Cursuri funcționale de terapie cu insulină adaptate la experiența pacientului - Swiss Medical Review
rezumat
Educația terapeutică s-a dezvoltat mai întâi în domeniul diabetologiei. În această boală cronică, pacientul ia majoritatea deciziilor. Richard K. Bernstein este probabil primul pacient care a efectuat auto-verificări ale glicemiei. El și-a dezvoltat bolusul bazal și a inspirat medicii europeni să creeze cursuri funcționale de terapie cu insulină. Această abordare experiențială a fost adaptată și simplificată pentru pacienți pentru a permite gestionarea evenimentelor neprevăzute. Metoda ASCAR oferă un cadru de referință pentru dezvoltarea secvențelor de predare și învățare. Acronimul ASCAR se referă la cele cinci componente ale experienței unei persoane: acțiune, situație, cunoaștere, atitudine și resursă. Lucrul la aceste cinci componente permite gestionarea contingențelor.
Introducere
Educația terapeutică (TE) a devenit o cheie de bază în gestionarea bolilor cronice. ET a ieșit treptat din evident: pacientul și anturajul său trebuie să decidă zilnic cum să adapteze tratamentul la capriciile vieții de zi cu zi. Cu toate acestea, recunoașterea oficială a ET este relativ recentă, deoarece prima sa definiție a fost publicată de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) în 1998. 1 Observăm câteva puncte importante ale definiției OMS: este vorba despre un proces integrat de îngrijire, care este centrat asupra pacientului și a familiei sale, să dobândească și să mențină capacitatea și abilitățile de a trăi cât mai bine posibil cu boala și tratamentul acesteia.
Practicat de zeci de ani, ET este mai mult decât o disciplină, este un amestec interdisciplinar de medicină, științe umane și științe medicale. Originile ET se află la câțiva ani după descoperirea insulinei de către Banting și Best în 1922. Această descoperire „miraculoasă” va salva milioane de vieți. De asemenea, va dezvălui importanța antrenării pacientului și a anturajului său pentru a efectua injecții cu insulină, sterilizarea seringilor și respectarea unei „diete” pentru persoanele cu diabet.
Datorită insulinei, această boală care a fost fatală după câteva luni sau ani devine o boală cronică. Acest tratament cu insulină nu a fost destinat, cel puțin în stadiile incipiente, să reducă complicațiile vasculare la pacienți, care trebuiau să fie foarte rare. Mai degrabă, a fost un tratament de „supraviețuire” pentru pacienți pentru a-i împiedica să moară din cauza „atacurilor” cetoacidozei sau a virgulelor hipoglicemice.
Cu toate acestea, educația pacienților și a familiilor acestora, efectuată de asistenți medicali, a demonstrat deja o reducere a duratei șederii și a numărului de spitalizări ale pacienților diabetici. 2 A fost deja recunoscută ca o măsură eficientă de reducere a costurilor asociate acestei boli. Căutarea normoglicemiei prin injecții cu insulină și o dietă adecvată a fost atunci o utopie medicală, chiar pură science fiction. Cu toate acestea, un pacient a avut viziunea opusă asupra acestui defetism medical. Motivațiile sale au fost personale și a beneficiat de resurse personale, precum și de circumstanțe favorabile. Richard K. Bernstein a inițiat cursurile funcționale de terapie cu insulină.
Povestea lui Richard K. Bernstein
Richard K. Bernstein s-a născut în 1934, la doisprezece ani după descoperirea insulinei. 3 Ar suferi de diabet de tip 1, diagnosticat în 1946 la vârsta de doisprezece ani, și va supraviețui „anilor întunecați” ai terapiei cu insulină. În ciuda diabetului, urmează o educație normală și devine inginer. La nivel personal, s-a căsătorit cu o femeie medic cu care a avut trei copii. Timp de mai bine de douăzeci de ani, el va urma recomandările specialiștilor săi medicali.
Sănătatea sa se va deteriora treptat, cu litiază renală, umeri înghețați și apariția complicațiilor asociate diabetului: neuropatie sensibilă și dureroasă, deformări ale picioarelor, afecțiuni arteriale ale membrelor inferioare, retinopatie și un profil lipidic modificat cu hipertrigliceridemie. El a făcut cereri repetate diabetologului său pentru alte strategii de tratament, dar la momentul respectiv nimeni nu credea în posibilitatea de a realiza normoglicemie. Din fericire, circumstanțele îi vor fi favorabile.
În 1969, în jurnalul Lab Word a apărut un articol despre dezvoltarea unui dispozitiv care măsoară glicemia în câteva minute. Acest dispozitiv este destinat serviciilor de urgență sau medicilor. Face posibilă, datorită măsurării glicemiei, să se distingă coma cetoacidozei alcoolice de coma cetoacidozei diabetice. Bernstein comandă dispozitivul în numele soției sale medic, deoarece pacienții nu aveau dreptul la tehnologie. El va fi primul pacient care va lua zahăr din sânge auto-măsurat. El va testa, printr-o metodologie științifică (este inginer!), Efectele unei unități de insulină asupra controlului glicemic, impactul diferitelor cantități de carbohidrați asupra zahărului din sânge, necesarul de insulină pe bază. De asemenea, el va evalua efectele unei diete sărace în carbohidrați. Acesta urmărește un nivel normal de zahăr din sânge în jur de 5 mmol/l.
Pentru a atinge aceste obiective, el va crește numărul de injecții cu insulină la cinci pe zi. Acest pacient va fi inventatorul metodei bazal-bolus. După trei ani de tratament intensificat, evoluția complicațiilor vasculare s-a stabilizat, starea sa de oboseală cronică a dispărut, colesterolul și trigliceridele s-au normalizat și a redobândit greutatea și mușchii. Cerințele sale de insulină sunt reduse cu peste 60% cu injecții multiple și o dietă săracă în carbohidrați.
Apoi a decis să împărtășească experiența sa cu lumea medicală și a comandat o revizuire a literaturii în 1972 de la biblioteca din Washington. În mod surprinzător, nicio publicație în limba engleză nu arată sau sugerează terapie intensivă cu insulină, deoarece nu există dovezi la om. Doar studiile pe animale arată reversibilitatea complicațiilor diabetului. Încearcă să-și publice propria experiență în reviste științifice, dar articolele sale sunt refuzate. În 1977, a încetat să mai lucreze ca inginer și a decis să devină medic. S-a înscris la Școala de Medicină Albert Einstein din New York în 1979 și a devenit medic în 1983. În timpul studiilor sale, a publicat un articol în Diabetes Care: „Euglicemie practic continuă timp de 5 ani la pacientul diabetic cu debut juvenil labil sub închidere neinvazivă -control buclă ”. 4