Deficiență periculoasă de sodiu

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

Medicamente și terapie

Sindromul secreției inadecvate de ADH este adesea subestimat ca o cauză

Hiponatremia este atunci când concentrația de sodiu din sânge scade sub 135 mmol/l. În ceea ce privește terapia (de asemenea, simptomatică), este importantă clasificarea în hiponatremie severă (sub 125 mmol/l), moderată (125 până la 129 mmol/l) și ușoară (130 până la 135 mmol/l). Cu o prevalență de aproximativ 15 până la 30 la sută, hiponatremia este cea mai frecventă tulburare electrolitică din clinică. Indiferent de boala de bază, hiponatremia este asociată cu morbiditate și mortalitate crescute.

Fără pierderi de sodiu din organism

La aproximativ 40% dintre pacienți, sindromul secreției inadecvate de ADH - cunoscut și sub numele de sindrom Schwartz-Bartter - este cauza hiponatremiei. Această formă de perturbare a electroliților se caracterizează printr-un exces relativ de apă în organism cu sodiu normal al întregului corp (hiponatremie de diluție). Din punct de vedere patogen, nu există nici o pierdere renală de sodiu, de ex. B. prin diuretice tiazidice sau un alt renal, cum ar fi după vărsături severe sau diaree.

Reabsorbția apei de către ADH

Hormonul antidiuretic (ADH) este un hormon peptidic care - la fel ca oxitocina, care declanșează travaliul - este eliberat din vezicule în lobul posterior al hipofizei. Cu toate acestea, cei doi hormoni sunt produși de celulele nervoase din hipotalamus (vezi caseta). Alte denumiri pentru ADH sunt adiuretina sau vasopresina, aceasta din urmă în doze mai mari datorită efectului său vasoconstrictor.

Glanda pituitară - o interfață importantă în ciclul hormonal

Situată în așa-numita șa turcească (Sella turcica), o depresiune osoasă în fosa craniană mijlocie la nivelul rădăcinii nasului, hipofiza sau hipofiza joacă un rol important în reglarea sistemului endocrin.

Secreția hormonilor hipofizari anteriori, cum ar fi gonadotropinele LH și FSH, este controlată prin eliberarea și inhibarea hormonilor hipotalamusului.
Hormonii hipofizari posteriori (HHL) provin de fapt din hipotalamus, la care glanda este conectată prin ceea ce este cunoscut sub numele de tulpina hipofizară. ADH se formează în nucleul supraoptic și oxitocina în nucleul paraventricular. Ambii hormoni sunt transportați axonal de la hipotalamus la HHL și depozitați acolo. Din cauza acestei conexiuni, lobul posterior al hipofizei este cunoscut și sub numele de neurohipofiză. Împreună cu hipotalamusul, aparține diencefalului (spre deosebire de lobul pituitar anterior, numit și adenohipofiză).

Datorită efectului său periferic, hormonul antidiuretic servește în principal la reabsorbția apei din urina primară. Eliberarea sa este controlată prin intermediul osmoreceptorilor din hipotalamus, precum și al volumului/baroreceptorilor din atriul stâng, din venele pulmonare și din sinusul carotidian. Legarea ADH de receptorii vasopresinei-2 pe bază de membrană în canalele colectoare ale rinichilor determină o traducere crescută a acvaporinei-2 (AQP2), proteine de membrană de transport care sunt extrem de selective pentru apă. Ca canale de apă, acestea fac membrana permeabilă temporar la apa fără electroliți, care este astfel reabsorbită din urina primară în sânge.

SIADH, de asemenea, ca efect secundar

Lipsa hormonului antidiuretic duce la tabloul clinic al diabetului insipid, o supraproducție la sindromul secreției inadecvate de ADH. În SIADH, prea puțină apă fără electroliți este excretată din cauza secreției crescute de ADH, astfel încât concentrația de sodiu în plasmă și osmolalitatea plasmatică scad. În schimb, urina are o osmolalitate ridicată de peste 100 mOsm/kg.

În aproximativ 80 la sută din cazuri, cauza este cancerul pulmonar cu celule mici, în care SIADH poate apărea ca sindrom paraneoplazic. O secreție de ADH (de asemenea temporară) decuplată poate apărea în cazul tulburărilor SNC, de exemplu datorită unei leziuni cerebrale traumatice sau după o operație neurochirurgicală. Mai presus de toate, trebuie remarcat faptul că SIADH se poate manifesta și ca un efect nedorit al terapiei cu următoarele medicamente:

Antidepresive triciclice (de exemplu, amitriptilină, doxepină),
Inhibitori ai recaptării serotoninei (de exemplu, citalopram),
Neuroleptice (de exemplu, haloperidol, clorpromazină, flufenacină),
Medicamente antiepileptice (de exemplu carbamazepină, acid valproic),
Analgezice (de exemplu AINS, paracetamol),
Agenți chimioterapeutici (de exemplu, cisplatină, vincristină).

Simptomele hiponatremiei

Mai ales dacă cursul este prelungit, SIADH poate fi asimptomatic și, prin urmare, rămâne nedetectat. Cu valori de sodiu sub 130 mmol/l, pot apărea simptome precum pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături, adinamie și cefalee. Dezvoltarea rapidă a hiponatremiei severe este principala amenințare a simptomelor centrale, cum ar fi confuzie, iritabilitate, tendința de a cădea, tulburări de memorie și crampe. Deoarece SIADH nu este asociat cu hipervolemie (cum ar fi în ciroză hepatică sau insuficiență cardiacă cronică), nu se dezvoltă edem.

Valoarea săptămânii: Ei bine

Sodiu: Cationul principal al fluidului extracelular, esențial pentru reglarea echilibrului apei

Valoare standard: 135 până la 145 mmol/l (ser și plasmă)

Consum atent de sare

Dacă este posibil, principalul accent terapeutic este tratarea bolii de bază sau schimbarea medicamentului declanșator. Opțiunile simptomatice sunt una

Limitarea aportului zilnic de lichide la 500 până la 1000 ml,
Administrarea de uree activă din punct de vedere osmotic (până la 0,5 g/kg/zi),
Combinație de diuretice buclă și tablete saline.

În hiponatremia severă cu simptome care pun viața în pericol, o soluție hipertonică de NaCl este perfuzată cu atenție intravenos, de asemenea flancată de diuretice de ansă. Dacă nivelul de sodiu crește prea repede, există riscul mielinolizei pontine centrale (demielinizante) din cauza deshidratării cerebrale acute.

Tolvaptan controversat

Terapia internă cu antagonistul selectiv al receptorului vasopresinei V2 tolvaptan poate fi efectuată pentru a inhiba în mod specific reabsorbția crescută a apei din canalele colectoare renale și pentru a crește din nou concentrația de sodiu. Substanța a fost aprobată pentru această indicație în Germania din 2009. În special în primele două zile, nivelul de sodiu și starea volumului trebuie verificate cel puțin o dată la șase ore, iar doza de tolvaptan trebuie titrată în mod corespunzător cu atenție (inițial 15 mg/zi). Hiperpotasemia, care apare adesea ca efect secundar, poate fi contracarată bine cu un schimbător de ioni. Datorită riscului unei eventuale supracorecții a sodiului și a lipsei datelor privind rezultatele, utilizarea Vaptans este evaluată în mod critic în ghidul european actual. Prin urmare, nu există nicio recomandare în favoarea acestor substanțe, care, potrivit unor experți, este extrem de critică și contrazice indicația aprobată. |

[1] Schäffler A, Lindner U. Sindromul secreției inadecvate de ADH (SIADH). Dtsch Med Wochenschr 2015; 140 (05): 343-346. DOI: 10.1055/s-0041-100836

[2] Schwarz C, Lindner G. Hyponatremia/Hypernatremia: Diagnosticul și terapia pe baza analizei mecanismelor de reglare fiziologice. J Klin Endokrinolo Stoffw 2011; 4 (4): 30-34

[3] Sindromul Schwartz-Bartter. În: Herold G și angajați. Medicina interna. Köln 2014: 802-803

[4] Dreger A și colab. Tolvaptan, utilizat pentru tratamentul SIADH. Telegrama de formare în farmacie 2011; 5 (6): 179-196

[5] Spasovski G, Vanholder R, Allolio B și colab. Ghid de practică clinică privind diagnosticul și tratamentul hiponatremiei. Jurnalul European de Endocrinologie 2014; 170: G1-G47

Clemens Bilharz, specialist în anestezie și medicină de terapie intensivă