Deficitul de vitamina D și screeningul și tratamentul rahitismului, aspecte practice pentru clinician -
rezumat
Introducere
Deficitul de vitamina D este o problemă globală de sănătate care afectează un miliard de copii și adulți din întreaga lume, determinând unii autori să o numească pandemie. 1 Deși cazurile de rahitism rămân rare, pediatrii elvețieni se confruntă adesea cu un deficit de vitamina D, care este clinic simptomatic și mai mult sau mai puțin sever, în special la pacienții care suferă de boli cronice sau la populațiile cu risc. Această creștere a prevalenței este cu siguranță legată de modificările obiceiurilor de viață din ultimele decenii (stil de viață sedentar, utilizarea protecției solare, reducerea expunerii la soare și activități în aer liber). 2.3
Astfel, prevalența deficitului de vitamina D (4 Pentru a stopa fenomenul, Oficiul Federal pentru Sănătate Publică (OFSP) a reacționat în 2012 prin mandatarea unui grup de experți cu scopul de a propune noi recomandări pentru produsele elvețiene, aprobate de Federal Comisia pentru nutriție, care vizează prevenirea și tratarea deficienței de vitamina D. 4,5 Acest raport a fost completat în 2016 de un act adițional pediatric și aceste noi orientări propun creșterea aportului zilnic de vitamina D, pentru toate grupele de vârstă pediatrică de peste un an, de la 400 până la 600 UI/zi
Deficitul de vitamina D poate lua mai multe forme; depinde de vârsta copilului și de amploarea deficitului, variind de la simptome generale simple până la rahitism. Incidența rahitismului este dificil de evaluat. Acesta variază geografic și în funcție de populația descrisă. De exemplu, este 2,9 la 100.000 de copii în Danemarca, dar poate crește la 85 și, respectiv, la 100.000 de copii la o populație din Orientul Mijlociu sau Africa. 6 Spre deosebire de deficitul de vitamina D, rahitismul cu deficiență este rar în rândul copiilor născuți sau crescuți în Elveția. Prevalența este mai mare (2%) la emigranți și la pacienții cu factori de risc. 4.7 Rahitismul cu deficiență este cel mai frecvent. Există, totuși, alte forme de rahitism care ar trebui recunoscute la începutul copilăriei și tratate.
Acest articol își propune să răspundă la următoarele întrebări:
Care este definiția deficitului de vitamina D. ?
Cum să recunoaștem și să tratăm simptomele deficitului de vitamina D. ?
Care sunt factorii de risc pentru deficitul de vitamina D. ?
Când și pe cine să ecranezi ?
Care sunt diferitele forme de rahitism ?
Cum să le distingem ?
Sinteza pielii și aportul exogen de vitamina D.
80-90% din vitamina D este produsă de biosinteza pielii sub influența radiațiilor ultraviolete. Doar 10-20% din vitamina D provine din absorbția alimentelor bogate în vitamina D. 2,3
Sinteza pielii
Sinteza pielii este foarte variabilă și depinde de cantitatea de lumină solară, de utilizarea protecției solare, de anotimp, de latitudine și de pigmentarea pielii. Astfel, fototipurile întunecate necesită un timp de expunere extins de până la trei până la cinci ori mai mare decât cel al unui fototip luminos. 8 Deoarece riscul de cancer de piele este ridicat, expunerea la soare poate fi recomandată numai cu precauție. 4 La copiii mici, recomandarea pentru expunerea la soare neprotejată nu este aplicabilă, iar OFSP recomandă continuarea înlocuirii cu picături până la vârsta de trei ani. La copiii mai mari, de la mijlocul lunii martie până la mijlocul lunii octombrie, soarele în Elveția este astfel încât o expunere scurtă (față și mâini) timp de aproximativ 30 de minute dimineața sau după-amiaza permite o sinteză endogenă de suficientă vitamina D risc de eritem. Cu toate acestea, toamna târziu și primăvara, radiația solară este insuficientă pentru ca pielea să producă suficientă vitamina D. 4,5