Cursul 1 CHD obstructiv vs.
Nu neobișnuit în practica de zi cu zi: Dacă, în ciuda testului de ischemie, nu au fost detectate stenoze ale arterelor coronare epicardice și tensiunea arterială și ritmul cardiac sunt bine controlate, ar trebui luată în considerare o boală microvasculară. În special, femeile, pacienții hipertensivi sau pacienții cu diabet zaharat sunt mai des afectați de disfuncția microvasculaturii. Importanța crescândă a anginei pectorale microvasculare a fost, de asemenea, recunoscută de ghidurile ESC actuale și informațiile corespunzătoare au fost incluse în versiunea actuală. Mai ales că pacienții fără boală coronariană obstructivă, dar cu ischemie miocardică recurentă, prezintă un risc crescut de a suferi un eveniment cardiovascular. Această concentrare cardiologică oferă informații actualizate despre ischemia miocardică legată de microvasculare și posibilele opțiuni de terapie.
Studiul Framingham a demonstrat deja o incidență crescândă a simptomelor anginoase odată cu înaintarea în vârstă și a demonstrat astfel relevanța problemei în medicii de familie și practici de medicină internă Hambrecht [2].
Cu cât plângerile cu rezistență fizică sunt mai grave, cu atât este mai mică probabilitatea de supraviețuire [3].
Stenoza epicardică nu trebuie să fie întotdeauna responsabilă pentru prognosticul redus. Ischemia cardiacă datorată bolii vasului mic (SVD) poate avea, de asemenea, consecințe dramatice pentru pacienți.
Prin determinarea rezervei de flux coronarian (CFR), a fost posibil să se demonstreze într-un studiu corespunzător că femeile cu CFR redus au un prognostic semnificativ mai rău chiar și fără o stenoză care necesită tratament [4].
Prin urmare, este indicat un diagnostic atent diferențiat pentru a detecta precoce cauza principală a ischemiei și apoi pentru a o trata în mod țintit, spune Hambrecht.
Doar aproximativ 35% dintre pacienți au stenoze relevante
Pentru a exclude în condiții de siguranță vasoconstricția care pune viața în pericol, medicii generaliști își trimit pacienții cu simptome AP recurente la cardiolog relativ rapid în rutina actuală. Adesea, totuși, acest lucru nu poate confirma suspiciunea de stenoză epicardică în cateterul cardiac și pacientul trebuie să se întoarcă la medicul de familie - începe un ciclu care durează adesea ani, deoarece simptomele persistă și „nu se poate găsi nicio cauză organică”.
Cu acești pacienți, în special, este important să aflăm cauza simptomelor, inițial prin diagnostice neinvazive. O serie de metode sunt disponibile aici, cum ar fi ECG de odihnă și stres, ecocardiografie, CT coronarian, a cărui utilizare este evaluată special pentru fiecare pacient.
În timp ce efectul anti-ischemic al agenților terapeutici convenționali se realizează în principal prin intermediul parametrilor hemodinamici, ranolazina are un efect direct și cauzal asupra celulelor musculare cardiace, fără a afecta tensiunea arterială sau ritmul cardiac. În numeroase studii, ranolazina a demonstrat o eficacitate antianginală clară [7-11].
Cu datele referitoare la ranolazină, "există multe lucruri de sugerat că vom trata mai frecvent cu combinația de beta-blocante și ranolazină în viitor", a spus concluzia Hambrecht.
Ceea ce medicul nu poate prescrie.
Conform noilor recomandări de orientare, mai mulți factori contribuie întotdeauna la succesul tratamentului bolilor cardiace ischemice cronice: Mulți, în special pacienții mai în vârstă cu simptome tipice de angina pectorală au numeroase comorbidități. Tratamentul lor, i.a. Tensiunea arterială optimă și setările de diabet sunt la fel de mult o parte a managementului CHD ca și vorbirea despre importanța esențială a schimbărilor în stilul de viață al pacientului.
Acestea includ renunțarea la fumat, o dietă cu conținut scăzut de grăsimi și colesterol scăzut și exerciții fizice regulate. Motivația de a se abține de la nicotină, de a mânca o dietă sănătoasă și de sportul de rezistență moderată este cel mai important element constitutiv, dacă este necesar suplimentat de o terapie adecvată cu medicamente, pentru ca sistemul de reparații endogene să „funcționeze din nou”, a explicat Hambrecht Fiecare adult ar trebui să încorporeze cel puțin 30 de minute de activitate fizică moderată în rutina zilnică pe toată durata vieții, o recomandare IA.