DA 60 Alăptarea și controlul nașterii

Articol publicat în secțiunea „Colțul medicului prescriptor” din Dosarele pentru alăptare nr. 60 (iulie - august - septembrie 2004)

Controlul nașterilor la femeile care alăptează este o problemă de sănătate publică. Se estimează că 100 de milioane de femei în fiecare an trebuie să decidă ce tip de contracepție să utilizeze postpartum. Decizia se referă atât la metoda contracepției, cât și la momentul de la care va fi implementată. Alegerea poate fi limitată în timpul alăptării, datorită impactului contracepției pe care îl poate avea asupra alăptării și asupra copilului alăptat. În mod ideal, metoda pe care o alegeți nu ar trebui să interfereze cu alăptarea. Mai mult, nu este întotdeauna ușor de știut când femeia care alăptează va deveni din nou fertilă.

Mama

Se știe de multă vreme că alăptarea întârzie debutul unei noi sarcini. La nivel global, rămâne principalul factor în reglarea nașterilor. Alăptând exclusiv cu cel puțin 6 hrăniri la 24 de ore (cel puțin la fiecare 4 ore în timpul zilei și la fiecare 6 ore noaptea), riscul de concepție este zero în primele 6 săptămâni și aproape zero în ultimele 4 săptămâni. Cu toate acestea, în țările occidentale, profesioniștii din domeniul sănătății consideră cel mai adesea această metodă de control al nașterilor ca fiind ineficientă, și pe bună dreptate într-un anumit sens. Într-adevăr, majoritatea practicii de alăptare a femeilor occidentale nu prea are nimic de-a face cu practica tradițională a alăptării. În culturile tradiționale, femeile alăptează câțiva ani cu hrăniri frecvente și, de obicei, rămân infertile timp de 18 luni sau mai mult. În țările occidentale, multe femei restricționează frecvența hrănirii (mai ales noaptea), le oferă copiilor lor o suzetă, rareori alăptează mai mult de câteva luni și introduc rapid suplimente; cu acest tip de alăptare, se întorc la scutece după 6 până la 8 săptămâni.

În 1988, conferința Bellagio a reunit mulți oameni de știință despre infertilitatea lactațională și modul în care poate fi utilizată ca metodă de control al nașterilor. Concluzia acestei conferințe a fost că „impactul maxim în ceea ce privește controlul nașterilor a fost observat atunci când femeia alăpta exclusiv sau aproape și a rămas amenoreică; când aceste două condiții au fost îndeplinite, alăptarea a fost responsabilă pentru protecția de peste 98% împotriva re-sarcinii în primele 6 luni "(Labbok și colab.).

Din acest consens, a fost editată o diagramă pentru a da cele 3 condiții ale LAM (Metoda alăptării și amenoreei):

Alăptarea exclusivă sau aproape exclusivă.
Fără întoarcerea scutecelor (fără sângerări vaginale după a 56-a zi postpartum).
Vârsta copilului mai mică de 6 luni.

Când una dintre aceste condiții nu mai este îndeplinită, mama ar trebui să se considere posibilă fertilă și să ia în considerare o altă metodă de contracepție.

Se pare că factorii care au cel mai mare impact asupra revenirii la naștere sunt atunci când sunt introduse suplimentele și frecvența hrănirii. Frecvența și distribuția hranei pentru nictemere reprezintă principala diferență între mamele care practică o alăptare exclusivă, care au revenirea rapidă de la scutece și cele care o au târziu.

Studiile arată, totuși, că unele femei par să aibă, de la începutul alăptării, o axă hipotalamo-hipofizară mai sensibilă la stimulul de supt al bebelușului. Aceste femei vor avea o revenire ulterioară la naștere. Femeile care se întorc rapid de la naștere au caracteristici particulare, încă din primele zile postpartum:

Niveluri bazale și de vârf semnificativ mai scăzute ale prolactinei ca răspuns la supt, indiferent de momentul lactației.
Nivele mai ridicate de LH.
Niveluri mult mai ridicate de estrogen.

Un studiu a constatat chiar un raport prolactină/estradiol mult mai scăzut la 38 de săptămâni de gestație la femeile care au avut ulterior o durere de amenoree lactațională mai mică de 6 luni (Campino și colab.).

Cu toate acestea, nu există o corelație absolută între aceste niveluri hormonale și durata amenoreei. Revenirea nașterii poate avea loc chiar dacă nivelul prolactinei este ridicat. În prezent este clar că există disparități personale, indiferent de modul în care alăptează. Unele femei își vor reveni de la scutece după câteva luni, chiar și atunci când alăptează exclusiv cu cel puțin 6 hrăniri/24 de ore (deși acest lucru este rar). Alte femei se vor întoarce de la scutece de îndată ce alimentele nocturne sunt oprite sau când se introduce un alt aliment solid sau lichid. Alții, în cele din urmă, vor rămâne amenoreici, chiar dacă bebelușul lor suge rar sau chiar a fost complet înțărcat de câteva zile sau săptămâni. Alăptarea nu pare să suprime dezvoltarea foliculară. El îi va împiedica exprimarea. Studiile par să arate existența, în timpul alăptării, a „valurilor” de dezvoltare foliculară, al căror ritm este specific fiecărei femei. Dacă înțărcarea sau modificarea alăptării are loc în momentul unui val de dezvoltare foliculară, ovulația poate avea loc imediat. În caz contrar, ovulația poate fi întârziată până la următorul val (Ruf-Nabhan).

O mamă care nu alăptează pentru prima dată poate afla, de asemenea, din modul în care a mers alăptarea sa anterioară:
Dacă, pentru o alăptare anterioară de mai mult de 3 luni, returnarea scutecelor a avut loc la cel puțin 4 săptămâni după prima sticlă de înlocuire (administrată în locul unui alăptare) sau prima donație de hrană solidă, femeia se poate considera infertilă în timpul întreaga perioadă de alăptare exclusivă, indiferent de numărul de alăptări. Dacă revenirea la scutece a avut loc la mai puțin de 4 săptămâni după prima sticlă, femeia ar trebui să se considere fertilă imediat ce alăptarea nu mai este completă și numărul de alăptări nu este cel puțin egal cu 6/24 ore.
Pentru o alăptare anterioară de peste 6 luni, ea poate ști cum reacționează la alăptarea pe termen lung și poate deduce din aceasta că modalitățile de apariție a returnării scutecelor vor fi similare pentru următoarele alăptări, cu condiția ca modalitățile de alăptare sunt aproximativ asemănătoare.

În plus, LAM este o metodă deosebit de interesantă din alte motive: