D; dezvoltare și sănătate; Fi; vre typho; de
Febra tifoidă este o infecție frecventă în mediile tropicale.
Este o boală specific umană a cărei transmitere este fecală-orală.
Prin urmare, frecvența sa este strâns legată de nivelul de igienă al apei și al alimentelor.
Este uneori grav, în special din cauza complicațiilor sale și a terenului pe care apare (malnutriție).
Diagnosticul său este adesea dificil, de unde și importanța evocării tifoidului atunci când se confruntă cu orice febră durabilă, posibil asociată cu tulburări digestive sau neurologice.
Definiție
Febra tifoidă este o toxiinfecție contagioasă.
Germenul responsabil este un bacil Gram negativ al grupului de salmonella: Salmonella typhi sau bacilul lui Eberth este cel mai grav.
În Africa ne întâlnim în principal S. typhi și S. paratyphi A.
Aceste bacterii au fiecare antigeni diferiți:
- antigen 0 somatic,
- antigen H flagelar;
arătat de serodiagnosticul lui Widal.
Epidemiologie
Rezervorul de germeni este strict uman
Scaun și, de altfel, urina subiecților infestați (purtători bolnavi sau sănătoși) asigura diseminarea. Chiar și după recuperarea clinică, 2 până la 3% dintre subiecți devin purtători cronici și, prin urmare, pot fi contaminanți.
Modul de contaminare
Subiectul se îmbolnăvește cel mai adesea prin ingerarea de apă sau alimente contaminate cu salmonella, dar uneori direct prin mâinile murdare.
Igienă îmbunătățită, mai ales apa, este o mai bună prevenire. Este mai frecvent în timpul sezonului ploios și poate apărea prin epidemie.
Fiziopatologie
După ingestie, germenii se vor localiza în peretele intestinului subțire și ganglionii satelit unde se vor înmulți. E aici fază incubație asimptomatic care durează una până la două săptămâni.
Unii dintre germeni se vor disemina în limfa și sângele pacientului și vor crea o septicemie. Instalarea acestei septicemii duce la febră, splenomegalie și localizări secundare.
Cealaltă parte a germenilor va fi distrusă local în ganglionii limfatici care eliberează endotoxine al cărui efect se exercită la distanță explicând semnele neurologice, afectarea cardiacă dar și semnele digestive (diagramele 1 și 2).
Simptome
Mod de pornire (punct invazie)
De obicei tifoidul începe insidios cu apariția:
O febră care crește treptat până la 40 ° C în timp ce pulsul nu accelerează, este pulsul disociat (de exemplu, puls la 70 la febră la 40 ° C).
Tulburări digestive: dureri abdominale, diaree sau constipație, greață.
Tulburări nervoase: cefalee, insomnie, dureri musculare.
Examenul clinic a constatat o splenomegalie moderată, inconstantă și o fosă iliacă dreaptă gâlgâitoare și fragedă.
Tabelul inițial este deci înșelător, deoarece este aproape de o afecțiune asemănătoare gripei sau de un atac de malarie.
Ar trebui să se atragă atenția asupra persistenței sau înrăutățirii febrei, asupra seriei de semne asociate în absența malariei sau a neîmbunătățirii tratamentului antipaludic.
Perioada de stat
Se instalează după o săptămână de faza de invazie.
- Febra persistă pe un platou în jur de 40 °.
- Pulsul este cel mai adesea disociat.
- Cefalee marcată, anorexie, astenie.
- Apare tuphosul: este un comportament anormal cu conștiința alterată, uneori un delir.
Diareea este adesea prezentă, uneori înlocuită de constipație.
Examenul clinic constată:
- Un stomac dureros, prezența inconstantă a splenomegalie.
- Petele roz lenticulare (un semn de mare certitudine) sunt rare. Acestea sunt câteva macule eritematoase, greu de văzut pe pielea neagră.
Orice pacient cu febră prelungită, obosit, cu semne digestive și/sau neurologice, trebuie considerat ca având tifos și poate iniția un tratament antibiotic adecvat.
Complicații
Uneori pot fi indicative ale bolii, dar cel mai adesea apar în a treia săptămână a bolii.
Complicații digestive
Sângerări gastro-intestinale: Sunt dezvăluite de prezența sângelui în scaun. Cel mai adesea sunt ușoare și târzii. Dar uneori pot fi abundente însoțite de o stare de șoc sau pot fi semnul de avertizare al unei perforații digestive.