Curățarea plăgii, procedura de pregătire a patului plăgii, metodele și

Cuprins

Scopul principal al curățării rănilor este de a îndepărta necrozele, acoperirile cu fibrină și biofilmele.

Acest lucru duce la o reducere a mirosurilor neplăcute ale plăgii și, în cele din urmă, la o reducere a încărcăturii bacteriene din plagă. Ca urmare, se caută scăderea riscului de infecție, reducerea exsudatului și un timp de vindecare scurtat. În plus, o rană bine curățată permite evaluarea și evaluarea corectă a dimensiunii și situației plăgii.

Curățarea rănilor

situația inițială

Practic, corpul nostru este capabil să vindece singuri rănile. El folosește diferite procese de vindecare a rănilor, care, totuși, pot fi grav afectate de prezența agenților patogeni sau a bolilor subiacente, cum ar fi diabetul. Conceptul de pregătire a patului plăgii, care a fost inițial dezvoltat pentru plăgi acute și ulterior transferat la plăgi cronice, se referă la identificarea și eliminarea acestor factori care afectează. Pregătirea corectă a patului plăgii, numită și condiționare, joacă un rol important în îngrijirea ulterioară a plăgii. Cu alte cuvinte: niciun pansament nu poate avea un efect de vindecare asupra unei plăgi necurate.

În plus față de furnizarea țesutului afectat, pregătirea patului plăgii include menținerea echilibrului de umiditate, inclusiv marginea plăgii și, mai ales, controlul inflamațiilor și infecțiilor. Pentru a face acest lucru, rana este curățată la intervale regulate.

Aveți nevoie de informații compacte despre acest subiect?

Aflați cele mai importante informații despre curățarea rănilor și citiți versiunea scurtă!

Curățarea rănilor

Definiția injury cleansing

Definirea curățării plăgii: îndepărtarea țesutului nevital, necroze, acoperiri și/sau îndepărtarea corpurilor străine până la structuri anatomice intacte, păstrând în același timp țesutul de granulare.

Pentru a garanta tratamentul eficient și profesional al pacienților, sunt elaborate numeroase orientări de către asociațiile medicale. Acestea includ cunoștințele despre bolile subiacente și îngrijirea corectă. Un astfel de ghid este, de asemenea, disponibil pentru tratamentul rănilor cronice. În plus față de aplicarea metodei adecvate de curățare a rănilor, aceasta include și selectarea pansamentelor adecvate. Ghidul definește curățarea sau debridarea plăgilor ca „îndepărtarea țesutului non-vital, necroză, placă și/sau îndepărtarea corpurilor străine până la structuri anatomice intacte, păstrând în același timp țesutul de granulare”.

În consecință, curățarea plăgilor include și curățarea profesională a rănilor contaminate.

Importanța biofilmului

Aproape toate microorganismele se așează sub forma așa-numitelor biofilme pe suprafața plăgii. Astfel de biofilme apar mai frecvent pe rănile cronice din cauza expunerii mai mari de fond, dar pot fi găsite și pe rănile acute. Acestea pot fi cauza infecțiilor cronice și pot bloca eficacitatea antisepticelor. O suprafață lucioasă sau slabă oferă o indicație inițială a prezenței biofilmelor. Cu toate acestea, doar microscopia oferă siguranță aici - pentru ochiul neinstruit, biofilmele din plagă se disting cu greu de învelișurile plăgii. Îndepărtarea chirurgicală sau curățarea mecanică sunt potrivite pentru îndepărtarea biofilmelor dintr-o rană (consultați Metodele de curățare a rănilor).

Cu toate acestea, biofilmele tind să se reformeze rapid după îndepărtare, în funcție de boala de bază a persoanei afectate și de încărcătura microbiană.

curățarea

Biofilm pe suprafața plăgii

Utilizarea antisepticelor

Fără curățarea corespunzătoare a plăgilor și eventuala debridare a rănilor cronice acute și infectate, utilizarea antisepticelor nu este eficientă.

Indicații pentru utilizarea antisepticelor în tratamentul rănilor:

  • Prevenirea infecției în răni traumatice acute
  • Profilaxia infecțiilor plăgii postoperatorii
  • Decolonizare atunci când rănile sunt colonizate cu MRE (agenți patogeni multi-rezistenți)
  • Pregătirea pentru debridarea rănilor cronice
  • Terapia infecției locale a plăgii limpede clinic

Antrenament diagnostic înainte de curățarea plăgii

Acestea trebuie clarificate înainte de a curăța rana

  • Boli subiacente
  • Sensibilitate la durere
  • Materiale și igienă

Înainte de a curăța efectiv rana, medicul trebuie să clarifice problemele centrale importante.

O boală de bază potențial existentă, cum ar fi PAD, CVI sau diabetul este deosebit de importantă. De exemplu, dacă pacientul suferă de boală ocluzivă arterială periferică, se efectuează doar modificări de pansament neumede în cazul necrozei uscate și se așteaptă o îmbunătățire a fluxului sanguin prin proceduri chirurgicale (revascularizare).

De asemenea, trebuie clarificat cât de sensibil este pacientul la durere. Acest lucru se aplică mai ales selecției anestezicelor locale pentru curățarea viitoare a rănilor.

Întrebările despre materialele existente și igiena sunt, de asemenea, importante. Cabinetul medicului trebuie să aibă cel puțin o saltea, mănuși sterile și sterile, o pensetă sterilă și diverse comprese. În ceea ce privește igiena, se urmărește planul de igienă al practicii. Curățarea rănilor cu jet de apă trebuie efectuată numai în cabinetele medicului, în clinicile de răni sau în spitale (lichidul de clătire poate fi pulverizat).

Procesul de curățare a rănilor

La începutul curățării plăgii, pacientul este poziționat confortabil; în funcție de situație, trebuie clarificate anestezia locală sau anestezia generală.

În pregătire, medicul curant efectuează dezinfectarea igienică a mâinilor, după care se pun mănuși de unică folosință pentru a îndepărta vechiul bandaj.

Când se lucrează în plagă și la marginea plăgii, se folosește așa-numita tehnică fără atingere (fie o pensetă sterilă, fie mănuși sterile de unică folosință). În cabinetul medicului sau acasă, trebuie respectate liniile directoare ale Institutului Robert Koch pentru igienă.

După curățarea plăgii, mănușile trebuie schimbate, iar plaga trebuie acoperită în faza corespunzătoare. Pentru mai multe informații, consultați articolul nostru despre schimbările de îmbrăcăminte.

Dezinfectarea igienică a mâinilor înainte de curățarea plăgii

Metode de curatare a ranilor

Următoarele metode sunt disponibile în general pentru curățarea rănilor.

Metode de curatare a ranilor

Curățarea mecanică a rănilor

Următoarele substanțe nu mai sunt adecvate pentru curățarea rănilor:

  • Clorhexidina
  • Coloranți precum eozină, verde strălucitor, fucsină și violet de metil
  • Soluție de glucoză 5 sau 10%
  • Permanganat de potasiu
  • Salină 3 sau 10%
  • Apă oxigenată

Curățarea mecanică a plăgii este utilizată pentru îndepărtarea componentelor biofilmului și a celulelor neaderente și este posibilă utilizând două metode și materiale diferite.

1. Clătiți rana

Această metodă necesită o soluție de irigare a plăgii, precum și o seringă sau o canulă de buton sau un cateter de irigare. Se recomandă utilizarea soluției saline fiziologice (NaCl 0,9%). Când curățați rănile mari, este preferată soluția Ringer. La clătirea rănilor mari cu soluție de gătit fiziologică, electroliții se schimbă și astfel poate apărea întârzierea vindecării rănilor.

În cazul fistulelor sau al rănilor mai profunde, irigarea se efectuează folosind o canulă butonată sau un cateter scurt care este atașat la o seringă de 20-50 ml. Înainte de irigare, trebuie verificat dacă fluidul poate curge liber din rană fără obstacole. Deoarece soluția de NaCl și Ringer nu este păstrată, trebuie folosite doar dimensiunile recipientelor care pot fi consumate în decurs de o zi. Alternativ, pot fi utilizate soluții conservate de irigare a plăgilor. În funcție de producător, utilizabilitatea după deschidere este între 6 și 12 săptămâni.

Dacă medicul recomandă dușul cu apă de la robinet pentru rănile cronice, poate fi utilizată numai apă de la robinet filtrată steril. Acest lucru este posibil în mediul acasă cumpărând și înșurubând un filtru de apă steril terminal pe furtunul de duș. În prezent, asigurarea legală de sănătate nu acoperă costurile. Informații detaliate pot fi găsite pe site-ul Institutului Robert Koch.

2. Ștergerea plăgii

Aici se utilizează spume poliuretanice cu pori gros sau tampoane de curățare sau cârpe de curățare care conțin agenți tensioactivi. Acestea trebuie umezite conform instrucțiunilor producătorului.

Curățarea rănilor autolitice

Debridarea autolitică este cea mai blândă, dar și cea mai consumatoare de timp formă de curățare a rănilor. Această metodă de tratament utilizează efectele macrofagelor proprii ale organismului și ale enzimelor dureroase. Aceste procese naturale pot fi susținute prin utilizarea produselor eficiente din punct de vedere autolitic.

Pentru informații mai detaliate, consultați Debridarea autolitică.

Curățarea enzimatică a plăgilor

Cu această formă de debridare, enzimele care împart proteinele descompun ușor țesutul nevital. Medicamentul utilizat este sub formă de cremă.

Pentru informații mai detaliate, consultați Debridarea enzimatică.

Curățarea rănilor osmotice

Osmoza este practic migrarea particulelor precum sodiul sau glucoza dintr-un loc cu concentrație mai mare într-un loc cu concentrație mai mică. Acest lucru se întâmplă de la sine, fără influența forțelor externe. Prin utilizarea produselor active din punct de vedere osmotic, un dezechilibru în rana de ex. Electrolitii generați.

Acest lucru determină o formare crescută a exudatului plăgii pentru a stabili un echilibru electrolitic. Aceasta înseamnă că depozitele se desprind mai ușor. Ca un aspect pozitiv suplimentar, un edem al plăgii existente poate fi redus. Produsele adecvate sunt tampoane pentru terapie umedă cu plăci de plăci din poliacrilat sau tampoane pe bază de miere medicală.

Curățarea rănilor chirurgicale

Această procedură este rapidă, eficientă și elimină invaziv țesutul nevital, necroza, placa și/sau corpurile străine. După informarea pacientului și eliminarea oricăror tulburări de coagulare, medicul îndepărtează țesutul afectat folosind un bisturiu, o lingură ascuțită, o chiuretă inelară sau o presiune cu jet de apă. Buzunarele pentru plăgi pot fi, de asemenea, deschise folosind această procedură, astfel încât exsudatul care s-a format acolo poate curge mai ușor.

Debridare chirurgicală cu o lingură ascuțită

Pentru informații detaliate, consultați Debridarea chirurgicală.

Curățarea cu jet de apă

Această metodă funcționează cu un dispozitiv care îmbină lichidul de clătire într-un jet. Intensitatea fasciculului poate fi reglată cu ajutorul unui comutator. Soluția Ringer, NaCI sau o soluție care conține polihxanidă sunt potrivite ca lichid de clătire.

Datorită jetului la pachet, toate depunerile pot fi îndepărtate cu precizie și ușor. Curățarea continuă până când toate depunerile au fost eliminate. Sângerările minime datorate ablației sunt de dorit, deoarece stimulează corpul să se vindece singur. Curățarea cu jet de apă poate fi utilizată atât în ​​fazele de exsudare, cât și în cele de granulare.

Curățarea biosurgicală a rănilor

Utilizarea larvelor sterile special crescute ale muștei Lucilia sericata se numește biochirurgie. Procedura este cunoscută și sub denumirea de „terapia cu viermi”. Cu saliva, larvele secretă un lichid care împarte proteinele, care poate îndepărta ușor depunerile, biofilmele și necrozele.

Informații mai detaliate pot fi găsite în Debridarea biochirurgicală.