Deficiențe de micronutrienți la pacienții obezi - Swiss Medical Review
rezumat
Obezitatea este adesea însoțită de o stare de deficit de micronutrienți datorită unei diete dezechilibrate sărace în antioxidanți și acizi grași polinesaturați și bogată în grăsimi saturate. Acești micronutrienți joacă un rol important în inflamație, sindromul metabolic și rezistența la insulină și pot influența și pierderea în greutate.
Depistarea deficiențelor de micronutrienți ar trebui să fie sistematică pentru a îmbunătăți îngrijirea pacienților obezi. Acest lucru este deosebit de important la pacienții după intervenții chirurgicale bariatrice.
Introducere
Prevalența deficiențelor de micronutrienți la persoanele supraponderale sau obeze este mai mare în comparație cu persoanele cu greutate normală. Obiceiurile alimentare slabe pot explica o parte din această deficiență. 1,2 Persoanele obeze consumă în principal mese bogate în zahăr și grăsimi saturate, care constau adesea în alimente cu un indice glicemic ridicat (alimente rafinate) și cu un conținut scăzut de antioxidanți. Aceste aspecte diferite ale unei diete dezechilibrate pot influența starea micronutrienților, care la rândul său afectează profilul inflamator, tulburările metabolice și rezistența la insulină. 3
Mai mulți autori au raportat, de asemenea, că absorbția, distribuția, metabolismul și excreția nutrienților la persoanele obeze pot fi modificate. 1,4 Cele mai marcate deficiențe se referă la minerale (zinc, seleniu) și vitamine (acid folic, vitamine A, E, D și B12). 5 Aceștia din urmă sunt markeri ai stresului oxidativ care influențează sindromul metabolic. 6 În plus, anumiți acizi grași esențiali, cum ar fi acizii grași polinesaturați (omega 3 și omega 6), sunt, de asemenea, reduși la pacienții cu un indice de masă corporală (IMC)> 25 kg/m2. Studiile arată că suplimentarea cu omega 3 are efecte pozitive asupra sindromului metabolic, rezistenței la insulină, precum și scăderea trigliceridelor plasmatice. 7,8 Din aceste motive, ar fi necesar să se monitorizeze parametrii micronutrienților la pacienții obezi în plus față de parametrii obișnuiți de laborator. Acest lucru este cu atât mai important înainte și după intervenția chirurgicală bariatrică.
Vitamine
Vitaminele A, D și E ar fi reduse în mod regulat la pacienții obezi. Această deficiență poate avea consecințe asupra profilului metabolic și a diferitelor complicații ale obezității. Recomandările și sursele dietetice pentru aceste vitamine liposolubile sunt bine definite (Tabelul 1), dar rolul lor în obezitate este încă de explorat. Vitamina A (β-caroten) există ca retinol în produsele de origine animală (carne, produse lactate, ficat etc.) și ca provitamine carotenoide în alimentele de origine vegetală (morcovi, caise etc.).
Vitamine liposolubile: surse și nevoi
Vitamina A
Vitamina A este absorbită în intestin și necesită săruri grase și biliare pentru a o transporta. Acesta joacă un rol important în viziune și în producția de melanină, dar se crede, de asemenea, că este un antioxidant, cu efecte antiinflamatorii. 9-11 În ultimii ani, mai mulți autori au arătat că metabolismul retinolului este legat de metabolismul carbohidraților și lipidelor. 12 Un studiu efectuat la șobolani a arătat că suplimentarea cu vitamina A ar avea efecte asupra pierderii în greutate, scăderea dimensiunii adipocitelor și creșterea sensibilității la insulină. 12
Vitamina E
Vitamina E (α-tocoferol), în forma sa biologică, se găsește în alimente sub denumirea de γ-tocoferol. Aceste molecule sunt prezente în cantități mari în uleiurile vegetale, acționează în primul rând ca antioxidanți și permit protejarea acizilor grași polinesaturați prezenți în alimente. Unii autori descriu o asociere inversă între nivelurile de vitamina E și IMC la pacienții obezi. 13
Vitamina D
Vitamina D este citată în mod regulat ca fiind redusă la pacienții obezi. Acesta din urmă are o origine duală, atât alimentară (pește de mare gras, grăsime), cât și endogenă, prin expunerea la soare. Este implicat în absorbția intestinală a calciului și fosforului, precum și în reabsorbția lor de către rinichi. Studii recente arată că suplimentarea adecvată cu vitamina D, atât durata cât și cantitatea, pot îmbunătăți sensibilitatea la insulină la pacienții obezi. 14 În plus, unii autori arată efectele benefice ale vitaminei D asupra sensibilității la insulină și a sațietății. Aceste rezultate ar trebui confirmate prin studii controlate la scară largă. 14
Studiile observaționale arată o incidență mai mare a evenimentelor cardiovasculare la persoanele cu deficit de 25-hidovitamină D. Acest efect ar putea fi explicat, deoarece indivizii cu 25-OH-D scăzut sunt, în general, mai în vârstă, mai fragili, mai grei și au mai multe comorbidități și un risc cardiovascular mai mare . 15
Minerale, oligoelemente și vitamine solubile în apă
La fel ca în cazul vitaminelor, anumite minerale și oligoelemente sunt adesea reduse la persoanele obeze. Cele mai frecvente sunt zincul, seleniul, acidul folic și vitamina B12.
Se crede că aceste minerale, oligoelemente și vitamine solubile în apă joacă mai multe roluri în mecanismele legate de obezitate. 16 Mai multe studii, efectuate la candidați la chirurgia bariatrică, arată deficiențe în minerale și oligoelemente importante preoperator. Cele mai marcate deficite la acești pacienți obezi sunt vitamina B12, acidul folic, vitamina D, precum și potasiul. 17-19 Mai mult, unii autori subliniază că cu cât IMC este mai mare, cu atât sunt mai mici nivelurile de micronutrienți. 1 În ceea ce privește zincul și seleniul, se crede că ambele sunt implicate în reglarea insulinei și mai ales în creșterea sensibilității la insulină. 16.20