D; dezvoltare și sănătate; Patologia Iatrog; născut
Patologie iatrogenă
de Olivier Isaac Bismuth *
- Medic generalist, dezvoltare și sănătate, Choisy-le-Roi, Franța.
Expresia „patologie iatrogenă” corespunde tulburărilor și bolilor cauzate de intervenția medicală a medicului și totuși, din păcate, nimeni nu a reușit probabil să o evite, fie că este un terapeut bun sau mai puțin bun. Înainte de a merge mai departe în definiție, să vedem câteva exemple semnificative.
Colegi cititori, încercați să vă amintiți cazurile de patologie iatrogenă la care ai participat sau chiar a fost implicat.
Situațiile de patologie iatrogenă (P1) sunt de complexitate crescândă. Putem distinge examinările iatrogene, cea a tratamentelor, natura iatrogenă a îngrijitorului însuși și cazurile particulare.
Dacă uneori este o eroare medicală, ca în exemplul prescripției de aspirină într-un ulcer, în altă parte accidentul a fost imprevizibil (exemplu de șoc anafilactic cu penicilină) și nu se poate da vina pe îngrijitor pentru fapta sa. Sau complicația este cunoscută și acceptată ca în cazul convulsiei hiper piretice, dar este rară; poate fi prevenit prin antitermice după injectare și, în zonele endemice, nu
Vaccinarea este mai periculoasă decât riscul de febră după DTPP.
Obiectivul articolului nu este acela de a-l face pe îngrijitor să se simtă vinovat, ci:
pe de o parte, pentru a-i atrage atenția asupra pericolelor pe care le presupune prescripția sau nerecretarea sa,
I. hidrogenarea examinărilor
Examinările complementare pot fi periculoase în sine sau prin interpretarea greșită a rezultatelor acestora.
- Această femeie s-a consultat de mai multe ori pentru dureri abdominale și arsuri epigastrice. În ultimele zile, ea a aruncat. Ea cere o radiografie. Practicăm un tranzit gastro-duodenal. Cu toate acestea, ea se afla în stadiile incipiente ale sarcinii și nu o știa. A fost iradiată de riscurile pentru embrion. Aceasta este o toxicitate directă a examinării suplimentare, care nu a fost cu adevărat esențială. e În a șasea lună de sarcină, acest altul prezintă edem moderat. Examinarea jojei prezintă proteinurie. Se recomandă dieta fără sare. Dublă greșeală, proteinuria nu înseamnă întotdeauna toxemie a sarcinii, iar dieta fără sare este contraindicată în timpul sarcinii. Este o interpretare greșită.
El. Terapia iatrogenă
Orice tratament prezintă riscuri, indiferent dacă este vorba de medicamente, intervenții chirurgicale sau îngrijire medicală.
1. Tratament insuficient
Majoritatea exemplelor citate mai sus se încadrează în acest scenariu: copilul
Cu diaree și tuse, care are nevoie de rehidratare orală; pacientul cu tuberculoză a ignorat; burtica chirurgicala; femeia anemică.
Să adăugăm și sarcina evaluată cu risc de malformație a bazinului și care nu este direcționată către un centru chirurgical înainte de naștere.
2. Tratament dăunător
Să ne amintim mișcările extrapiramidale impresionante cu metoclopramidă (Primperan (R), Anausin (R).) Sau pruritul la începutul tratamentului cu dietilcarbamazină (Notézine (R)), dar aici este un efect secundar așteptat, acceptat și luptat prin prescrierea de antihistaminice.
3. Combinație de medicamente
Trebuie să ținem cont în mod constant că, în aceeași rețetă, medicamente diferite pot interacționa între ele, fie prin neutralizarea reciprocă, fie prin adăugare, fie prin creșterea eficacității și simultan a toxicității lor.
- Neutralizare:
Săruri de aluminiu (Maalox (R), Acidrine (R), Phosphalugel (R). Scăderea absorbției și eficacității multor medicamente: clorochină, digoxină, fier, etambutol, INH, beta-blocante, anti-H2.
- Amplificarea efectelor toxice:
Combinația dintre isoniazidă și rifampicină este esențială pentru tratarea unui pacient cu tuberculoză, dar poate fi periculoasă. Este necesar.
verificați dacă dozele prescrise corespund dozelor recomandate,
asigurați-vă că nu există complicații: tulburări psihice, furnicături și parestezie care vă fac să vă temeți de polinevrită, icter.
hidrogenul îngrijitorului se
Dincolo de prescripția sa pentru examinări și tratament, terapeutul poate dăuna prin ceea ce face și ceea ce spune.
1. Rețetă scumpă
Ce se întâmplă atunci când sunt comandate mai multe medicamente și este scump pentru o persoană cu venituri medii, de exemplu un angajat sau un fermier?
sau nu are destui bani și nu-i va cumpăra,
sau, în ciuda dificultăților, el decide să cumpere totul, în detrimentul altor elemente ale bugetului său, de exemplu școlarizarea copiilor săi sau mâncare. Un copil slab hrănit va beneficia mai bine dacă mănâncă carne sau un ou de trei ori pe săptămână cu o piure bună de fasole, decât să ia tonice în fiecare zi.,
În orice caz, deoarece prescripția este foarte scumpă în raport cu puterea de cumpărare, este proastă. A-i face pe oameni să creadă că medicamentele scumpe sunt bune este unul dintre cele mai perverse și periculoase mituri ale medicinii.
2. Cuvinte nepăsătoare
Nu acordați niciodată suficientă atenție la ceea ce spuneți într-o relație îngrijitoare îngrijitoare. Cu cuvintele, se poate duce la consecințe grave, fără să ne dăm seama, prin prezumție, frică sau ignoranță. O femeie căreia i s-a scos un tub din cauza unei sarcini ectopice crede de ani de zile că nu va mai avea copii. O altă situație: un copil a mers târziu și la doi ani încă nu vorbește (cf. DS nr. 108). Trebuie să fii foarte atent la ceea ce spui părinților. Ce vom spune? De ce? Cum ? Și gândiți-vă bine la propriile cuvinte înainte de a vă îngrijora sau a le liniști.
IV. Cazuri speciale
1. Copilul
Dozajul este de obicei dat ca o cantitate pe kilogram de greutate. Acest lucru vă expune la erori, fie pentru că nu cunoașteți bine greutatea copilului (învățați pe de rost aproximările greutate/vârstă) (cf. DS nr. 108), fie pentru că faceți o greșeală în calcule. În aceste zile există un proces pentru decesul unui copil din cauza supradozajului de chinină în perfuzie. Din cauza unui calcul greșit al diluării fiolelor într-un flacon, copilul a primit de cinci ori mai mult și a murit. Asigurați-vă că oricine, indiferent de calitate și abilitate, poate face astfel de greșeli.
Să subliniem două medicamente deosebit de periculoase pentru copil, care necesită respectarea strictă a dozelor:
Aspirină: 5 mg/kg de greutate, adică un plic de Catalgine (R) 0,10 pentru două kilograme de greutate,