Deficiența de testosteron - risc sau tulburare pentru sănătate • medic generalist online
O proporție semnificativă de bărbați poate avea concentrații scăzute de testosteron ca urmare a diferitelor boli. În schimb, nivelul scăzut de testosteron poate duce la boli, care sunt adesea tratate simptomatic. Prin urmare, un test de testosteron ar trebui să fie întotdeauna o parte integrantă a clarificării simptomelor specifice, cum ar fi pierderea libidoului, disfuncție erectilă, depresie, letargie, dificultăți de concentrare, tulburări de somn și iritabilitate.
Rămâne neclar până în prezent dacă speranța medie de viață a bărbaților germani, care este mai mică decât cea a femeilor, este cauzată în principal de factori socio-culturali sau genetici. Cu toate acestea, echilibrul hormonilor masculini, ca factor important care influențează speranța de viață, se mută din ce în ce mai mult în centrul științific. Bărbații experimentează o schimbare treptată și discretă în constituție odată cu creșterea vârstei - spre deosebire de femei datorită încetării bruște a funcției ovariene în timpul menopauzei [1] - pe care bărbații o clasifică adesea ca îmbătrânire naturală mai degrabă decât ca semn de boală.
Modificări ale hormonilor masculini
Între timp s-a demonstrat că eliberarea de androgeni la bărbați de la vârsta de 30 de ani scade anual cu aproximativ 1-2% [2, 3, 4], ceea ce poate duce la simptome clinice. În plus, proporția de testosteron biologic eficient în sânge scade odată cu creșterea vârstei, deoarece o proporție crescândă este legată de globulina care leagă hormonul sexual (SHBG) și nu mai este disponibilă organismului pentru funcția sa reală [5, 6] În cea mai mare parte, hipogonadismul diagnosticat la vârsta adultă este un simptom al deficienței dobândite asociat cu obezitatea, factorii de stil de viață sau utilizarea medicamentelor [7]. O creștere parțial nutrițională și parțial comportamentală a circumferinței taliei la peste 94 cm are efecte negative asupra echilibrului hormonal datorită efectelor estrogenilor produși în țesutul gras. Bolile cronice, cum ar fi sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA), anemia falciformă, ciroză hepatică sau insuficiență renală pot duce, de asemenea, la un deficit de testosteron [6, 8, 9].
Medicamentele utilizate în mod regulat și care pot avea un efect negativ asupra echilibrului testosteronului includ ketoconazol, glucocorticoizi, opioide, spironolactonă, estrogeni, gestageni, analogi GnRH, cimetidină, fenitoină, carbamazepină și flutamidă [2, 10]. Grupul de lucru al lui Alberti a reușit să demonstreze o corelație statistică între un deficit de androgen și caracteristicile unui sindrom metabolic [11].
Simptome frecvente
Simptomele unei deficiențe de androgen la bărbați includ lipsa impulsului spre stările depresive, regresia mușchilor, tulburări ale metabolismului lipidic, scăderea grosimii pielii, scăderea libidoului și a potenței, uneori cu restricții de fertilitate, pierderea densității osoase și anemie datorită restricțiilor hematopoiezei.
Datorită simptomelor foarte diferite și adesea nespecifice, hipogonadismul nu este adesea diagnosticat. Mai degrabă, terapia simptomatică pentru consecințele deficitului de testosteron se efectuează fără a cunoaște cauza reală a simptomelor [12].
Simptom principal: pierderea libidoului
Ca parte a propriului nostru studiu în colaborare cu Societatea Germană pentru Bărbați și Sănătate e. V., persoanelor testate aleatoriu li s-a oferit o probă de sânge pentru a determina concentrația totală de testosteron în ser. Scopul principal a fost sensibilizarea bărbaților de toate vârstele la acest subiect. În 2012, de exemplu, au fost efectuate teste de testosteron la 5.735 de bărbați. Într-un total de 873 de subiecți (15,2%), s-au determinat valorile hipogonadale cu o concentrație totală de testosteron mai mică de 2,5 ng/ml. Dacă se ia în considerare și „zona gri” cu concentrații de testosteron mai mici de 3,5 ng/ml, în care pot apărea simptome ale sindromului de deficit de testosteron, proporția bărbaților cu valori măsurate reduse crește la 37,4% (2.145 bărbați) (vezi tabelul ).
Concentrația medie de testosteron pentru toate grupele de vârstă a fost de 4,15 ng/ml (IÎ 95% 3,88 - 4,83 ng/ml), fără ca din aceasta să se calculeze nicio diferență semnificativă între grupele de vârstă individuale. Rezultatele arată că la mai mult de fiecare al treilea bărbat din colectiv, în unele cazuri s-au găsit niveluri de testosteron considerabil mai scăzute în ser [20].
Determinați nivelurile de testosteron!
Ținând cont de faptul că echilibrul testosteronului are o influență parțial decisivă asupra diferitelor sisteme de organe la bărbați, nu trebuie uitată determinarea acestui parametru important atunci când se clarifică plângerile corespunzătoare.
Într-un studiu britanic, un nivel scăzut de testosteron ar putea fi determinat la 27% din 124 de bărbați cu disfuncție erectilă la vârsta medie de 50 de ani [22]. În plus, bărbații cu niveluri scăzute de testosteron au un risc crescut de fracturi din cauza osteoporozei, ceea ce poate duce la morbiditate, mortalitate și dizabilități semnificative [23].
Rezultatele studiului transversal asupra hipogonadismului la bărbați (HIM) au arătat că aproximativ două treimi din totalul bărbaților cu niveluri scăzute de testosteron total au avut cel puțin unul sau mai multe simptome de hipogonadism [21].
Din relațiile deja cunoscute și cifrele de prevalență pentru deficitul de testosteron determinate în lucrarea noastră, se poate concluziona că deficitul de testosteron este o cauză a bolilor din toate grupele de vârstă care sunt tratate simptomatic fără a cunoaște cauza declanșatoare. În viitor, va trebui să se desfășoare activități educaționale asupra pacienților, dar și asupra colegilor din toate disciplinele de specialitate, pentru a lua în considerare și posibilitatea hipogonadismului ca o cauză potențială atunci când se diagnostică o imagine simptomă uneori nespecifică.
Trebuie recomandată determinarea nivelului de testosteron, mai ales dacă există simptome specifice, cum ar fi pierderea libidoului, disfuncție erectilă, depresie, letargie, dificultăți de concentrare, tulburări de somn, iritabilitate și dispoziție depresivă.
Scopul terapeutic al tratamentului de substituție în hipogonadismul dovedit este menținerea nivelului total de testosteron cât mai constant posibil în domeniul fiziologic normal, ceea ce poate îmbunătăți funcția sexuală - în special libidoul și erecția [24, 25]. Depresia este influențată pozitiv [26], masa corporală slabă este crescută, în timp ce procentul de grăsime corporală este redus și mineralizarea osoasă crește [27, 28].
Terapia deficitului de testosteron
Diferite preparate orale, transdermice sau injectabile sunt disponibile pentru tratament. Gelurile de testosteron în diferite doze pentru utilizare zilnică transdermică și derivații injectabili de testosteron, care se administrează intramuscular fie la două până la trei săptămâni, fie ca depozit la fiecare trei luni, s-au stabilit. Formele de dozare orale sau sublinguale sunt rareori folosite datorită potenței lor androgenice slabe, uneori a efectului hepatotoxic și a nivelului scăzut de acceptare a pacientului.
Dacă se inițiază un tratament de substituție, acesta trebuie continuat timp de trei până la șase luni. Succesul terapiei, care este vizibil subiectiv pentru bărbați, se instalează adesea doar cu o întârziere considerabilă. Pacientul trebuie informat despre acest lucru, astfel încât așteptările să nu fie dezamăgite după începerea terapiei.
Educația este deosebit de importantă pentru pacienții cu disfuncție erectilă concomitentă, deoarece este adesea de așteptat un succes terapeutic rapid. În acest caz, în special, efectul pozitiv al tratamentului de substituție poate fi de așteptat doar la câteva luni după începerea terapiei, astfel încât o combinație cu un inhibitor PDE-5 pare recomandabilă la începutul terapiei.
Terapia prin tratament de substituție nu servește în niciun caz doar la îmbunătățirea funcției sexuale, ci poate aduce o contribuție importantă la prevenirea uneori a consecințelor grave ale deficitului de androgen. Pe baza datelor disponibile până în prezent, beneficiile tratamentului de substituție în cazul deficitului de testosteron dovedit par să depășească riscurile posibile.
Conflicte de interes: Dr. Jäger lucrează ca vorbitor și consultant în numele Jenapharm și Lilly.
Publicat în: The General Practitioner, 2014; 36 (15) paginile 30-34