D; dezvoltare și sănătate; Traumatismul splinei
Un organ friabil, fragil și extrem de vascular, splina este în mod normal situată adânc sub cupola diafragmatică stângă și protejată de ultimele coaste stângi.
Într-o stare patologică, ca și în cazul malariei cronice, splina, mărită și cântărită (greutate normală: 150 până la 200 g) este expusă în special riscului de contuzie în timpul unei căderi sau a unui traumatism.
I. Introducere
Splina ruptă poate duce la grave hemoragia intraperitoneală care trebuie să fie știu cum să puneți diagnosticul foarte repede. Splenectomia (îndepărtarea splinei) a fost, până acum, cea mai frecventă procedură de salvare de urgență.
Cu toate acestea, splina are un rol hematologic și imunologic important. Pacienții splenectomizați prezintă un risc crescut de infecții grave, rare, dar uneori copleșitoare. Din acest motiv, astăzi încercăm să avem o atitudine mai puțin radicală:
- Unele răni sunt minime și sângerarea poate dispărea singură, fără a fi nevoie de intervenție chirurgicală.
- În alte cazuri, prin operare, este posibil să se realizeze hemostaza în timp ce se păstrează splina. Acest tratament conservator este cu siguranță cel mai bun, atunci când este posibil.
Din păcate, nu este întotdeauna atât de simplu, departe de el. Splina ruptă apare tot mai des în timpul accidentelor rutiere. Este apoi un politraumatism și diagnosticul de ruptură a splinei poate fi dificil, mascat la început de alte leziuni.
În plus, condițiile materiale locale sunt adesea precare: banca de sânge lipsește, anestezia este rudimentară, experiența chirurgului (sau a medicului izolat) este uneori insuficientă pentru a face față leziunilor complexe. Nu ar trebui să subestimăm aceste dificultăți materiale care riscă să transforme o simplă splenectomie într-o aventură periculoasă. !
Contuziile splinei apar mai ales la copii și adolescenți și adulți cu vârsta cuprinsă între treizeci și patruzeci de ani, mai des la bărbați. Acestea sunt cel mai adesea traume contondente (contuzii) în urma accidentelor rutiere (mașini, motociclete, biciclete sau accidente pietonale răsturnate), uneori bătăi cu lovituri pe abdomen sau chiar o cădere ". Un loc înalt sau într-un context de război: răni prin împușcare care afectează hipocondrul stâng, dar și explozii cu bombe sau rachete, prin efect de explozie sau de șrapnel.
După ce am analizat diferitele tipuri de leziuni observate, vom studia acțiunile care trebuie întreprinse pentru fiecare tabel întâlnit și în funcție de mijloacele tehnice disponibile la fața locului.
El. Leziuni anatomice
1. Leziunile splinei
Ele sunt foarte variabile ca severitate.
a) Rana splinei
- Plagă superficială mică sau decapsulare, prin ruperea unei franjuri de oment sau aderență peritoneală.
- Plagă parenchimatoasă, simplă și liniară sau dimpotrivă complexă și înstelată, mai mult sau mai puțin profundă (figura 1).
- Rana hilului splinei cu leziune sau dezinserție a arterei sau venei, adesea cu o plagă parenchimatoasă asociată.
Aceste trei tipuri de plăgi pot duce la hemoragie intraabdominală bruscă sau, dimpotrivă, formează inițial un hematom perisplenic limitat. Acest hematom poate duce la hemostază spontană sau poate continua să sângereze liniștit.
b) Hematom subcapsular
Este o contuzie a splinei cu formarea unui hematom fără ruperea capsulei splenice.
- Consecință (figura 2): acest hematom aflat sub tensiune, se poate rupe după câteva zile (de la una la zece), având ca rezultat întârzierea hemoragiei intra-abdominale.
2. Leziuni asociate
Sunt frecvente și ar trebui să le căutăm întotdeauna la examinarea acestor răniți:
Traumatism toracic, cu fractură a ultimelor coaste stângi, hemotorax.
III. A te comporta
1. La sosire
Persoana vătămată trebuie examinată metodic și complet pentru a specifica:
- natura traumei, punctul de impact, timpul scurs de la accident;
- primele simptome: durere, sincopă, vărsături;
- puls, tensiune arterială, colorare conjunctivală, respirație;
- starea abdomenului prin palpare blândă
- starea toracelui, membrelor, coloanei vertebrale, craniului;
- starea rinichilor (palparea foselor lombare, examinarea urinei dacă este necesar prin sondare).
2. Primul ajutor
Resuscitarea trebuie începută imediat pentru acest pacient, al cărui șoc mai mult sau mai puțin franc se poate datora altor leziuni. Asigurați o respirație eficientă, începeți o perfuzie (soluție salină izotonică, Plasmion®, sânge izogrup dacă este posibil și dacă semnele clinice ale hemoragiei sunt marcate), imobilizați fracturile (tracțiune, atelă).