De la spray la unde de șoc

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

disfuncția erectilă

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 39/2018
  • De la spray la .

Sanatatea barbatilor

Variante de terapie pentru disfuncția erectilă și ejaculatio praecox

Scăderea sub valorile de referință nu înseamnă o boală: Asociația Europeană de Urologie definește o boală la bărbații în vârstă cu simptome de deficit de testosteron ca hipogonadism de vârstă (LOH) sau hipogonadism simptomatic cu debut tardiv [SLOH] și efecte potențial dăunătoare asupra numeroaselor sisteme de organe și o concentrație serică de testosteron sub intervalul de referință. Urologii menționează o scădere a libidoului și a activității sexuale, disfuncție erectilă (ED) și bufeuri ca fiind cele mai frecvente semne ale hipogonadismului masculin la bărbații în vârstă. La bărbații de vârstă mijlocie, incidența acestei forme de hipogonadism este raportată a fi de până la 6%. Este mai mare la vârstnici, la obezitate și alte comorbidități și la o stare generală de sănătate precară. Hipogonadismul de vârstă la bărbați nu poate fi comparat cu menopauza „bruscă” la femei, deoarece scăderea producției de hormoni are loc treptat, iar hormonul masculin rămâne întotdeauna dominant.

Terapia cu testosteron: indicație îngustă

Definiția hipogonadismului de vârstă sau a deficitului parțial de androgeni la bărbații în vârstă implică faptul că nivelurile scăzute de androgeni circulanți pot - dar nu trebuie să fie - însoțite de simptome. Cu toate acestea, nu sunt tratate valorile serice, ci simptomele, dacă există. Sindromul metabolic pe care îl au mulți bărbați cu hipogonadism răspunde la terapia de bază care include pierderea în greutate, optimizarea dietei și mai multă activitate fizică. Măsurile privind stilul de viață pot îmbunătăți hipogonadismul și sunt mai importante decât substituția de testosteron, subliniază ghidul EAU. Cu toate acestea, terapia de substituție cu testosteron este o opțiune bună pentru a sprijini modificarea stilului de viață în cazurile refractare.

Substituirea testosteronului vizează restabilirea nivelurilor fiziologice de testosteron la bărbații cu niveluri serice persistente de testosteron și simptome asociate ale deficitului de androgen. La bărbații hipogonadali, studiile arată, printre altele, o creștere a densității osoase în regiunea lombară, o îmbunătățire a raportului dintre masa grasă și masa corporală slabă și efecte pozitive asupra controlului glicemic și al lipidelor. Beneficiile libidoului, erecției și ejaculării sunt raportate din studii retrospective și rapoarte de caz. Având în vedere situația eterogenă a studiului, EAU face o recomandare puternică

  • la pacienții cu o scădere a masei musculare și a forței (nivel de evidență 1b/gradul de recomandare A) și în
  • Scăderea densității minerale osoase în zona vertebrei lombare (nivel de evidență 1a/grad de recomandare A).

Există doar o recomandare limitată (gradul B) împotriva scăderii libidoului și a funcției erectile datorită dovezilor scăzute ale studiului (nivel 3).

Înlocuirea testosteronului nu este lipsită de riscuri și trebuie respectate contraindicații (vezi caseta „Contraindicații”). Complicațiile pe termen lung ale substituției testosteronului la hipogonadismul în vârstă sunt incerte în ceea ce privește frecvența și severitatea; nu există studii comparative randomizate aici.

Contraindicații la tratamentul cu testosteron

  • Cancer de prostată
  • PSA> 4 ng/ml
  • cancer de san masculin
  • apnee severă de somn
  • infertilitate masculină
  • Hematocrit> 50%
  • simptome severe ale tractului urinar inferior datorate hiperplaziei benigne de prostată

Sunt disponibile diferite forme de administrare pentru terapia indicată: undecanoatul de testosteron poate fi administrat pe cale orală (de exemplu, Andriol®) sau ca injecție intramusculară cu acțiune îndelungată (de exemplu, Nebido®) la intervale de până la trei luni. Enantatul de testosteron ca formă de dozare intramusculară cu acțiune scurtă este injectat la fiecare două până la trei săptămâni (de exemplu, produse de la Eifelfango, Jenapharm, Galen, Rotexmedica). Produsele transdermice, cum ar fi plasturii de piele sau gelurile, pot asigura un nivel normal de testosteron seric (de exemplu, Testim ®, Testogel ®, Testotop ®, Tostran ®).

Armamentarium larg pentru disfuncția erectilă

Faptul că disfuncția erectilă nu se poate datora doar deficitului de androgeni este demonstrat de incidența semnificativ mai mare: în populația Europei Centrale și de Nord, acestea afectează în jur de 30% dintre bărbații în vârstă de 60 de ani și aproape jumătate dintre bărbații în vârstă de 70 de ani. Aproximativ unul din patru bărbați care consultă un medic despre disfuncția erectilă are vârsta sub 40 de ani. Acest lucru este, de asemenea, grav în măsura în care apariția disfuncției erectile poate fi primul indiciu al prezenței disfuncției endoteliale. Aceasta reprezintă prima etapă diagnosticată clinic a aterosclerozei și poate fi declanșată de aproape toți factorii de risc cardiovascular [2], motiv pentru care acești pacienți ar trebui îndrumați la un medic.

Terapia cu disfuncție erectilă este dominată în mod clar de inhibitorii fosfodiesterazei-5 (inhibitori PDE-5). De la introducerea sa, o încercare de terapie orală a fost adesea efectuată înainte de diagnostic [3]. Inhibitorii PDE-5 încetinesc descompunerea monofosfatului ciclic de guanozină (cGMP) în monofosfat de guanozină (GMP), ceea ce înseamnă că este necesar mai puțin oxid nitric (NO) pentru a dilata arterele cavernoase din penis. Cei patru inhibitori PDE-5 aprobați au efecte similare, dar diferă în ceea ce privește farmacocinetica și efectele nedorite (vezi tabelul). Pentru eficacitate este necesară stimularea sexuală. Variante mai noi sunt comprimatul orodispersabil de 10 mg cu vardenafil (Levitra ®) și tadalafil 5 mg (Cialis ®) ca medicament zilnic. Tadalafil este, de asemenea, aprobat pentru tratamentul sindromului benign de prostată. Sildenafilul (ca Revatio®) și Tadalafilul (ca Adcirca®) sunt aprobate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale pulmonare.

Datorită funcției sale posibile ca donator de NO, trinitratul de glicerol și minoxidil au fost, de asemenea, investigate în disfuncția erectilă în anii '90. Trinitratul de glicerol a fost aplicat pe arborele penisului ca unguent (2%) și utilizat sub formă de plasturi transdermici, în timp ce minoxidilul a fost aplicat pe gland ca o soluție de 2% [4]. Nu există studii semnificative. Recent, un „gel de potență cu nitroglicerina explozivă” a fost anunțat pe paginile de sfaturi (combinația cu inhibitori PDE-5 ar putea fi de fapt explozivă, dar din cauza interacțiunii masive [5].

20 de ani de Viagra ®

La 27 martie 1998, Sildenafil a fost introdus în Statele Unite sub numele de Viagra®. Atât diamantul albastru sub formă de tabletă, cât și numele au devenit rapid sinonime cu medicamente pentru disfuncția erectilă. Descoperirea a fost destul de accidentală: Sildenafil trebuia să devină un nou medicament împotriva hipertensiunii și a anginei pectorale. Dar subiecții testați au raportat o funcție erectilă crescută. Efectul secundar a devenit rapid efectul principal - iar în octombrie 1998 Viagra ® a fost introdus în Germania.

Terapie de șoc pentru impotență?

Studiile privind terapia cu unde de șoc extracorporale cu energie scăzută sunt încă foarte rare și uneori contradictorii. Ghidul privind disfuncția sexuală la bărbați, publicat de Asociația Europeană de Urologie, menționează procedura, dar nu oferă o recomandare clară „din cauza dovezilor limitate în prezent” [7]. O meta-analiză americană publicată la începutul anului 2017 rezumă șapte studii controlate randomizate cu 600 de participanți, în medie cu 61 de ani, și ajunge la un rezultat pozitiv [8]. Creșterea medie a scorului chestionarului standardizat IIEF-EF (Indicele internațional al funcției erectile) după 20 de săptămâni a fost de 6,4 puncte după LESWT comparativ cu 1,65 puncte după tratamentul simulat. Cinci puncte în plus în IIEF-EF înseamnă o îmbunătățire a disfuncției erectile cu un nivel, de ex. B. de la greu la moderat.

Efectul terapiei cu unde de șoc poate fi semnificativ și relevant, dar este permanent? Experții israelieni au investigat această întrebare într-un studiu publicat recent [9]: la patru săptămâni după terminarea terapiei cu unde de șoc extracorporale, 64% dintre bărbați au prezentat o creștere semnificativă a potenței (îmbunătățirea IIEF-EF pentru disfuncția erectilă severă> 7 puncte, pentru ED moderată > 5, cu ED ușoară> 2 puncte) - după doi ani, însă, doar 34%. La pacienții cu disfuncție erectilă severă, rata de succes a scăzut de la 57% după o lună la 23% după doi ani. Diabeticii (aproape jumătate din persoanele testate) aveau cărți proaste similare cu o rată inițială de răspuns de 41%, care a scăzut la 25% după doi ani. În schimb, pacienții cu erecții ușor afectate și fără diabet au avut șanse de 76% să continue să beneficieze de undele de șoc. Terapia cu unde de șoc extracorporale poate fi, de asemenea, o opțiune pentru bărbații care nu răspund la inhibitori PDE-5 sau pentru care există o contraindicație.

Împotriva orgasmului prematur

„Anestezic” pentru penis

Porst descrie utilizarea unguentelor și cremelor anestezice locale ca un tratament dovedit pentru ejaculare prematură. Aprobat fără prescripție medicală la adulți pentru anestezia superficială a pielii și a membranelor mucoase sunt de ex. B. Crema Anesderm ®, crema Emla ® 25 mg lidocaină/g și 25 mg prilocaină/g). Preparatele care conțin anestezice locale sunt masate subțire pe gland și panglică cu 15 până la 20 de minute înainte de actul sexual și preputul este apoi strecurat peste gland, astfel încât medicamentul să poată avea efect. Bărbații tăiați împrejur ar trebui să pună prezervativ după aplicarea cremei, astfel încât crema să amorțească suprafața glandului. Prezervativul poate fi apoi îndepărtat din nou pentru coitus, dacă se dorește. Este important să spălați din nou crema înainte de actul sexual pentru a evita posibilitatea transferului substanței active către și în organele sexuale feminine.

[1] Jackdaw GR (președinte), Arver S, Bettocchi C, Jones TH, Kliesch S. Hipogonadism masculin. Informații de la Asociația Europeană de Urologie. http://uroweb.org/guideline/male-hypogonadism/#4

[2] Münzel T, Gori T. Disfuncție endotelială: cauze și semnificație prognostică. Kardio up 2009; 5: 361-372, DOI: 10.1055/s-0029-1243835

[3] Diagnosticul și terapia disfuncției erectile. Ghidul Societății Germane pentru Neurologie. Număr de înregistrare AWMF: 030/112

[4] Kappeler T. Terapia medicamentoasă pentru disfuncția erectilă. pharma -kritik 1996; 18 (8): 29