De ce și cum să analizăm o piatră urinară Urofrance
I. De ce ?
O piatră nu este doar un obstacol, uneori dureros, asupra căilor urinare, justificând o procedură urologică de urgență pentru a le restabili permeabilitatea. Este mai presus de toate simptomul patologiilor cristalogene sau al dezechilibrelor urinare de origine nutrițională, a căror reapariție este regula dacă cauza nu a fost identificată corect. Prin urmare, se recomandă, în interesul pacientului, analiza pietrei sau a fragmentelor acesteia pentru a determina compoziția și structura acesteia, una și/sau alta indicând patologia în cauză.
Majoritatea pietrelor se datorează obiceiurilor alimentare proaste, dar unele sunt consecința unor boli metabolice genetice sau dobândite a căror identificare timpurie este esențială, pentru a evita reapariția pietrelor, desigur, dar mai ales pentru a oferi rapid soluții terapeutice adaptate pentru a încetini în jos sau pentru a evita apariția complicațiilor renale, osoase sau cardiovasculare care fac aceste boli atât de grave.
Contrar unei idei primite încă prea des răspândite astăzi, bolile litogene genetice sau dobândite de evoluție potențial foarte severă nu se dezvăluie neapărat în copilărie sau adolescență sau printr-o imagine clinică caricatură, ci dimpotrivă, adesea printr-un simplu episod de litiază, care va reapărea în următoarele luni sau ani sau a căror evoluție, într-o manieră mai insidioasă, nu va fi smălțuită de noi episoade de litiază, ci doar de o cristalizare silențioasă care distruge treptat nefronele pacientului și are ca rezultat boala renală în stadiul final.
De asemenea, trebuie amintit că aspectul radiologic nu oferă informații fiabile cu privire la compoziția calculului: un calcul radiopac se poate face din satelit cu rotație, weddellite, carbapatită sau brushită, ale căror etiologii sunt foarte diferite. Un calcul radiolucent nu este neapărat compus din acid uric potențial solubil printr-un curs simplu de diureză alcalină, dar poate consta din urat de sodiu sau amoniu, insolubil în urină alcalină; dihidroxiadenină sau xantină, medicamente, proteine și uneori chiar satelit sau cistină (pietre mici).
În cele din urmă, explorarea metabolică în scop etiologic poate fi greoaie, complexă, chiar costisitoare și, uneori, nereușită în cazul unei patologii genetice rare, în timp ce analiza calculului este o abordare simplă și rapidă, inclusiv pentru detectarea, suspectarea sau, dimpotrivă, respingerea. aceste patologii. În plus, prin natura speciilor cristaline care îl compun, calculul îl îndreaptă pe clinicien către principalele anomalii biochimice urinare care au condus la formarea acestuia, inclusiv atunci când cauza litiazei este pur și simplu un dezechilibru nutrițional și/sau o lipsă de diureză. Prin urmare, calculul pare a fi un element esențial al diagnosticului etiologic al bolilor litiazei.
II. Cum? 'Sau' Ce ?
Condiții prealnalitice
Speciile cristaline care alcătuiesc calculul sunt sensibile la mediul lor. Din această cauză, se recomandă, odată ce piatra a fost extrasă din arborele urinar, să se mențină uscată pentru a preveni contaminarea bacteriană sau fungică secundară de a-și modifica compoziția într-un mediu umed, interferând astfel cu interpretarea rezultatelor analiza ulterioară. Pe de altă parte, morfologia calculului fiind, astăzi, o componentă importantă a interpretării etiologice, aceasta trebuie să poată fi apreciată corect în timpul examinării microscopice. Prin urmare, se recomandă cu tărie, pentru numărul mic de pietre extrase prin intervenție chirurgicală, care uneori sunt foarte sângeroase, să le spălați rapid după extracție pentru a elimina cea mai mare parte a sângelui care poate masca structurile.
Etapele analizei morfo-constituționale
Examinare optică și tipare morfologică
Determinarea compoziției moleculare și cristaline
În practică, analiza în infraroșu se bazează pe tehnica de peletizare, care cuprinde 7 pași:
Spectrul este apoi interpretat prin comparație cu spectrele de referință. Această fază a analizei, esențială, dar delicată, necesită instruire specializată, deoarece software-ul și bazele de date disponibile în prezent pe spectrofotometre IRTF nu sunt suficient de fiabile.