De ce simte corpul o durere fantomă

Sună paradoxal: după amputări, mulți suferinzi dezvoltă dureri cronice la nivelul membrelor lipsă. Neurologii urmăresc cauzele senzațiilor fantomă - și caută modalități de a ajuta pacienții.

Durerea fantomă este senzația anormală a unui membru lipsă pe care mulți pacienți îl experimentează după amputare.
Acestea sunt cauzate de așa-numita „re-mapare corticală” - schimbarea hărților corticale, în care sunt reprezentate diferitele regiuni ale corpului din cortexul cerebral.
Noile abordări terapeutice urmăresc să înlocuiască intrarea senzorială lipsă a membrului amputat și astfel să prevină procesele de remodelare din cortexul cerebral pe care se bazează durerea fantomă.

Cortex cerebral/cortex cerebral/cortex cerebral

Cortexul cerebral, sau pe scurt cortexul, descrie stratul cel mai exterior al cerebrului. Are o grosime de 2,5 mm până la 5 mm și bogată în celule nervoase. Cortexul cerebral este puternic pliat, ca o batistă într-o ceașcă. Acest lucru creează numeroase înfășurări (gyri), fisuri (fisuri) și brazde (sulci). Când se desfășoară, suprafața cortexului este de aproximativ 1.800 cm2 .

Este o durere ca un șoc electric violent. Și lovește exact acel braț sau acel picior din care durerea nu mai poate emana - pentru că partea corpului nu mai este acolo. Studiile au arătat că 50 până la 85 la sută dintre persoanele care și-au pierdut un membru ca urmare a unui accident sau boală suferă din nou de dureri în el și din nou.

Senzațiile fantomă și durerea fantomă i-au preocupat pe cercetători de secole. Au fost descrise pentru prima dată din punct de vedere medical de către chirurgul francez Ambroise Paré, care a observat misteriosul fenomen la soldații amputați din anii 1530. Lord Nelson a intrat în istorie ca cel mai proeminent pacient - legendarul amiral britanic își pierduse brațul drept într-o bătălie din 1797. Cu toate acestea, a rămas ca sursă de durere.

Halucinație sau durere reală?

Cum vine vorba de o astfel de durere fantomă a fost un mister pentru medicii și oamenii de știință de atunci. Și astfel a persistat multă vreme părerea că suferința nu era altceva decât un vis de pipă, o halucinație. Medicii au suspectat ulterior că inflamația căilor nervoase rupte de pe butuc ar declanșa durerea. În secolul al XX-lea, s-au încercat, așadar, să se repare chirurgical, de exemplu prin scurtarea nervilor. Acest lucru a ameliorat durerea în unele cazuri de ceva timp, dar nu a avut niciun efect pe termen lung. Constatare: Deși poate exista durere inflamatorie locală după amputare, nu este cauza durerii fantomă.

Neurologul Vilayanur S. Ramachandran a realizat o descoperire decisivă în înțelegerea fenomenului aparent paradoxal într-o serie de experimente. În 1998, cercetătorul de la Universitatea din California din San Diego a examinat un pacient al cărui braț stâng fusese amputat. „Când i-am atins partea stângă a feței, mi-a spus:„ Doamne, tu îmi atingi degetul mare stâng, degetul meu stâng lipsă ”, își amintește Ramachandran. „Apoi i-am atins buza superioară și el mi-a spus:„ O, Doamne, tu îmi atingi degetul arătător ”, iar pe maxilarul inferior a spus că îi voi atinge degetul mic lipsă”.

Întreaga structură a mâinii fantomă - reprezentarea sa senzorială - părea să se reflecte în față. Alți pacienți au putut, de asemenea, să facă diferența între cald și rece sau tipul de impuls tactil în membrele lor fantomă. Din aceste observații, Ramachandran și-a dezvoltat teoria „remapării corticale” ca fiind cauza durerii fantomă.

Modificarea hărților corticale

Pentru a înțelege ce înseamnă cercetătorul, trebuie să ne uităm la anatomia sistemului nostru nervos: în cortexul cerebral, cu alte cuvinte, cortexul, există zone specializate care reprezintă și controlează fiecare parte individuală a corpului. Aceasta înseamnă că diferitele părți ale corpului sunt reprezentate în cortex, ca pe o hartă. În jargonul tehnic, se vorbește despre hărțile corticale. În întregime, cărțile produc o imagine a întregului corp, pe care Penfield îl numește „Homunculus”. Aceste reprezentări diferențiate iau senzațiile din partea corpului respectiv, le transmit mai departe și le procesează în percepții.

Dacă un braț este amputat, zona creierului senzorial responsabil de acesta nu mai primește niciun semnal. Creierul reacționează și se ajustează - o abilitate cunoscută sub numele de plasticitate corticală. Cu toate acestea, la unii pacienți acest proces este incomplet sau incorect. Zona creierului orfan este ocupată de centrul vecin, care își extinde practic granițele naționale. Ca urmare, senzațiile din această zonă sunt proiectate pe membrele lipsă. Un proces pe care Ramachandran îl numește remapare.

Cortex cerebral/cortex cerebral/cortex cerebral

plasticitate

Termenul descrie capacitatea sinapselor, a celulelor nervoase și a întregilor zone ale creierului de a se schimba în funcție de gradul de utilizare a acestora. Plasticitatea sinaptică se referă la capacitatea sinapselor de a-și ajusta excitabilitatea la intensitatea stimulilor la care ajung. În plus, dimensiunea și gradul de interconectare a diferitelor zone ale creierului sunt, de asemenea, supuse modificărilor, care depind de activitatea lor respectivă. Neurologii se referă la acest fenomen ca plasticitate corticală.

Articole recomandate

Mai puțină durere fantomatică, mai multă libertate de mișcare - simțirea protezelor ar trebui să facă acest lucru posibil.

Martin Grunwald explorează simțul tactil - cu modele realizate de sine și cu idei idiosincratice.

Atingere, durere, căldură, frig - sistemul somatosenzorial simte mediul și corpul.

În călătoria lor de la piele la creier, stimulii tactili trec prin mai multe stații.

Neurologii caută cauzele durerii fantomă după amputare.

Influența corpului: modul în care ne mișcăm și ceea ce atingem ne afectează gândirea.

A atinge înseamnă a vedea cu mâinile tale. Prinderea lucrurilor ajută la înțelegerea relațiilor abstracte.

Durerea poate fi chinuitoare. Dar viața nu este mai bună fără ea.

Pielea avertizează creierul de pericole prin intermediul senzorilor de suprafață.

Hărțile somatosenzoriale ale corpului nostru din creier sunt schimbătoare.

Fără propriocepție, abilitățile noastre motrice nu ar fi posibile.

Cum să faci creierul să integreze membrele străine în propria imagine a corpului tău.

Peste opt milioane de germani suferă de dureri cronice. Terapia este complexă.

Perturbarea semnalului provoacă durere

Faptul că în experimentele sale atingea fața care a declanșat senzații în mâna lipsă se datorează faptului că reprezentarea feței se află în cortex chiar lângă reprezentarea mâinii. Datorită remapării, stimulii senzoriali de pe pielea feței sunt acum trimiși în două regiuni de cortex: regiunea feței și regiunea mâinii. Ramachandran crede că această procesare incorectă a semnalelor este percepută de pacient ca durere.

O abordare explicativă similară, bazată pe o teorie a durerii a psihologului canadian Ronald Melzack, presupune că regiunea creierului responsabilă inițial de braț este încă în căutare de semnale - dar nu găsește inițial. Deoarece semnalele nervoase din regiunea vecină pătrund, de asemenea, în zonă, intensitatea acestor semnale este supraevaluată și percepută ca durere. Melzack a constatat, de asemenea, că fiecare amputat dezvoltă o fantomă a membrului său pierdut, dar o iluzie distorsionată și monstruoasă apare la pacienții cu durere. Dacă fantoma se micșorează la un mic apendice al butucului de amputare, durerea dispare.

Aceste descoperiri și teorii au contribuit la dezvoltarea de noi abordări terapeutice pentru pacienții cu durere fantomă care, pentru o lungă perioadă de timp, nu puteau să cadă decât pe câteva analgezice eficiente. În zilele noastre, medicamentele sunt adesea administrate pentru a reduce excitabilitatea excesivă.

Cortex cerebral/cortex cerebral/cortex cerebral

Cu oglinda împotriva fantomei

O terapie comportamentală specială pe care Vilayanur Ramachandran a dezvoltat-o în 1996 este eficientă și pentru unii pacienți: pacientul stă în fața unei oglinzi, astfel încât să poată vedea doar brațul sănătos, dar nu și brațul cu butucul mâinii lipsă. Acum își mișcă mâna bună. El vede acest lucru proiectat pe mâna amputată prin oglindă, astfel încât să aibă senzația că încă mai are ambele mâini și că poate muta mâna amputată cu el. Acest lucru activează zona creierului orfan și creierul nu mai trebuie să înlocuiască intrarea lipsă de informații cu durere.

Acest mecanism de acțiune a fost dezvoltat ulterior. Pe de o parte, cercetătorii de la Universitatea din Manchester, de exemplu, folosesc posibilitățile simulărilor pe computer pentru a crea iluzii și mai realiste la cei afectați. Pe de altă parte, se încearcă prevenirea acelor procese de remodelare corticală după o amputare care sunt responsabile de durerea fantomă, de exemplu prin gestionarea preoperatorie a durerii sau prin purtarea unei proteze cât mai devreme posibil. Cu toate acestea, măsurile nu pot ajuta încă toți pacienții cu durere fantomă - cauzele durerii sunt prea complexe și cunoștințele despre ei sunt prea vagi.

Remarcabil este însă că jocul terapeutic cu imaginația începe cu percepția individuală a imaginii corpului. Acest lucru pare a fi preformat genetic - ceea ce explică de ce oamenii suferă și de dureri fantomă cărora le lipsește o parte a corpului la naștere. În același timp, însă, imaginația ne modelează și imaginea corpului. Acest lucru este indicat de un alt experiment realizat de Ramachandran: „iluzia mâinii de cauciuc”, care poate fi de asemenea recreată acasă cu o mănușă de spălat umplută cu apă.

Persoana testată se așează la o masă și își ascunde mâna stângă sub ea. O mână de cauciuc este așezată pe masă. Experimentatorul mângâie atât mâna artificială, cât și mâna reală ascunsă sub masă în mod repetat și sincron. După unul până la două minute, atingerea simțită a testului se îmbină cu ceea ce a văzut, experimentează mâna de cauciuc ca mâna sa și simte atingerea în ea. Activarea corespunzătoare poate fi demonstrată în creier. Prin urmare, ceea ce experimentăm ca parte din noi înșine poate fi influențat. Sau, după cum spune Ramachandran: „Așa-numita imagine corporală este doar o coajă pentru o anumită perioadă de timp, creată cu singurul scop de a transmite cu succes propriile gene generației următoare”. Odată cu fenomenul durerii fantomă, acest model evolutiv de succes își arată din păcate dezavantajul.

percepţie

Termenul descrie procesul complex de achiziție a informațiilor și procesarea stimulilor din mediu, precum și stările interne ale unei ființe vii. Creierul combină informațiile care sunt parțial conștiente și parțial inconștiente percepute într-o impresie generală semnificativă subiectiv. Dacă datele pe care le primește de la organele senzoriale nu sunt suficiente pentru aceasta, le completează cu valori empirice. Acest lucru poate duce la o interpretare greșită și explică de ce cedăm iluziilor optice sau cădem pentru trucuri magice.

Unitate de informare despre ADN. Enzimele specializate traduc componenta de bază a unei gene în așa-numitul acid ribonucleic (ARN). În timp ce unii acizi ribonucleici îndeplinesc funcții importante în celulă, alții dictează ordinea în care celula ar trebui să asambleze aminoacizii individuali pentru a forma o proteină specifică. Deci, gena furnizează codul pentru această proteină. O genă are, de asemenea, elemente reglatoare pe ADN-ul care asigură citirea genei exact atunci când celula sau organismul are într-adevăr nevoie de produsul său.

Unitatea de informații despre ADN. Enzimele specializate traduc componenta de bază a unei gene în așa-numitul acid ribonucleic (ARN). În timp ce unii acizi ribonucleici îndeplinesc funcții importante în celulă, alții dictează ordinea în care celula ar trebui să asambleze aminoacizii individuali pentru a forma o proteină specifică. Deci, gena furnizează codul pentru această proteină. O genă are, de asemenea, elemente reglatoare pe ADN-ul care asigură citirea genei exact atunci când celula sau organismul are într-adevăr nevoie de produsul său.

Durerea fantomă

Durerea fantomă este numită astfel, deoarece apare la membrele fantomă - membre care au fost amputate.