Data scadentă; depășit Când va veni în sfârșit copilul; Copil și familie
Au trecut 40 de săptămâni. Nici cea mai mică urmă de contracții. Cât trebuie să aștepți - și când să începi? Și se poate stimula nașterea?
Așteptăm ziua X. Pentru ca bebelușul să apese în sfârșit în lume, să fie ținut în brațe. Dar pentru aproximativ fiecare a zecea femeie însărcinată vine data de scadență calculată - și nu se întâmplă nimic. Fără contracție, fără ruptură a vezicii urinare. Nimic. Dar întrebările și grijile sunt în creștere: bebelușul este bine? Poți să aștepți? Sau trebuie să fie inițiată nașterea?
Data scadenței: Mai mult ca un indiciu
Dacă termenul calculat este depășit, de obicei nu este nevoie să vă faceți griji. „Toate procesele biologice sunt supuse fluctuațiilor, inclusiv sarcinii”, explică prof. Dr. med. Sven Hildebrandt, ginecolog din Dresda. „O sarcină până la a 42-a săptămână este de fapt normală”.
Tot mai des, însă, nașterile încep cu o introducere medicală. Un motiv: creșterea sarcinilor cu risc crescut (nașteri multiple, diabet gestațional). O introducere este, de asemenea, exclusă pentru complicații precum preeclampsia. „Scopul este întotdeauna de a obține rezultate mai bune pentru mamă și copil decât prin așteptare”, explică profesorul Dr. med. Werner Rath, profesor universitar de ginecologie și obstetrică la Facultatea de Medicină a Universității din Aachen.
Totuși: „Majoritatea descărcărilor nu pot fi explicate doar din motive medicale”, spune dr. Christine Loytved, moașă și om de știință în domeniul sănătății la Universitatea de Științe Aplicate din Zurich din Winterthur. Cel mai frecvent motiv pentru inducerea travaliului este pur și simplu lipsa termenului. În timp ce medicii obișnuiau să aștepte până la a 42-a săptămână de sarcină, în prezent femeile însărcinate sunt deseori sfătuiți să o inițieze cât mai curând posibil din „41 + 0 săptămâni”.
Calcul predispus la erori
Cercetătorii pun acum la îndoială această viziune unilaterală a duratei sarcinii. Un argument: atunci când se determină data, există adesea inexactități. Deoarece ginecologii și moașele calculează acest lucru folosind regula Naegele. Baza pentru aceasta este data ultimei perioade. Cu toate acestea, unele femei nu-și amintesc sau confundă sângerarea implantată cu menstruația. „Din experiența mea personală, o treime din datele date sunt incorecte”, spune Sven Hildebrandt. Prin urmare, experți ca el sfătuiesc să analizeze împreună mai mulți factori: data ultimei perioade și durata ciclului, timpul actului sexual și vârsta embrionară estimată de la examinarea cu ultrasunete. „Înainte de a zecea săptămână de sarcină, lungimea coroanei și a crestei este decisivă în ultrasunete, apoi în diametrul biparetal”, spune Hildebradt. Acest lucru nu este întotdeauna respectat.
"Dacă aceste valori produc o imagine uniformă, puteți estima data concepției și, astfel, perioada probabilă a nașterii. Vă recomandăm să evitați termenul calculat data nașterii", spune Hildebrandt. În perioada estimată a nașterii, există o distribuție a probabilității în ceea ce privește momentul nașterii. Nu se poate determina un anumit moment. „Astăzi femeile la 40 + 3 ani au senzația că au depășit termenul limită cu trei zile”, spune Hildebrandt. Cu toate acestea, acest lucru este greșit. „Este normal ca unii copii să se nască mai devreme și alții mai târziu”.
Deoarece, acesta este un alt argument al criticilor: metodele de stabilire a datelor nu iau în considerare factorii individuali. „Astăzi știm că vârsta gravidei, originea ei etnică și indicele de masă corporală (IMC) pot influența durata sarcinii”, spune Loytved. Femeile primipare ratează, de asemenea, termenul mai des decât femeile multipare.
Este necesară o supraveghere bună
Și, potrivit lui Hildebrandt, nu este întotdeauna posibil să se estimeze perioada nașterii. Dacă factorii menționați mai sus au ca rezultat date contradictorii cu privire la posibila dată de concepție, ginecologii ar trebui să se refere la descoperirile ecografice suplimentare sau să pună un semn de întrebare pe perioada estimată de livrare.
„Placenta este unul dintre organele cu o maturare foarte individuală”, explică Hildebrandt. Cât timp placenta poate avea grijă de copil nu poate fi calculată în prealabil. „În schimb, trebuie să ne asigurăm că resursele sunt suficiente”, spune el. Cu cât sarcina este mai lungă, cu atât pierd mai mult în greutate. De aceea, ginecologul o cheamă pe gravidă la cabinetul sau clinica sa la fiecare două-trei zile de la programarea calculată. De fiecare dată când determină cantitatea de lichid amniotic și întreabă despre mișcările copilului. „Femeia însărcinată se poate verifica dacă copilul se descurcă bine”, adaugă Hildebrandt. "Mișcările regulate ale copiilor sunt un semn bun. Dacă vă opriți, este posibil ca placenta să nu mai funcționeze corect." Apoi femeia însărcinată trebuie să contacteze moașa sau medicul.
Așteptare: Introducerea nu este adesea necesară
Dar dacă sarcina este încă normală, femeia însărcinată poate decide ce se va întâmpla în continuare. „Dacă mama și bebelușul se descurcă bine, nu este nimic în neregulă cu așteptarea”, spune Loytved. În multe cazuri, totuși, medicii recomandă inițierea atunci când nu este necesară. Și multe femei acceptă cu recunoștință recomandarea, pentru că atunci așteptarea s-a încheiat. Medicii folosesc adesea un argument puternic: „Din a 41-a săptămână crește rata copiilor născuți în viață”, a spus Rath.
Cu toate acestea, un număr de oameni de știință critică calitatea studiilor. „Studiile recente nu au putut determina acest lucru”, spune Loytved. Ce demonstrează: Dacă este inițiat după a 41-a săptămână, riscul crește ca ghinionul să intre în căile respiratorii ale bebelușului în timpul nașterii. Acestea trebuie apoi eliminate rapid.
Criticii recomandă o analiză aprofundată înainte de orice introducere - și mai multă răbdare. „Nimeni nu știe din timp când va veni momentul nașterii”, spune Hildebrandt. Și pentru că fiecare sarcină este individuală, trebuie să regândiți măsurile standard după depășirea termenului limită. „Este adesea suficient să aștepți o zi sau două”, spune omul de știință Loytved. „Atunci munca începe de la sine.”
Introducere: contracțiile sunt adesea mai puternice
Dacă se ia o decizie de inducție, există o serie de opțiuni medicale care pot fi utilizate pentru a induce travaliul. Dacă colul uterin este încă ferm, ginecologul folosește așa-numitele prostaglandine, adică hormoni speciali. „Permit colului uterin să se coacă”, explică Rath. Acestea sunt introduse în vagin sub formă de gel, tabletă sau tampon. „Între timp, prostaglandinele sunt luate din ce în ce mai mult pe cale orală sub formă de tablete (misoprostol)”, spune Rath. Dacă colul uterin este deja moale, femeii însărcinate i se administrează o scădere a contracțiilor cu hormonul oxitocină care promovează travaliul.
Inducerea travaliului încearcă să imite procesele naturale de naștere - dar nu întotdeauna reușește. „Multe femei spun că travaliul se simte diferit și este mai intens”, spune Loytved. „Contracțiile prostaglandinei sunt mai acute și vin mai repede una după alta”, adaugă Rath. „Munca cu oxitocină se simte ca o muncă normală, dar de multe ori se simte a fi mai puternică”. Acest lucru se poate datora faptului că femeile trebuie monitorizate și culcate. De asemenea, oxitocina funcționează rapid, așa că de multe ori contracțiile încep brusc. Prin urmare, femeile cu inducție necesită mai multe medicamente pentru durere în timpul nașterii. Dacă contracțiile vin prea repede, uneori trebuie utilizat un contraceptiv. Deoarece în acest caz există un risc de deficit de oxigen la copilul nenăscut. În cazuri extrem de rare, poate apărea și o ruptură uterină. Atunci mama și copilul sunt în pericol de moarte. Acest risc este crescut la femeile care au avut deja o operație cezariană.
Prostaglandinele pot provoca, de asemenea, simptome precum greață, vărsături sau diaree. Și: Dacă se naște o naștere, sunt necesare mai multe examinări vaginale, pe care multe femei le consideră incomode.
Factorii de risc: Uneori este necesară o operație cezariană
O introducere nu are întotdeauna succesul dorit: în 50 până la 70 la sută din cazuri, nașterea are loc în 24 de ore. Dacă încercarea are succes depinde de diferite condiții. Factorii de risc pentru eșec sunt un col uterin strâns și închis sau un IMC matern de 30 și mai mult, explică Rath. Studiile arată că, de exemplu, o creștere mare în greutate a mamei în timpul sarcinii, diabet sau o greutate la naștere mai mare de 4000 de grame poate duce la eșecul inducerii travaliului.
O introducere poate duce, de asemenea, la o operație cezariană. „Riscul unei operații cezariene crește, în special la femeile pentru prima dată cu colul uterin ferm și închis”, spune ginecologul Rath. Acest lucru este asociat cu riscuri precum pierderea crescută a sângelui, tromboembolismul și infecțiile. În această privință, merită să ai uneori puțin mai multă răbdare.
Ademeniți copilul - este posibil?
Cine nu a auzit sfaturile bine intenționate pentru stimularea nașterii? Ce aduc cu adevărat măsurile:
Relaţii sexuale: Sexul ar trebui să stimuleze travaliul, deoarece există multe prostaglandine în lichidul seminal și se eliberează mai multă oxitocină în timpul sexului. Medicii și moașele recomandă, de asemenea, relații sexuale în jurul programării pentru a preveni inducerea travaliului. „Studiile nu au confirmat încă acest lucru”, spune Rath. "Metoda poate avea succes numai atunci când colul uterin este deja matur."
Stimularea mameloanelor: Aceasta eliberează și oxitocină. Experții certifică că metoda este eficientă atunci când colul uterin este matur și o recomandă femeilor însărcinate începând cu a 39-a săptămână. Ginecologul: „Cu toate acestea, nu este clar cât de des și pentru cât timp trebuie să fie stimulate mameloanele”.
Acupunctura: Acestea oferă multe clinici pentru pregătirea nașterii. Mai multe studii sugerează că femeile care suferă acupunctură după vârsta de 36 de săptămâni sunt mai puțin susceptibile de a induce travaliu.
Cocktail cu ulei de ricin: Se presupune că stimulează travaliul. „Datorită efectelor incalculabile și a efectelor secundare cu complicații uneori severe, nu mai trebuie administrate cocktailuri de ricin pentru a induce travaliul”, spune Rath. (...)
Plimbare, baie fierbinte sau masaj reflexologic: Nu există dovezi științifice pentru măsuri ca acestea. „Dar sunt bune pentru femeile însărcinate și au un efect relaxant”, a spus Rath.