De la Clinica de Medicină Internă de la St.

De la Clinica de Medicină Internă a Spitalului St. Josef din Wuppertal Director: Prof. Dr. med. Franz-Hermann Franken -1904) Boala sa și medicina vremii sale Disertație pentru obținerea diplomei de doctor în medicină prezentată la Facultatea de Medicină a Universității Heinrich Heine Düsseldorf de Helge John Greiner în 2008

internă

Tipărit ca disertație inaugurală cu permisiunea Facultății de Medicină a Universității Heinrich Heine Düsseldorf semnat: Prof. univ. Dr. med. Dr. rer. nat. Bernd Nürnberg Decan Vorbitor: Prof. Dr. med. F.-H. Franken Co-arbitru: Prof. Dr. J. Vögele, MA 2

Fig. 1 Anton P. Echov 1889 Toată speranța stă în viitor. Am doar 26 de ani. Poate voi putea crea ceva, deși timpul se scurge. (către D. V. Grigorovi la 28 martie 1886) 3

Cuprins 1. Introducere și obiective 7 2. CV 2.1 CV-uri tabulare 9 2.2 Arborele genealogic 11 3. Boala în scrisori și rapoarte personale 12 3.1 Introducere 12 3.2 Studii și primii pași literari; prima hemoragie 14 3.3 Perspectiva bolii, da sau nu? 16 3.4 Anosognozie deliberată 18 3.5 Aleksej S. Suvorin 20 3.6 Pictorul este bolnav 22 3.7 Insula Sakhalin 25 3.8 După întoarcerea acasă 29 un medic 30 3.10 Pleurisy 34 3.11 Constatări psihopatologice 34 3.12 Yalta 35 3.13 O altă călătorie în Europa 37 3.14 Hemoptoză și spitalizare în 1897 39 3.15 După hemoragia din 1897 43 3,16 Mutați-vă la Yalta 45 3,17 Sub observație medicală 47 3,18 Despre dragoste 48 3,19 Tratament Kumys 49 3,20 Ameliorare temporară 50 3,21 Ultimele luni 52 58 4. Tuberculoză: cunoștințe la începutul secolului 62 4.1 Introducere 62 4.2 Prezentare generală 62 4

4.3 Punct de cotitură în cercetarea tuberculozei 64 4.4 Reacții la descoperirea lui Koch 65 4.5 Cercetări după 1882 66 4.6 Rezumat 66 4.7 Cronologia descoperirilor medicale importante în domeniul tuberculozei 67 5. Opțiuni de diagnostic 69 5.1 Generalități 69 5.2 Inspecție 69 5.3 Palparea și algeoscopia 69 5.4 Percuția 69 5.5 Auscultare 70 5.6 Bacteriologie 72 5.7 Raze X 72 5.8 Diagnostice suplimentare 73 5.9 Diagnostice la Anton 74 5.10 Rezumat 75 6. Posibilități terapeutice 76 6.1 Generalități 76 6.2 Sistemul sanatoriu 77 6.3 Dezvoltări în Europa și Rusia 78 6.4 Dietetică 80 6.5 Măsuri de igienă 80 6.6 Prevenire și igienă 81 6.7 Terapie fizică 82 6.8 Încercări de terapie medicamentoasă specifică 83 6.9 Terapie medicamentoasă simptomatică 84 6.10 Terapie chirurgicală 85 6.11 Alte terapii 86 87 6.13 Rezumat 90 5

92 7.1 Generalități 92 94 Tuberculoză 102 Boli infecțioase 105 Difterie 107 Tumori maligne 108 jocuri hovs 109 7.8 Sumar 111 8. Evaluare sumară 112 8.1 Evoluția bolii 112 8.2 Cauza și circumstanțele decesului 114 8.3 Influența asupra vieții și muncii 114 Credite foto 116 Lista tabelelor 118 Bibliografie 119 Mulțumiri 126 Curriculum vitae 127 Al 6-lea

Există două priorități. În partea patografică, evoluția bolii ar trebui să fie înțeleasă în mod cuprinzător, pe baza evaluării comparativului, tradus și comentat de Peter Urban. În plus, boala va fi o epocă foarte interesantă de cercetare medicală, în special în domeniul bacteriologiei și, de asemenea, crucială pentru noi astăzi. punct de vedere medical. Aceasta este o perspectivă încă ne aleasă în tratarea operei sale, în care un număr mare de narațiuni se caracterizează prin conținut medical. - Cititorii interesați din afara cercurilor bine versate din punct de vedere medical dispun de o formă ușor de înțeles. A 8-a

1898 peritonită din cauza unei hernii încarcerate. Iarna în Yalta, achiziționarea de terenuri în Autka lângă Yalta. 1899 Pescărușul (piesa) devine un succes la premiera noii producții a Teatrului de Artă din Moscova, Un caz din practică (narațiune). Primul volum al ediției complete este publicat de A. F. Marks. Vânzarea bolnavilor de tuberculoză în Yalta. Întâlnire cu M. Gorky. 1900 Numire ca membru de onoare al Academiei de Științe din Petersburg. Iarna la Nisa. 1901 1902 Trei surori (piesă). Căsătorie cu O. L. Knipper. Vindecarea lui Kumys pe Volga. Testament. Episcopul (narațiune), Mireasa (narațiunea). Demisia din Academia de Științe după expulzarea lui Gorky. 1902 Sfatul prof. Ostroumov de a petrece viitoarele ierni la Moscova. 1904 Livada de cireși (piesă de teatru). Înmormântare la cimitirul Novo din Moscova cu mare simpatie publică. 2.2 Arborele genealogic Fig. 2 Arborele genealogic Anton P. 11

este logica mea. 34 (către A. S. Suvorin la 14 octombrie 1888) Argumentul său: este încă în viață, deci tuberculoza este exclusă ca cauză a simptomelor sale. Tuberculoza netratată, pe atunci și acum, a urmat un curs în mare parte lent, intermitent, uneori caracterizat printr-o progresie aparent lipsită, și în niciun caz nu a trebuit să se fi produs neapărat în cei patru ani din 1884 până în 1888. Tuberculoza poate fi exclusă la el: consumul pulmonar sau alte boli pulmonare grave sunt recunoscute numai atunci când se întâlnesc mai multe simptome și nu este exact cazul meu. 35 (către A. S. Suvorin la 14 octombrie 1888), au apărut la momentul respectiv mai multe simptome severe: o hemoragie și un declin fizic anterior, urmat de o tuse pe termen lung cu sânge intermitent. Într-o scrisoare către Lejkin, el a scris: „Tușind sânge, Dumnezeu a fost milostiv, nu l-am mai avut de la Petersburg. [. ] Am avut una, dar foarte ușor. 36 (către N. A. Lejkin la 24 februarie 1889) Lejkin aparent îi raportase lui Suvorin despre această scrisoare și, când a fost întrebat, Suvorin a primit un răspuns ironic și calmant tipic: Nu credeți pe Lejkin. Nu tusesc sânge, nu am depresie și am 34 35 36 Urban (2004), p. 147 21

nici nu te înnebuni. Dacă ai vrut să crezi tot ce se spune despre mine la Petersburg în acest moment, atunci sângele meu va curge în râuri, voi fi înnebunit, m-am căsătorit cu Sibiryakova și am primit 20 de milioane de zestre. 37 (către A. S. Suvorin la 5 martie 1889) eit) și astfel câștigă bani și Suvorin a fost întotdeauna gata, sub chov cronic cu greu în întuneric, dar mult mai rar decât, de exemplu, familia sa. 3.6 Pictorul este bolnav La începutul anului 1889, pe lângă propria tuse persistentă, apare o altă problemă și pictorii dependenți de alcool s-au îmbolnăvit după ce au suferit un episod de sângerări grele la stomac în toamna anului 1886 (diagnosticul fratelui său de atunci era pneumonia de data aceasta Terapia lui: I-am ordonat să pună 8 capete de cupă pe el, i-am prescris o compresă de încălzire 39 (către NN Obolonskij la 29 martie 1889) La 9 aprilie la 40 de grade Celsius Aleksandr scrie: Lucrul este că ardezia noastră [ Ceea ce se înțelege este Nikolaj] în jurul datei de 25 martie cu tifos abdominal, într-o formă ușoară, dar complicată de un proces pulmonar. Pe partea dreaptă este o plictiseală nefastă, 37 38 Cf. Urban (2004), p. 104 39 40 22

Fig. 3 Condamnații Katorga la Sahalin M-am ridicat la 5 dimineața în fiecare zi, m-am culcat târziu și am fost foarte tensionată toată ziua, pentru că întotdeauna am crezut că nu am făcut multe și acum că am terminat katorga Simt că am văzut totul, dar nici măcar nu l-am observat pe elefant. [. ] Am văzut totul; întrebarea nu mai este ce am văzut, ci cum am văzut-o. 58 (către A. S. Suvorin la 11 septembrie 1890) Marea Roșie și Canalul Suez. Această călătorie l-a impresionat foarte mult: voi spune doar un singur lucru: sunt mulțumit până la gât, sunt plin și atât de vrăjit încât nu mai vreau și nu aș fi ofensat dacă lovitura m-ar fi lovit sau dizenteria mă va duce în viața de apoi. Pot spune: am 58 28

Ca medic, știu că viața mea va fi scurtă. 133 3.18 Despre dragoste Sentimentul lui Echov de exil, izolare și plictiseală în Yalta a fost întărit de o relație amoroasă cu actrița Olga Leonardovna Knipper (1868-1959). A jucat la Teatrul de Artă din Moscova, în special pe 25 mai 1901. La cerere reciprocă, ea nu a renunțat la slujbă și a petrecut mari părți ale anului la Moscova, în timp ce Echov a continuat să locuiască în Yalta. Căsătoria a dus la alte tulburări în care el se îngrijise anterior și nu se căsătorise din considerație față de el, a reacționat cu gelozie și invidie, Olga Knipper din partea ei s-a simțit atacată. Consecințele din fig.5 Echov și Olga L. Knipper au fost profund supărate și, prin urmare, sinuciderea 134, Altšuller își amintește: nenorocirea lui a fost fericirea care i-a venit la sfârșitul vieții sale și care a depășit puterile sale: căsătoria și teatrul de artă. 135 La momentul nunții, Echov se afla în stare fizică slabă și apăruse un nou simptom: astmul cardiac cronic 136 cu dificultăți de respirație. Prin intermediul 133 Urban (2004), p. 345 134 Bunin (2004), p. 36 135 Jermilow (1951), p. 316 136 48

Să nu-și îngrijoreze familia: Nu-l lăsa pe Anton să simtă din scrisorile tale ceea ce ți-am scris, te rog, care l-ar chinui. Pe măsură ce scriu, el continuă să repete că ar trebui să-ți spun că este mai bun. 177 de ruși controlează mai bine plângerile lor gastro-intestinale: dar mulțumesc germanilor care m-au învățat cum și ce să mănânc. Am avut catar gastric în fiecare zi timp de 20 de ani! O, nemții! Cât de precise sunt (cu foarte puține excepții)! 178 (către P. F. Iordanov la 12 iunie 1904) Medicul curant, Dr. Josef Schwoerer (1869-1943), cu rusa Elisaveta V. Živago (1873- Sunt tratat aici de un medic bun, inteligent și bine informat. 179 (către VM Sobolevskij la 12 iunie 1904) Nu am avut liniște și liniște în micul centru spa în 1910 Badenweiler 785 locuitori 180 - îi era necunoscut: locuiesc printre nemți, m-am obișnuit deja cu camera mea și cu modul de viață, dar pur și simplu nu mă pot obișnui cu liniștea și liniștea germană. Muzica cântă în parc doar la ora 19:00 și la prânz, bogată, dar foarte netalentată. Man 177 Berdnikow (1985), p. 344 178 179 180 cf. www.gemeindeververzeichnis.de 57

Fig. 7 Fostul Hotel Sommer, astăzi Park-Therme, cu o placă memorială pe balconul camerei morții lui Echov, o placă lângă balcon și un memorial la „pescărușul” din fața casei - cu puțin înainte să se întoarcă pe partea sa - este realizat de Knipper menționat, dar nu de Rabeneck. Olga Knipper își amintește așa: Anton Pa doctor în germană (știa doar foarte puțin germana): mor. Apoi a luat paharul, și-a întors fața către mine, a zâmbit minunatul său zâmbet, a spus: Nu am mai avut șampanie de atât de mult timp. a băut liniștit paharul, s-a întins liniștit pe o parte și a fost curând tăcut pentru totdeauna. 193 de mărci. Andrej Bitov crede că este mai probabil ca el să folosească Ech rusă, sterva! a zis cățea! 194, 193 Urban (2004), p. 410 194 Bitow (2004), p. 21 60

4. Tuberculoza: starea cunoașterii în jurul anului 1900 4.1 Introducere Tuberculoza a însoțit omenirea de cel puțin șase milenii, cele mai vechi descoperiri osoase cu urme de infestare tuberculoasă au aproximativ 5800 de ani 199. În acest timp au existat nenumărate speculații cu privire la cauza bolii și dezvoltarea acesteia. simptomele lor, care se întind pe un spectru între nihilism spiritual și deducții para-anatomice slab întemeiate. Succesul a fost obținut doar printr-o abordare științifică bazată pe tehnici de examinare îmbunătățite, descoperiri histopatologice nou înțelese și, nu în ultimul rând, perspectiva schimbată asupra biologiei care a venit din secolele 18 și 19, dar în cele din urmă din timpuri mult mai vechi. Viața, inclusiv viața cu boli, nu mai era înțeleasă ca un mister dat de Dumnezeu, ci privită ca explicabilă științific prin apariția și expresia ei. 4.2 Privire de ansamblu istorică Hipocrate este considerat a fi cel mai vechi medic cu gânduri științifice (

4.6 Rezumat Eforturile de cercetare a tuberculozei sunt la fel de vechi ca boala însăși. În ea pot fi urmărite multe curente și evoluții intelectuale și tehnice din istoria medicinei. Din perspectiva de astăzi, cercetarea bolii poate fi împărțită în două epoci: timpul dinaintea și după descoperirea micobacteriilor de Robert Koch în 1882. Realizarea științifică a lui Koch reprezintă punctul de cotitură în tratarea bolii: din misterios, amorf, Amenințarea vitală inexplicabilă, cu care s-a confruntat neputincios, a devenit brusc o boală explicabilă și posibil chiar prevenită, cu o cauză clară. Chiar dacă nu a fost găsită o terapie cauzală odată cu descoperirea agentului patogen, căutarea remediului ar trebui să continue pentru încă 60 de ani, cel puțin un punct de plecare clar a fost găsit, care a adus multă speranță pentru o ușurare rapidă. 67

Există zăpadă pe munți. E frig și curent. A trăi în Crimeea înseamnă acum să faci un mare idiot. 47 mai ales la 11/11/1899) De obicei tușesc mai des aici [în Yalta] decât în ​​nord. 48 (către O. L. Knipper la 29 august 1902) Sănătatea mea este bună, climatul Moscovei a fost evident bun pentru mine. 49 (lui O. L. Knipper la 10 martie 1904) nu a luat nici o consecință și a rămas atât de mult în Yalta, în ciuda unei tuse agravată, care poate fi ghicită doar la. Abia în 1903 prof. Gesundheit a contrazis-o în mod benefic. De-a lungul anului 1903, Ostroumov și Dr. Altšuller,. Din câte știm astăzi, schimbările climatice și climatice nu au avut nicio influență asupra evoluției obiective a bolii. Despre indicația vagă de droguri că ia pastile, picături, pulberi. 50 există doar informații neregulate și mai detaliate despre încercările de terapie farmacologică. Dintre multitudinea de mijloace utilizate, el menționează doar câteva pe nume în scrisorile sale, deși cu siguranță a încercat un număr mai mare. În ceea ce privește agenții antiinflamatori și antipiretici, el a folosit în principal creozot și arsenic, precum și codeină și opiu ca antitusive. În acuta Fig. 9 Echovs White Villa 47 48 49 50 89

idei fiziopatologice aventuroase. a fost supus, în afară de cure mincinoase care nu au fost niciodată efectuate sau de ședere în sanatorii de mare altitudine, a fost de ultimă generație, dar nepotrivit pentru o cura reală. De mai multe ori oamenii credeau că sunt aproape de piatra filosofală (Koch, v. Behring), dar abia la dezvoltarea tuberculostaticelor la sfârșitul anilor 1940 și începutul anilor 1950 a apărut 91.