D; urmărirea sistemului; matic și țintă; infecții; Chlamydia trachomatis își schimbă
După una anchetă națională privind practicile de screening pentru această infecție, HAS a publicat la sfârșitul lunii octombrie 2018 noi recomandări.
Pe scurt, HAS recomandă continuarea screeningului sistematic a femeilor active sexual cu vârsta cuprinsă între 15 și 25 de ani și să implementeze screening-ul oportunist destinat bărbaților și femeilor peste 25 de ani cu factori de risc. De asemenea, dorește să extindă restituire, includ posibilități deauto-eșantionare și implică medici generaliști, ginecologi și moașe.
Noua recomandare HAS a fost făcută publică pe 23 octombrie 2018.
O infecție frecventă, potențial gravă și adesea asimptomatică
276.097 infecții cu Chlamydia trachomatis au fost diagnosticați în Franța în 2016, adică de trei ori mai mult decât în 2012 (date din 2017, Public Health France). Această infecție este mai mare la femeile cu vârste cuprinse între 18 și 25 de ani, cu o prevalență estimată de 3,6% în Franța în 2006, față de 2,5% la bărbații de aceeași vârstă.
Infecția cu Chlamydia trachomatis este asimptomatică în 60 până la 70% din cazuri, cu un impact mai sever la femei (boală inflamatorie pelviană, salpingită, sarcină ectopică, infertilitate) decât la bărbați. Aceste complicații severe apărute pe termen lung de pacienții care nu au fost depistați și care nu sunt conștienți de infecția lor încurajează intensificarea screening-ului pentru a limita riscul de răspândire și, mai presus de toate, beneficiază de un tratament timpuriu.
Chlamydia trachomatis poate provoca, de asemenea limfogranulomatoza venerică (serotipurile L1, L2 sau L3). Cazurile raportate au crescut cu 161% în 5 ani în Franța (184 de cazuri în 2010, 481 în 2015). Cu 95% din cazurile care implică bărbați homosexuali, screeningul este deosebit de important în această populație.
Un număr tot mai mare de cazuri
Cele mai recente date epidemiologice care arată o creștere de 10% a cazurilor de chlamydia raportat între 2013 și 2015, în special la femeile cu vârste cuprinse între 15 și 24 de ani, (datele de supraveghere RENACHLA) au determinat HAS să își reevalueze strategia de screening la cererea Direcției Generale Sănătate (DGS).
Scăderea numărului de pacienți asimptomatici examinați în același interval (scăderea de la 58% la 46%) nu este nici liniștitoare și ar putea sugera o scădere a activității de screening (74% în centrul de screening contra doar 22%). În ginecologie spitalicească consultare).
Un sondaj național arată că recomandările din 2003 nu mai sunt relevante
Cele mai recente recomandări ANAES publicate în 2003 privind screeningul pentru Chlamydia trachomatis până atunci susținea „screeningul sistematic al femeilor sub 25 de ani (scenariul 1) sau screeningul sistematic simultan al bărbaților sub 30 de ani și al femeilor sub 25 de ani (scenariul 2)”. Screeningul ar putea fi extins și la persoanele cu mai mult de un partener sexual pe an, indiferent de vârsta lor.
Stadiul actual al sondajului național efectuat de HAS în 2015 privind practicile celor 145 de centre de screening sistematic al chlamydia arată o rată de screening de doar 38% pentru primul scenariu (screening sistematic al femeilor sub 25 de ani) și 25% pentru a doua (screening sistematic simultan la bărbați sub 30 și femei sub 25).
Lipsa unor site-uri specifice de finanțare și screening, necesitatea extinderii populației țintă și consolidarea informațiilor cu privire la infecție sunt evidențiate de raport.
Aceste date, precum și analiza literaturii, au determinat HAS să revizuiască recomandările.
Screeningul sistematic este încă recomandat la femeile cu vârste cuprinse între 18 și 25 de ani