Deficitul de vitamina B12 - Anemie periculoasă

Deficitul de vitamina B12 (cunoscut și sub numele de hipocobalaminemie) este un nivel scăzut de vitamina B12 în sânge. Lipsa vitaminei B12 poate duce la anemie și tulburări neurologice.

Versiune scurta:

Vitamina B12 este importantă pentru diviziunea celulară.
Vitamina B12 se găsește în principal în alimentele de origine animală.
Vitamina este absorbită prin intestin folosind o moleculă proteică specifică.
Cauzele unui deficit de B12 sunt gastrita, viermii, chirurgia gastrică, utilizarea anumitor medicamente sau o dietă dezechilibrată.
Simptomele unei deficiențe de B12 includ Oboseală, concentrare slabă și performanță scăzută.
Se tratează de obicei cu suplimente alimentare orale sau injecții.

Pentru ce are nevoie organismul de vitamina B12?

Vitamina B12 (cobalamina) este o vitamină esențială pe care organismul nu o poate produce singură și, prin urmare, trebuie administrată în mod regulat prin alimente. Acesta joacă un rol important în formarea sângelui și în descompunerea acizilor grași impari (acizi grași cu un număr impar de atomi de carbon), care sunt importanți pentru sistemul nervos. Dacă aportul de vitamina B12 este oprit temporar, organismul poate compensa de obicei acest lucru, deoarece vitamina este stocată în ficat. Plângerile grave apar, de obicei, doar la doi-trei ani după epuizarea memoriei proprii a corpului. Cu toate acestea, primele simptome ale deficienței pot apărea chiar și cu un deficit ușor de vitamina B12 în sânge.

Unde apare vitamina B12?

Vitamina B12 se găsește în principal în alimentele de origine animală, în special în ficat, și este, de asemenea, stocată acolo.

Următorul tabel arată ce alimente conțin cantități mari de vitamina B12:

Lactate*

Ficat și organe: 60 µg

* conținut maxim la 100 g

Cât de multă vitamina B12 ar trebui consumată zilnic?

Necesarul zilnic de vitamina B12 este foarte scăzut (2-3 micrograme/µg). Cu toate acestea, este important să vă asigurați că aveți un aport adecvat de vitamina B12, deoarece o deficiență pe termen lung poate duce la consecințe grave asupra sănătății.

Cum se absoarbe vitamina B12?

Vitamina este absorbită de intestin numai cu ajutorul unei molecule proteice speciale - așa-numita Factor intrinsec sau. factor intrinsec. Această proteină este formată din anumite celule ale mucoasei gastrice (celule parietale) și leagă vitamina astfel încât să nu fie distrusă în duodenul ulterior.

Absorbția efectivă a vitaminei (inclusiv a proteinelor) are loc în ultima secțiune a intestinului subțire (ileonul terminal). Acolo vitamina este absorbită prin celulele intestinale, care au site-uri speciale de legare superficială. Prin urmare, absorbția vitaminei B12 este legată de o mucoasă gastrică funcțională.

Ce cauzează deficitul de vitamina B12?

A inflamația cronică a mucoasei stomacului (gastrită atrofică cronică) care este distrusă încet, precum și una Reducerea celulelor din mucoasa stomacului (Celulele parietale) sunt cea mai frecventă cauză a deficitului de vitamina B12. În gastrita cronică (consecință a unei boli autoimune), sistemul imunitar distruge propriile celule parietale ale corpului prin formarea de anticorpi și celule ucigașe. Acest lucru duce la o deficiență a factorului intrinsec, ceea ce înseamnă că vitamina B12 furnizată cu alimente nu mai poate fi absorbită - aceasta este denumită anemie pernicioasă. Alte cauze posibile sunt, de asemenea:

consum crescut de vitamina B12 Paraziți în intestine (de exemplu, viermi)
aport scăzut dietă vegetariană/vegană unilaterală
după îndepărtarea chirurgicală a stomacului
luarea de medicamente (de exemplu, medicamente pentru diabet, inhibitori ai pompei de protoni, antihistaminice, antibiotice)

Ce se întâmplă atunci când există un deficit de vitamina B12 în organism?

O deficiență afectează inițial formarea de celule roșii din sânge sub forma unei anemii hipercromice macrocitice tipice: numărul de eritrocite (globule roșii din sânge) este redus, acestea apar prea mari (macrocitice) și conțin mai multă hemoglobină (hipercromică) pe celulă . Aceasta înseamnă că există puține celule roșii din sânge și, în general, prea puțină hemoglobină în sânge. Deoarece vitamina B12 este importantă pentru sinteza ADN-ului (acid nucleic) ca purtător de informații genetice și reproducerea unei celule necesită reproducerea ADN-ului, un deficit de vitamina B12 perturbă diviziunea celulară în celulele progenitoare imature care se divid rapid. a globulelor roșii din măduva osoasă.

Cu toate acestea, formarea hemoglobinei în celulele roșii din sânge este netulburată. Deoarece celulele se pot împărți acum mai rar, se formează celule precursoare foarte mari (megaloblaste) și eritrocite (megalocite). Aceste celule mari sunt deja supuse unei defecțiuni crescute a măduvei osoase (formare de sânge ineficientă).

Ca rezultat, formarea celulelor albe din sânge și a trombocitelor este afectată. Deoarece vitamina B12 este implicată în numeroase funcții ale corpului, o deficiență poate afecta următoarele procese:

Sinteza ADN-ului (diviziune celulară, formare de sânge)
Metabolismul energetic (producerea de energie în mitocondrii)
Metabolizarea lipidelor (structura membranelor celulare, protecția nervilor din sistemul nervos central și creier)
Sinteza hormonilor și neurotransmițătorilor
Detoxifiere (descompunerea toxinelor precum homocisteina, cianura, oxidul azotic)

Care sunt simptomele?

Un deficit de vitamina B12 poate duce la afectarea severă și ireversibilă a creierului și a sistemului nervos. Practic, simptomele anemiei cu deficit de vitamina B12 pot fi împărțite în două categorii:

Schimbări de sânge
simptome neurologice

Schimbări de sânge

O ușoară deficiență a vitaminei B12 nu înseamnă întotdeauna simptome recunoscute. Expresia este diferită pentru fiecare persoană. O deficiență severă, pe de altă parte, este adesea exprimată prin:

oboseală
slăbiciune
Somnolenţă
Concentratie slaba
Reducerea performanței
bătăi cardiace crescute
respirație mai rapidă
paloare
Sângerarea gingiilor
Tendința de a se prăbuși
Icter (îngălbenirea pielii)
limbă inflamată, înroșită, „netedă” (glossita Möller-Hunter)
Tulburări digestive (de exemplu diaree, constipație)
Pierdere în greutate
dureri de stomac

Simptome mentale

De asemenea, pot apărea simptome psihologice, cum ar fi memoria slabă sau depresia. La unii pacienți, simptomele psihologice și neurologice sunt primele indicii ale unui deficit de vitamina B12. Acestea includ:

tulburări maniacale și depresive
Modificări ale dispoziției
confuzie
Psihoză
Probleme de memorie
iritabilitate
Schimbare de personalitate
Simptome de demență (rare)

Simptome neurologice

Plângerile neurologice sunt de obicei exprimate ca senzații anormale sau amorțeală a pielii (de ex. Furnicături, senzație de blană), mers nesigur, tulburări de coordonare și, mai rar, paralizie. Alte simptome pot include:

Tulburări ale sistemului nervos periferic (polineuropatie periferică) manifestate prin furnicături sau amorțeli la nivelul degetelor și de la picioare (parestezie)
Durere în brațe și picioare
Slabiciune musculara
Slăbirea reflexelor (hiporeflexie)
Tulburări ale coordonării mișcărilor (ataxie) cu dificultăți de mers
zvâcniri musculare involuntare rapide (mioclonie)

Cum pune medicul un diagnostic?

Următoarele examinări sunt utilizate pentru a diagnostica un deficit de vitamina B12:

Test de urină MMA: Determinarea acidului metilmalonic (MMA) în urină
Dovada deficitului de vitamina B12 în sânge (cu parametri HoloTC)
Notă: Chiar dacă există deja simptome ale unui deficit de vitamina B12, numărul sanguin poate fi în continuare normal.
Dovada absorbției afectate a vitaminei B12 de către intestin folosind „testul Schilling” (ingestia de vitamina B12 marcată radioactiv, care apare apoi în urină atunci când este absorbită)
Gastroscopie cu prelevare de probe (biopsie) pentru a detecta gastrita atrofică cronică sau distrugerea celulelor parietale
Detectarea anticorpilor împotriva celulelor parietale
Cultura scaunului și detectarea ouălor de viermi
Dacă se suspectează deteriorarea ileonului terminal (localizare), se efectuează o colonoscopie

Cum se tratează anemia cu deficit de vitamina B12?

Există diferite abordări terapeutice în funcție de severitatea simptomelor și de severitatea deficitului. Accentul este pus pe eliminarea cauzei, de ex. tratarea unei infestări cu viermi sau schimbarea dietei. În cazul gastritei atrofice cronice sau a unui stomac care a fost complet sau parțial îndepărtat, vitamina B12 trebuie injectată în musculatură, deoarece vitamina B12 nu poate fi absorbită prin gură cu comprimate.

Practic, un deficit de vitamina B12 poate fi tratat bine cu un supliment alimentar oral (comprimate de vitamina B12) sau cu injecții. În timp ce dozele de 500-1.000 µg/săptămână (oral/comprimat) sunt suficiente pentru deficiența ușoară până la moderată, terapia inițială cu doze mari pe parcursul a patru săptămâni cu 5.000 µg/săptămână (oral/comprimat) sau peste patru săptămâni este de obicei suficientă pentru deficiența severă Este necesar 1.000 µg/săptămână (intramuscular/injecție). În plus, suplimentarea cu vitamina B12 este recomandată vegetarienilor gravide, deoarece există o nevoie crescută în acest timp și o deficiență poate duce la afectarea neurologică a copilului. Persoanele strict vegane trebuie să ia întotdeauna vitamina B12 sub formă de supliment alimentar.

Rămâneți informat cu buletinul informativ de pe netdoktor.at

Autori:
OA Dr. Siegfried Sormann (2004), Tanja Unterberger, Bakk. phil. (2020)
Revizuire medicală:
Univ. Prof. Dr. Kurt Widhalm
Editarea editorială:
Mag. Julia Wild

Starea informațiilor medicale: Ianuarie 2020

Hooper M: Anemie periculoasă: boala uitată - cauzele și consecințele deficitului de vitamina B12. Hammersmith Press, Londra 2012

Hermann W, Obeid R: Cauze și diagnostic precoce al deficitului de vitamina B12. Cauze și diagnosticarea precoce a deficitului de vitamina B12. Dtsch Ärztebl 2008; 105 (40): 680; https://www.aerzteblatt.de/archiv/61696/Ursachen-und-fruehzeitige-Diagnostik-von-Vitamin-B12-Mangel

Suttorp N și colab., Medicina internă a lui Harrison. Ediția a 19-a, ABW Wissenschaftsverlag, Berlin 2016