DA 67 Implicațiile hrănirii materne
Articol publicat în numărul 57 din Dosarele pentru alăptare (aprilie - mai - iunie 2006)
Sarcina și alăptarea cresc cheltuielile energetice ale femeilor. Costul energetic al alăptării este estimat la 595 kcal/zi între 0 și 2 luni postpartum și 670 kcal/zi între 3 și 6 luni. În absența oricărei modificări a metabolismului matern sau a aportului crescut, aceasta reprezintă 13 kg de grăsime corporală pe o perioadă de 6 luni. Deși se recunoaște în general că, în general, alăptarea induce o scădere a greutății și a grăsimii corporale și, în măsura în care o astfel de pierdere în greutate nu a fost observată, se poate presupune că metabolismul se schimbă, indiferent dacă femeia scade nivelul ei de activitate fizică și/sau crește aportul de alimente. Climatul hormonal al lactației poate afecta metabolismul. De exemplu, mobilizarea rezervelor de grăsime este crescută. Studiile efectuate pe animale au constatat că prolactina crește pofta de mâncare. S-au făcut numeroase studii privind impactul alăptării asupra greutății materne și a stării nutriționale.
Nu este foarte ușor să studiezi impactul alăptării asupra stării nutriționale materne. Există puține date despre impactul duratei variate a alăptării asupra acestui statut. Majoritatea datelor existente provin din studii observaționale, iar acestea au multe prejudecăți, deoarece există multe variabile confuzive. În mod ideal, un studiu ar trebui să fie prospectiv, cu urmărire care începe după naștere (după ce hidratarea maternă s-a stabilizat postpartum) și continuă în mod regulat timp de cel puțin 1 an. Din păcate, majoritatea studiilor nu îndeplinesc aceste criterii. De asemenea, ar fi important să se ia în considerare greutatea înainte de sarcină, deoarece femeile care au câștigat cea mai mare greutate în timpul sarcinii sunt susceptibile să piardă mai mult după naștere. În cele din urmă, definițiile stabilite pentru alăptare variază foarte mult în funcție de studiu; pentru unii, un copil este definit ca fiind alăptat dacă i s-a administrat lapte matern chiar și pentru câteva zile. În mod ideal, datele privind alăptarea (durata, exclusivitatea) ar trebui colectate în mod regulat în timpul studiului.
Există relativ puține studii care evaluează impactul nutriției materne asupra stării sale nutriționale și a copilului alăptat și sunt relativ recente. Acestea se referă la nivelul laptelui anumitor micronutrienți, cum ar fi fierul sau zincul, în funcție de starea maternă sau de originea și natura lipidelor din lapte sau de impactul suplimentării materne în diferite elemente asupra ratei de lapte a acestor elemente, dar cele mai multe dintre aceste studii se concentrează pe un număr mic de mame, aproape niciuna dintre ele nu a comparat mamele care alăptează și cele care nu alăptează, iar rezultatele lor sunt greu de extrapolat la toate femeile. Datele sunt și mai slabe pentru mamele cu sugari cu greutate mică la naștere, mame adolescente, mame bolnave cronice sau mame subnutrate. Având în vedere lipsa de date existente, majoritatea recomandărilor făcute cu privire la aporturile recomandate pentru mamele care alăptează se bazează pe extrapolări făcute din nevoile estimate ale femeilor care nu alăptează. De asemenea, rămâne dificil să știm care este compoziția „normală” a laptelui uman.
Nu este ușor să evaluezi aportul nutrițional al unei mame. Calitatea nutrițională a unui anumit aliment poate varia considerabil în funcție de faptul că este proaspătă sau nu, dacă provine din agricultură intensivă sau organică ... Dacă mamele cu un nivel cultural bun au cunoștințe despre ceea ce o dietă echilibrată (precum și înseamnă să obțineți alimente cu o valoare nutritivă bună), acest lucru nu este cazul multor mame, care nu sunt total conștiente de impactul pe care acesta îl poate avea asupra sănătății lor și a copiilor lor, sau cu resurse financiare reduse. Câte mame occidentale mănâncă o dietă constând în principal din băuturi răcoritoare și alimente „fast-food”? Prevalența obezității a crescut dramatic în țările occidentale, iar aceasta este însoțită de o creștere a prevalenței malnutriției, cauzată de calitatea nutrițională slabă a alimentelor consumate în exces.
Cum decideți care ar trebui să fie aportul unei adolescente care alăptează sau unei mame obeze care alăptează, care dorește să slăbească? Sau o mamă care alăptează un copil prematur? Ce să-i recomand mamei vegetariene? Ce alimente putem recomanda și care ar fi mai bine de evitat? Ce grad de expunere la soare ar trebui să recomandăm sau ce supliment de vitamina D? În prezent, se crede că scăderea tranzitorie a densității osoase observată la mamele care alăptează este mai mult sau mai puțin inevitabilă, deoarece este legată de modificările hormonale ale alăptării; ar putea fi de fapt un marker al deficitului de vitamina D subclinic cronic? Chiar și în culturile în care alăptarea este norma, alăptarea exclusivă este rară. Cu toate acestea, profilul fiziologic al unei mame care alăptează exclusiv poate fi diferit de cel al unei mame care alăptează parțial. Primii au cheltuieli mai mari în calorii și diferiți nutrienți. Mamele cu sarcini strâns distanțate vor avea nevoi diferite față de mamele cu sarcini distanțate. Studiile privind compoziția laptelui implică deseori grupuri mici de femei și pot produce doar informații limitate.