D; dezvoltare și sănătate; Oed; g meu; nu; ralis; s ale copilului
Edemul este un exces de apă în țesutul subcutanat. Ele pot fi rezultatul diferitelor mecanisme care trebuie recunoscute. În fața unei imagini a edemului generalizat la copil, trebuie adresate diferite întrebări de diagnostic: sunt edeme și sunt generalizate? Există semne de gravitație? Care este mecanismul de recunoaștere a cauzei ?
I. Sunt aceste edeme?
la. Trebuie să faceți distincția între un sindrom edematos și un strat gras gras subcutanat al unui sugar obez mare. Edemele sunt însoțite de o creștere neobișnuită în greutate în câteva zile, iar pentru familie aspectul copilului s-a schimbat.
b. Este necesar să știm dacă edemele sunt generalizate sau localizate, adică dacă pot fi explicate printr-o cauză locală (traume, infecții etc.) sau printr-un mecanism general. Deseori edemele generalizate, când sunt moderate, sunt observate numai în regiunile înclinate (picioare, partea inferioară a spatelui) sau pe față. Orice edem care apare în mai multe locuri în același timp este a priori un edem generalizat.
II. Există semne de gravitație ?
Examenul clinic trebuie să precizeze amploarea edemului, menționând în scris greutatea, tensiunea arterială, pulsul, semnele digestive și cutanate asociate.
Trei situații pot fi rapid îngrijorătoare:
edem extins, care începe de la buza superioară și se extinde până la față, cu apariția semnelor laringiene: disconfort la inspirație care devine zgomotos. Edemul lui Quincke este apoi temut și există pericolul de asfixiere acută. Ar trebui administrată o injecție subcutanată de epinefrină de 1/2 până la 1 mililitru (1 la mie soluție). Puteți adăuga o injecție cu corticosteroizi (o jumătate sau o fiolă de dexametazonă intramusculară);
malnutriție cu diaree. Prezența edemelor generalizate dă naștere la temeri de malnutriție cu deficit predominant de proteine, atunci când există atrofie și deficit de greutate. Pe acest motiv, diareea cu deshidratare este un semn de seriozitate. Dacă este posibil, „molecule mari” trebuie furnizate prin vene pentru a reține apa perfuzată în vene;
III. Care este mecanismul ?
Sunt posibile două tipuri de edeme:
1. Edeme de stază
Acestea sunt legate de acumularea pasivă de apă în spațiile subcutanate. Ele pot corespunde a două mecanisme:
prea multă apă este reținută de întregul corp, o parte din care se găsește în spațiile subcutanate. Acesta este cazul atunci când rinichiul nu a evacuat suficient din acesta (glomerulonefrita acută), sau când inima nu are suficientă putere pentru a asigura o producție renală suficientă (insuficiență cardiacă);
Edemele de stază sunt moi, plictisitoare, nedureroase, păstrează semnul îmbrăcămintei sau al degetului apăsat. Ele predomină în regiunile inferioare ale corpului: membrele inferioare la copilul care merge, regiunea dorso-lombară la copilul care rămâne culcat.
2. Edem inflamator
Acestea corespund unui aflux activ de lichide care însoțește o reacție inflamatorie: roșeață, căldură și, uneori, durere.
Edemul inflamator poate fi observat în toate zonele corpului. Sunt elastice și nu păstrează urmele îmbrăcămintei sau degetele examinatorului. Pielea este adesea strălucitoare, uneori locul erupției cutanate. pot exista febră și alte manifestări inflamatorii (dureri articulare și artrită).
IV. Care este cauza ?
Identificarea mecanismului permite identificarea cauzei.
1. Edeme de stază
la. Edem normoprotidemic
Cel mai adesea este glomerulonefrita sau insuficiența cardiacă.
- Glomerulonefrita acută este implicarea infecțioasă a regiunii corticale a rinichilor. Cel mai adesea urmează o infecție faringiană sau cutanată cu streptococ sau scarlatină.
Este recunoscut prin asocierea edemelor, uneori discrete, predominante la nivelul membrelor inferioare și al pleoapelor, hipertensiune arterială tranzitorie și hematurie. Aspectul urinei poate fi sugestiv: mai maro și tulbure decât roșu. Banda de testare care găsește protide și numeroase celule roșii din sânge confirmă diagnosticul.
Dacă edemele sunt foarte importante sau există hipertensiune arterială majoră, este necesar un tratament diuretic (furosemid 1 mg/kg de două ori pe zi) timp de câteva zile. Oricum ar fi, tratamentul cu penicilină este indicat timp de zece zile, cu o dietă fără sare.
- Insuficiența cardiacă este însoțită de un puls rapid și un ficat mare dureros. Edemele nu sunt constante. Insuficiența cardiacă trebuie tratată cu o dietă fără sare și diuretice.
Se poate datora a două tipuri de boli:
o anomalie a valvelor sau a camerelor cardiace, legată de malformații congenitale sau de sechelele febrei reumatice;