Cum se tratează obezitatea infantilă Importanța prevenției primare - Swiss Medical Review
rezumat
Obezitatea infantilă este o adevărată criză de sănătate publică. Primele semne ale bolilor cardiovasculare și ale diabetului de tip 2 apar deja înainte de pubertate. Scopul tratamentului este de a stabiliza greutatea în timpul creșterii, pentru a normaliza indicele de masă corporală pe termen lung și pentru a încetini apariția complicațiilor. Implică schimbări ale stilului de viață pentru întreaga familie. Terapia comportamentală în familie este promițătoare numai dacă sunt integrați cei trei piloni ai creșterii activității fizice, îmbunătățirii nutriției și sprijinului psihologic pentru copil și părinți. Cu toate acestea, implementarea sa este complexă, iar eficacitatea sa este limitată încă din adolescență. Prin urmare, este urgent să se dezvolte strategii pentru prevenirea primară timpurie, care se bazează în principal pe schimbarea mediului copilului.
Introducere
Obezitatea este o epidemie de o importanță enormă, iar numărul copiilor și adolescenților afectați s-a triplat și chiar de patru ori în ultimele decenii. În Elveția, peste 20% dintre copii sunt supraponderali și 5 până la 8% suferă de obezitate.
Care sunt cauzele acestei epidemii ?
Obezitatea la copii are o origine multifactorială și rezultă dintr-un bilanț energetic pozitiv. Unii factori au fost identificați în mod clar: ereditatea, mediul intrauterin, în special la mamele cu obezitate sau diabet, calitatea și cantitatea dietei și scăderea activității fizice. 1 Activitățile sedentare, cum ar fi televizorul, DVD-urile și computerele, contribuie semnificativ la acest fenomen, mai ales că copiii ciugulesc în fața ecranelor. 2 Într-adevăr, publicitatea adresată tinerilor încurajează consumul de alimente dense în energie și sărace în nutrienți. Reducerea timpului de somn crește, de asemenea, riscul de obezitate infantilă. 3 Mecanismul postulat este acela că induce tulburări la neurohormoni, crește foamea și reduce controlul asupra comportamentului alimentar. Copiii migranților și mediile socio-economice defavorizate prezintă un risc deosebit de obezitate.
Care sunt consecințele pentru copil?
Obezitatea infantilă duce la complicații medicale și psihosociale pe termen scurt și lung. 1 Aspectul fizic determină izolarea socială și stima de sine scăzută, ceea ce poate avea consecințe directe asupra dezvoltării și comportamentului mental. Factorii de risc pentru bolile cardiovasculare și diabetul de tip 2 apar deja înainte de pubertate: dislipidemie, hiperinsulinism, intoleranță la glucoză, 4 hipertensiune arterială, disfuncție endotelială și hipertrofie ventriculară stângă. 5 Mai mult de jumătate dintre copiii obezi au cel puțin un factor de risc cardiovascular și 20% dintre aceștia au mai mult de doi factori. Pot apărea alte complicații, cum ar fi apneea de somn, infecții ale tractului respirator superior, astm, probleme ortopedice (de exemplu, epifiză femurală), afecțiuni ale pielii și colecistolitiază.
Probabilitatea ca obezitatea și comorbiditățile sale să continue până la maturitate este mare, în special la adolescenți. De fapt, în rândul copiilor sub șase ani, 25% dintre aceștia rămân obezi la vârsta adultă, în timp ce această rată crește la 50% în copilărie, apoi la 75% în adolescență. Deoarece comorbiditățile pot apărea înainte de atingerea limitei de obezitate, este important să se trateze acești copii în faza supraponderală.
Cum se tratează obezitatea la copii și adolescenți?
Scopul principal al tratamentului este de a regla greutatea și grăsimea corporală pe termen lung, asigurând în același timp creșterea și dezvoltarea normală. Acest lucru necesită schimbări de comportament nu numai ale copilului, ci și ale părinților săi, ceea ce reprezintă o adevărată provocare. Modificările stilului de viață sunt critice în prevenirea sau încetinirea dezvoltării complicațiilor, chiar și în absența pierderii în greutate sau a scăderii indicelui de masă corporală (IMC) (Tabelul 1). Rolul profesioniștilor din domeniul sănătății este de a educa și motiva pacienții și familiile acestora, utilizând tehnici de interviuri motivaționale și cognitiv-comportamentale.