D; hidratare în l; copil - P; jurnal; ediția profesională a manualului MSD

, MD, Colegiul de medicină Sidney Kimmel de la Universitatea Thomas Jefferson

jurnal

  • Audio (0)
  • Calculatoare (1)
  • Imagini (0)
  • Modele 3D (0)
  • Mese (3)
  • Video (0)

Deshidratarea rămâne o cauză majoră de morbiditate și mortalitate la sugari și copii mici din întreaga lume. Deshidratarea este un simptom sau semn al unei alte tulburări, cel mai adesea diaree. Copilul este deosebit de susceptibil la deshidratare datorită necesităților crescute de lichid bazal (datorită unui nivel metabolic mai ridicat), pierderilor mai mari de evaporare (datorită raportului mai mare dintre suprafața corpului și volum) și incapacității de a exprima sete sau de a-l satisface pe cont propriu.

Etiologie

Deshidratarea rezultă din

Creșterea pierderilor de lichid

Scăderea aportului de lichide

Cele două mijloace anterioare

Cea mai frecventă cauză a pierderii excesive de lichide este digestivă, datorată vărsăturilor și/sau diareei (de exemplu, gastroenterită). Celelalte cauze sunt renale (de exemplu, cetoacidoza diabetică), pielea (de exemplu, transpirație excesivă, arsuri) și pierderea într-un al treilea sector (de exemplu, lumenul intestinal dacă este blocat sau ileusul intestinal).

Scăderea aportului de lichide este frecventă în bolile ușoare, cum ar fi faringita sau în bolile grave de orice fel. Scăderea aportului de lichide este deosebit de problematică atunci când copilul vomită sau când febra și/sau tahipneea cresc pierderi insensibile. Poate fi și consecința neglijenței.

Fiziopatologie

Toate tipurile de lichide pierdute conțin electroliți în concentrații diferite, astfel încât pierderea de lichid este întotdeauna însoțită de o anumită pierdere de electroliți. Cantitatea exactă și tipul pierderii de electroliți variază în funcție de cauză (de exemplu, cantități semnificative de bicarbonat pot fi pierdute prin diaree, dar nu prin vărsături). Cu toate acestea, lichidul pierdut conține întotdeauna o concentrație mai mică de sodiu decât plasma. Astfel, în absența oricărei înlocuiri a lichidului, crește nivelul seric de sodiu (hipernatremie).

Hipernatremia determină mișcarea apei din compartimentul intracelular și compartimentul interstițial către compartimentul intravascular, ajutând, cel puțin temporar, la menținerea volumului vascular. Prin înlocuirea lichidului hipotonic (de exemplu, cu apă plată), sodiul seric poate reveni la normal, dar poate scădea (hiponatremie). Hiponatremia determină mișcarea unor lichide din spațiul intravascular în interstițiu, în detrimentul volumului vascular.

Simptomatologie

Simptomele deshidratării variază în funcție de gradul deficitului (Forme clinice de deshidratare) și de serul sanguin. Datorită tranziției lichide din interstițiu în spațiul vascular, copiii cu hipernatremie apărea mai bolnav (de exemplu, cu membrane mucoase foarte uscate, cu un aspect moale al pielii) pentru un anumit grad de pierdere de apă decât copiii cu hiponatremie. Cu toate acestea, copiii cu hipernatremie au o hemodinamică mai bună (de exemplu, mai puțină tahicardie și o cantitate mai bună de urină) decât copiii cu hiponatremie, la care lichidul este ieșit a spațiului vascular. Copiii deshidratați cu hiponatremie pot apărea doar ușor deshidratați, dar sunt de fapt mai aproape de hipotensiune arterială și colaps cardiovascular decât copiii care sunt la fel de deshidratați, dar au niveluri ridicate sau normale de sodiu.

Forme clinice de deshidratare

Deficitul de lichid în ml/kg (procent din greutatea corporală) *

Semne tipice minime, dar posibilitatea apariției puțin a mucoaselor bucale uscate, creșterea setei, scăderea ușoară a cantității de urină

Gură uscată mucoasă, tahicardie, foarte puțin sau deloc urină, letargie, ochi și fontanele scufundate, pierderea elasticității pielii (un semn de cutii)

Aceleași semne ca în cazul moderat cu un impuls rapid și de tragere; absenta lacrimilor; cianoză; respirație rapidă; timp prelungit de recolorare a pielii; hipotensiune; piele pestrițată; comă

* Estimările standard pentru copiii cu vârsta cuprinsă între un an și adolescență nu au fost stabilite. Pentru copiii între aceste 2 grupe de vârstă, medicii trebuie să estimeze valorile dintre cele ale sugarilor și adolescenților și pe baza judecății lor clinice.

† Aceste semne sunt pentru pacienții cu sodiu seric normal; manifestările clinice pot diferi în hiper- și hiponatremie.

Diagnostic

În general, deshidratarea este definită după cum urmează:

Ușor: fără tulburări hemodinamice (aproximativ 5% din greutatea corporală la sugari și 3% la adolescenți)

Moderat: tahicardie (aproximativ 10% din greutatea corporală la sugari și 5-6% la adolescenți)

Sever: hipotensiune cu perfuzie scăzută (aproximativ 15% din greutatea corporală la sugari și 7-9% la adolescenți)

Cu toate acestea, luarea în considerare a unei combinații de simptome și semne pentru a evalua deshidratarea este o metodă mai precisă decât luarea în considerare a unui singur semn.

O altă metodă de evaluare a gradului de deshidratare în deshidratarea acută la un copil este pierderea în greutate; orice pierdere rapidă în greutate> 1%/zi se presupune că se datorează pierderii de lichid. Cu toate acestea, această metodă presupune cunoașterea unei greutăți exacte și recente înainte de boală. Estimările părinților sunt de obicei inexacte; o eroare de 1 kg la un copil de 10 kg are ca rezultat o eroare de 10% la calcularea procentului de deshidratare, adică diferența dintre deshidratarea ușoară și severă.