Definirea incontinenței de stres (incontinență de stres), diagnostic, terapie

Incontinența la stres (fostă incontinență la stres) apare ca un simptom urinare involuntară în timpul exercițiului (Tuse, strănut, ridicare, sărituri, urcarea scărilor, ridicarea). Cauza este considerată a fi o ieșire necorespunzătoare a vezicii urinare, o slăbiciune a sfincterului uretrei. Există diverse opțiuni pentru tratarea incontinenței de stres.

definirea

Ce este incontinența în general?

Incontinența, cunoscută și sub denumirea de slăbiciune a vezicii urinare, este pierderea sau eșecul de a învăța capacitatea de a ține urina în siguranță și de a o excreta în locul dorit la un moment autodeterminat.

În principiu, trebuie făcută o distincție între tulburările de stocare urinară și tulburările de urinare. Tulburarea de stocare urinară este definită astfel Incapacitatea vezicii urinare, pentru a stoca un anumit volum de urină pentru o anumită perioadă de timp.

Clasificarea tulburărilor de depozitare urinară include incontinența urinară de stres cauzată de mușchii sfincterului, incontinența urinară de urgență cauzată de supraactivitatea neurogenă sau idiopatică a mușchilor vezicii urinare, incontinența mixtă (stres combinat și incontinență de urgență), incontinență extrauretrală (de exemplu fistule) și forme speciale rare de incontinență urinară.

Stadiul incontinenței la stres

Gradul de incontinență urinară de stres este clasificat în funcție de gravitatea acestuia sau de activitatea în care apare incontinența.

  • Incontinență la stres gradul I: Pierderea involuntară de urină efort fizic greu (de exemplu, tuse, strănut, strecurare)
  • Incontinență de stres de gradul II: pierderea involuntară a urinei chiar și cu efort fizic ușor (de ex. alergare, urcare scări, schimbarea poziției)
  • Incontinență de stres de gradul III: pierderea involuntară a urinei în repaus și culcat

Factori de risc pentru incontinența urinară de stres

Boala este mai frecventă la persoanele în vârstă, dar și persoanele mai tinere suferă adesea de incontinență la stres. Sunt din această formă de slăbiciune a vezicii urinare mai ales femeile afectat. Incontinența vezicii urinare poate fi la persoanele cu urmând factori de risc observați mai des:

  • Obezitate (obezitate)
  • Vârstă (deficit de estrogen postmenopauzal, demență, imobilitate)
  • Etnie (caucazian> asiatic> Negride)
  • Sarcini multiple și naștere vaginală
  • Chirurgie pelviană
  • fumatul și bolile cronice pulmonare

Diagnosticul incontinenței de stres

Diagnosticul se face de obicei din anamneză (luând istoricul medical), dar există și alte metode de diagnosticare a incontinenței urinare de stres.

  • anamnese
  • Jurnal de micțiune (înregistrarea obiceiurilor de băut, urinarea nedorită și intenționată)
  • Analiza urinei (Stix, Uricult)
  • Test șablon
  • Reglarea vaginală și măsurarea pH-ului
  • Indicele cariopichotic
  • Uretrocistoscopie
  • Test de provocare a tusei cu vezica plină
  • Urodinamica (cistometrie cu profil de presiune a uretrei)

Terapia incontinenței la stres

  • Modificări de comportament
  • Antrenamentul planseului pelvian
  • Pesarii vaginali și uretrale, conuri vaginale
  • Electrostimulare, stimulare magnetică (ExMi)
  • Medicație (duloxetină)
  • Operațiuni:
    • Colposuspensie (Burch)
    • Sculpturi în buclă
    • Plastic pentru frâne de fasie
    • Curele din plastic (de ex. TVT)

Modificări de comportament includ în principal prevenirea, pierderea în greutate și reducerea cantității de apă pe care o bei seara.

Prin vizat Antrenamentul planseului pelvian Aproximativ jumătate din toate femeile afectate de incontinență la stres pot face fără o operație planificată. Deoarece s-a dovedit că acest antrenament îmbunătățește simptomele incontinenței urinare de stres cu o implementare continuă și regulată, vom intra mai în detaliu aici.

Antrenamentul podelei pelvine pentru tratamentul incontinenței urinare de stres

Deoarece această formă de incontinență afectează în principal femeile, ne vom ocupa de anatomia feminină în textul următor.

Mușchii pelvisului se află pe interiorul bazinului. ea închideți uretra, vaginul și deschiderea intestinală și controlați deschiderile împreună cu mușchii sfincterului. De asemenea, asigură poziția corectă a uretrei. Dacă acești mușchi sunt prea slabi, uretra se poate scufunda în timpul efortului și apare pierderea necontrolată de urină.

Identificați grupa musculară potrivită cu ajutorul exercițiului următor

  • Ciupiți sfincterul ca și cum ați opri fluxul de urină.
  • Când ați contractat mușchii potriviți, veți simți o ușoară ridicare a mușchilor în sus și în interiorul pelvisului.
  • Alte părți ale corpului (partea de jos, stomacul, părțile interioare ale picioarelor inferioare) nu trebuie mutate.

A fost recunoscut grupul muscular corect? Atunci poate merge:

Exercițiul podelei pelvine 1

  • Întindeți ușor picioarele, puneți mâinile pe fese
  • Trageți podeaua pelviană în sus și înăuntru
  • Verifică cu mâinile că nu folosești mușchii fesieri
  • Încordați mușchii cât mai tare posibil timp de 6 până la 8 secunde de fiecare dată fără a strânge alte părți musculare
  • Repetați de până la 10 ori, efectuați exercițiul de 3 ori pe zi

Exercițiul podelei pelvine 2

  • Se ghemui pe genunchi și coatele se întind, degetele de la picioare împreună, cu capul pe mâini
  • În această poziție, contractați mușchii pelvisului
  • Încordați mușchii cât mai tare posibil timp de 6 până la 8 secunde de fiecare dată fără a strânge alte părți musculare
  • Repetați de până la 10 ori, efectuați exercițiul de 3 ori pe zi

Exercițiu de podea pelviană 3

  • Culcați-vă pe burtă și îndoiți un picior
  • Încordează-ți mușchii pelvisului
  • Încordați mușchii cât mai tare posibil timp de 6 până la 8 secunde de fiecare dată fără a strânge alte părți musculare
  • Repetați de până la 10 ori, efectuați exercițiul de 3 ori pe zi

Exercițiul podelei pelvine 4

  • Culcați-vă pe spate, îndoiți picioarele, cu picioarele largi
  • Cu mâinile pe fese și abdomen, controlați mușchii care nu ar trebui folosiți
  • Acum contractați-vă mușchii planșei pelvine
  • Încordați mușchii cât mai tare posibil timp de 6 până la 8 secunde de fiecare dată, fără a strânge alte părți musculare
  • Repetați de până la 10 ori, efectuați exercițiul de 3 ori pe zi

Exercițiu de podea pelviană 5

  • Stai cu picioarele încrucișate și ține-ți spatele drept
  • Acum ridicați mușchii pelvisului în sus și înăuntru
  • Încordați mușchii cât mai tare posibil timp de 6 până la 8 secunde de fiecare dată fără a strânge alte părți musculare
  • Repetați de până la 10 ori, efectuați exercițiul de 3 ori pe zi

Exercițiul podelei pelvine

  • Picioarele ușor îndoite și despărțite
  • Sprijiniți-vă cu mâinile pe coapse, menținându-vă spatele drept
  • Acum trageți mușchii pelvisului în sus și înăuntru
  • Încordați mușchii cât mai tare posibil timp de 6 până la 8 secunde de fiecare dată, fără a strânge alte părți musculare
  • Repetați de până la 10 ori, efectuați exercițiul de 3 ori pe zi

Alte opțiuni de tratament

Există puține date disponibile pentru terapia cu con sau pesar și nu s-a demonstrat niciun beneficiu pentru un anumit tip de pesar. De altfel, cu pesari doar simptomele și nu a abordat cauza incontinenței.

Conurile vaginale și biofeedback-ul pot avea efectele pozitive ale unui exercițiu de podea pelviană amplifica, precum și stimularea electrică sau stimularea magnetică (ExMi). Există mai multe studii pe această temă care demonstrează că stimularea electrică duce la o îmbunătățire a incontinenței la stres la femei. Cu toate acestea, nu există un nivel mai ridicat de dovezi sau recomandări în acest sens.

Un singur inhibitor al recaptării serotoninei este disponibil în prezent pentru terapia medicamentoasă (duloxetină), care este aprobat pentru tratamentul incontinenței urinare de stres feminin și poate fi utilizat și „off-label” pentru incontinența urinară de stres masculină. Pentru duloxetină s-ar putea efect terapeutic pozitiv poate fi dovedit, chiar dacă doar 10% dintre pacienți au devenit complet continent în contextul unor studii ample.

Cu metodele chirurgicale minim invazive (TVP și TOT), se ating rate de continență de 80% - 90%. Aceste rate corespund cu cele ale metodelor chirurgicale mai invazive, cum ar fi colposuspensiunea Burch sau reinoplastia fascială.

Rezumat: Tratamentul incontinenței urinare de stres

Există diferite forme de terapie cu incontinență urinară de stres. O combinație de antrenament al podelei pelvine cu suport de biofeedback sau cu stimulare electrică sau magnetică și terapie medicamentoasă duce de obicei la o îmbunătățire semnificativă a simptomelor.

Deoarece măsurile conservatoare de susținere sunt încă necesare după terapia chirurgicală, care, conform recomandării societăților internaționale de specialitate, ar trebui efectuată numai după epuizarea tuturor opțiunilor conservatoare, aceste cascade de terapie ar trebui recomandate și respectate în sensul unei abordări holistice.