DA 41 Alăptarea unui copil cu boală de reflux gastroesofagian
Articol publicat în Dosarele de alăptare nr. 41 (octombrie-noiembrie-decembrie 1999)
„Trebuie să reabilităm salopeta”Prof. Dominique Turck
„Regurgitarea este în esență o problemă de rufe, nu o problemă medicală”Dr. Gregory White
Majoritatea bebelușilor regurgitează, din cauza tonusului cardiac slab și a imaturității mecanismelor fiziologice ale golirii gastrice. În plus, sugarii au o dietă lichidă al cărei volum în raport cu greutatea lor este foarte mare; într-adevăr, pentru un adult de 65 kg, cantitatea de lapte absorbită de un bebeluș de 5 kg ar corespunde la aproximativ 8 litri pe zi. Un studiu realizat pe 948 de copii a arătat că:
• jumătate dintre copiii de 3 luni au regurgitat cel puțin o dată pe zi
• frecvența maximă a insuficienței a fost observată la 4 luni la 67% dintre copii
• prevalența insuficienței a trecut de la 61% la 21% între 6 și 7 luni
• 23% dintre copii au regurgitat cel puțin de 4 ori pe zi la 5 luni, comparativ cu 7% dintre copii de 7 luni.
De cele mai multe ori, refluxul este deci un fenomen normal, fiziologic, care va dispărea în timp și asumarea regulată a unei poziții mai verticale (așezat, apoi în picioare).
Dar, uneori, un copil are boală de reflux gastroesofagian (GERD) „reală”. Conținutul stomacului se deplasează cronic în esofag, care va fi iritat prin contactul repetat cu lichidul acid. Acest lucru este adesea însoțit de regurgitare, dar bebelușul poate să nu regurgiteze și să arate pur și simplu durere prin plâns. Din nou, acest fenomen se va rezolva spontan în timp, simptomele rezolvându-se la majoritatea copiilor între 9 și 12 luni. La unii copii, GERD va fi asociată cu o altă patologie (encefalopatie, hernie hiatică etc.); acești copii vor avea de obicei nevoie de un tratament destul de greu pe termen lung sau de o intervenție chirurgicală.
Cele mai frecvente simptome
• Regurgitații frecvente și/sau vărsături, prezente în 90% din cazuri
• Tulburări semnificative ale somnului
• Plânsuri frecvente și inconsolabile
• Un copil agitat în timpul hrănirii
• Un bebeluș care dorește să alăpteze definitiv sau, dimpotrivă, căruia nu îi place să alăpteze.
Rareori, GERD poate deveni o problemă gravă de sănătate. Poate provoca esofagită, cu dureri semnificative, cum ar fi arsurile retrosternale ascendente și, uneori, inhalarea lichidului gastric (care poate induce o infecție pulmonară, chiar și în mod excepțional moartea). Vor fi considerate semne deranjante, care necesită explorare:
• creșterea în greutate insuficientă
• probleme respiratorii: bronșită, tuse, respirație șuierătoare, pneumonie, episoade de apnee și cianoză, sufocare
• disfagie, iritație faringiană, tuse cu sânge
• disconfort, pierderea cunoștinței
O alergie poate provoca GERD sau poate crea o problemă care altfel ar fi ușoară gravă. Un studiu efectuat pe 204 sugari cu GERD a descoperit o alergie la proteinele din laptele de vacă la 41,8% dintre aceștia. Autorii au recomandat testarea existenței unei astfel de alergii (sau alergii la un alt aliment) la toți copiii cu probleme severe de reflux. Fumatul pasiv poate juca, de asemenea, un rol; un studiu a constatat o corelație liniară între gradul de fumat pasiv la care a fost expus copilul și frecvența episoadelor de reflux la copil; autorii au menționat că mamele care alăptează au fumat mai rar decât mamele care au dat lapte industrial (18,2% față de 34%).