțiile de dietă nu se aplică. Atribuiți numărul de tabel 5.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Tratamentul simptomatic al glomerulonefritei acute la copii

Terapia cu antibiotice

Terapia cu antibiotice este administrată de pacienți din primele zile ale bolii, dacă se referă la o infecție streptococică anterioară. Antibioticele din seria penicilinei (benzilpenicilina, Augmentin, Amoxiclav) sunt preferate, macrolide sau cefalosporine sunt rareori prescrise. Durata tratamentului - 2-4 săptămâni (amoxicilină în 30 mg/(kghsut) în 2-3 doze, amoksiklav în 20-40 mg/(kgshsut) în trei doze).

Terapia antivirală este indicată atunci când rolul său etiologic a fost dovedit. Prin urmare, utilizarea aciclovirului sau a valaciclovirului (Valtrex) este indicată în legătură cu virusul hepatitei B.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Tratamentul sindromului edematos

Furosemida (Lasix) se numește diuretic de buclă care blochează transportul de potasiu-sodiu la nivelul tubului distal. Alocați intern sau parenteral de la 1-2 mg/kg la 3-5 mg/(kghsut). Cu administrare parenterală, efectul apare 3-5 minute mai târziu, cu administrare orală după 30-60 minute. Durata acțiunii pentru administrarea intramusculară și intravenoasă este de 5-6 ore, cu administrare orală - până la 8 ore. Curs de 1-2 până la 10-14 zile.

Hidroclorotiazidă - 1 mg/(kghsut) (de obicei 25-50 mg/zi, începând cu doze minime). Pauze între recepții - 3-4 zile.

Spironolactona (Veroshpiron) este un diuretic care menține sodiul, un antagonist al aldosteronului. Alocați o doză de 1-3 mg/kg de 2-3 ori pe zi. Efect diuretic - după 2-3 zile.

Diuretice osmotice (poliglukină, reopoligljukină albumină) administrate pacienților cu edem refractar cu sindrom nefrotic cu hipoalbuminemie severă. De obicei, se utilizează terapia combinată: 10-20% soluție de albumină într-o doză de 0,5-1 g/kg la recepție, care timp de 30-60 minute după administrarea de furosemid în doză de 1-2 mg/kg și mai mare pentru administrat timp de 60 de minute într-o soluție de glucoză 10%. În loc de albumină, o soluție de poliglucină sau reopoliglucină poate fi administrată dintr-un calcul de 5-10 ml/kg.

Diureticele osmotice sunt contraindicate la pacienții cu sindrom renal AGN, deoarece au exprimat hipervolemie și posibile complicații ale insuficienței cardiace stângi acute și eclampsiei.

Tratamentul hipertensiunii arteriale

AH în ONS este asociat cu retenția de sodiu și apă, cu hipervolemie, astfel încât în ​​multe cazuri scăderea TA se realizează cu o dietă fără sare, repaus la pat și administrarea de furosemid. Doza de furosemid poate ajunge la 10 mg/kg pe zi pentru encefalopatia hipertensivă.

Medicamentele antihipertensive sunt utilizate la copii pentru CGN și mai rar pentru glomerulonefrita acută.

Blocante ale canalelor de calciu lent (nifedipină sublinguală 0,25-0,5 mg Dkghsut) în 2-3 ore pentru a normaliza tensiunea arterială, amlodipină din interior 2,5-5 mg 1 dată pe zi până când tensiunea arterială se normalizează).

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA): enalapril spre interior 5-10 mg/zi, în 2 ore înainte de normalizarea tensiunii arteriale, captopril spre interior mgDkghsut 0,5-1) cu 3 ore înainte de normalizarea tensiunii arteriale. Curs - 7-10 zile sau mai mult.

Utilizarea simultană a acestor medicamente este nedorită, deoarece contractilitatea miocardului poate scădea.

Tratamentul patogenetic al glomerulonefritei acute la copii

Efecte asupra proceselor de microtromogeneză

Heparina sodică are un efect multifactorial:

  • suprimă procesele intravasculare, inclusiv coagularea intracerebrală;
  • are efect diuretic și natriuretic (suprimă producția de aldosteron);
  • Are efecte antihipertensive (reduce producția de celule mezangiale endoteline vasoconstrictoare);
  • are efect antiproteinuric (restabilește o sarcină negativă asupra BM).

Heparina sodică se administrează subcutanat în 3-4 doze la o doză de 150-250 UI/kgsut). Curs - 6-8 săptămâni. Eliminarea heparinei de sodiu se efectuează treptat, reducând doza cu 500-1000 UI pe zi.

  • are efect antiagregant și antitrombotic. Mecanismul de acțiune al Carantilului este asociat cu o creștere a nivelului de AMPc în trombocite, care previne aderența și agregarea acestora;
  • stimulează producția de prostaciclină (un puternic agent anti-agresiv și vasodilatator);
  • reduce proteinuria și hematuria, are efect antioxidant.

Curantil este prescris la o doză de 3-5 mg/kgsut) pentru o lungă perioadă de timp - timp de 4-8 săptămâni. Alocați sub formă de monoterapie și în combinație cu heparină de sodiu, glucocorticoizi.

[24]

Efecte asupra proceselor de inflamație imună - terapia imunosupresoare

Glucocorticoizi (GC) - imunosupresoare neselective (prednisolon, metilprednisolon):

  • au efecte antiinflamatorii și imunosupresoare, reduc influxul de celule inflamatorii (neutrofile) și celule imune (macrofage) în glomeruli și astfel inhibă dezvoltarea inflamației;
  • suprimă activarea limfocitelor T (ca urmare a scăderii producției de IL-2);
  • reduc formarea, proliferarea și activitatea funcțională a diferitelor subpopulații de limfocite T.

În funcție de răspunsul la terapia hormonală, sunt izolate variantele glomerulonefritei sensibile la hormoni, rezistente la hormoni și dependente de hormoni.

Prednisolonul este prescris conform schemelor în funcție de varianta clinică și morfologică a glomerulonefritei. În glomerulonefrita acută la copii cu prednisolon NA prescris oral la o rată de 2 mg/kghsut) (maxim 60 mg) continuu timp de 4-6 săptămâni, dacă nu există remisie - până la 6-8 săptămâni. Apoi continuați cu un curs de schimb (1 zi) la o doză de 1,5 mg/kghsut) 2/3 sau doză terapeutică într-o singură etapă dimineața timp de 6-8 săptămâni urmată de o scădere lentă cu 5 mg săptămânal.

Dacă steroidchuvstvitelnom NA recidivează în continuare Buy-ruyut prednisolon la o doză de 2 mg/kghsut) pentru a da trei rezultate zilnice normale de analiză a urinei, urmate de curs alternativ timp de 6-8 săptămâni.

Cu HC recurent și adesea hormonal, terapia cu prednison începe la doze standard sau terapia cu puls metilprednisolonă la o doză de 30 mg/kghsut) de trei ori pe cale intravenoasă la un interval de o zi timp de 1-2 săptămâni, urmată de un transfer zilnic la prednisolon și apoi în mod natural pe alternativ. Dacă NA recidivează adesea după 3-4 recidive, este posibilă numirea terapiei citostatice.

Citostaticele sunt utilizate în glomerulonefrita cronică: formă mixtă și formă nefrotică cu recidive frecvente sau cu o variantă dependentă de hormoni.

  • Chlorambucil (Leukeran) este prescris la o doză de 0,2 mgDkgsut) timp de două luni.
  • Ciclofosfamidă: 10-20 mg/kg per injecție sub formă de terapie cu puls o dată la trei luni sau 2 mg Dkgsut) timp de 8-12 săptămâni.
  • Ciclosporină: 5-6 mg/kg xut) timp de 12 luni.
  • Micofenolat de mofetil: 800 mg/m² 6-12 luni.

Citostaticele sunt prescrise în asociere cu prednisolonă. Alegerea terapiei, combinația de medicamente și durata acestora depind de proprietățile clinice, morfologice și de curgere.

În funcție de varianta morfologică și glomerulonefrita clinică acută și cronică, sa ales schema de tratament adecvată.

Oferim regimuri posibile de tratament. În glomerulonefrita acută cu sindrom nefritic, numirea tratamentului cu antibiotice timp de 14 zile, diuretice, medicamente antihipertensive, precum și heparină curantilă și sodică.

În cazul glomerulonefritei acute la copiii cu sindrom nefrotic, este indicată numirea diureticelor (furosemid în combinație cu diureticele osmotice) și a prednisolonului conform schemei standard.

Pentru OGN cu un impuls izolat de a urina: antibiotice conform indicațiilor, carantil și, în unele cazuri, heparină sodică.

În glomerulonefrita acută la copii cu hematurie și hipertensiune arterială: diuretice, medicamente antihipertensive, prednisolon prin procedura standard și lipsa acțiunii - citostatice compuse după biopsia renală.

În CGN (formă nefrotică), terapia patogenetică include numirea prednisolonului, diureticelor, quarantilului, heparinei sodice. Cu toate acestea, medicamentele citotoxice trebuie utilizate în caz de evoluție frecventă recurentă sau rezistență la hormoni. Schema și durata utilizării sale depind de varianta morfologică a glomerulonefritei.

Dacă CGN (formă mixtă) în timpul exacerbării și prezenței edemului se prescriu diuretice și medicamente antihipertensive, ca terapie imunosupresivă prednisolonă sub formă de terapie cu puls cu compus ciclosporină.

Tratamentul complicațiilor glomerulonefritei acute la copii

  • administrarea intravenoasă de furosemid în doze mari - până la 10 mg/kg;
  • nitroprusid de sodiu intravenos 0,5-10 μg/(kghmin) sau nifedipină sub limbă 0,25-0,5 mg/kg la fiecare 4-6 ore;
  • cu sindrom convulsiv: 1% soluție de diazepam (seduksena) intravenos sau intramuscular.

  • Furosemid până la 10 mg/kg);
  • Terapie perfuzabilă cu soluție de glucoză 20-30% în volume mici de 300-400 ml/zi;
  • cu giperkaliemii - gluconat de calciu intravenos în doză de 10-30 ml/zi;
  • Introducerea bicarbonatului de sodiu în doză de 0,12-0,15 g substanță uscată în sau în clismă.

Hemodializa este indicată dacă azotaemia crește peste 20-24 mmol/l, potasiul peste 7 mmol/l, valoarea pH-ului sub 7,25 și anuria timp de 24 de ore.

  • Furosemid intravenos până la 5-10 mg/kg;
  • Soluție de eufilină 2,4% intravenos 5-10 ml;
  • Korglikon intravenos 0,1 ml pe an de viață.

prognoză

Glomerulonefrita acută la copii are un prognostic favorabil. Recuperarea se observă în 85-90% din cazuri. Rezultatul fatal este rar (mai puțin de 1%).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Îndrumări suplimentare

Urmărirea clinică este obligatorie timp de 5 ani.